胡零三，陳 綺，高欽龍，黃嘉寶，趙 稀，阮宜駿

(廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當機體免疫功能低下或合并免疫缺陷時，潛伏的病毒再活化，大量復制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散而發(fā)病[1]。本病屬于中醫(yī)學“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇，以呈簇集性水皰伴自發(fā)性刺痛為主要臨床特征[2]，本病率隨年齡增加而逐漸升高，其中頭面部、頸部及腰部分別各占10 %～20 %[3]，頭面部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，頭面部主要由表情肌、咀嚼肌及其筋膜系統(tǒng)等構成，解剖結構較特殊，皰疹結痂后多容易遺留永久性疤痕，對患者外觀影響較大，甚至嚴重影響患者的工作生活，給患者帶來較大的精神壓力[4]。針刀是一種融合針灸針和手術刀為一體的新型醫(yī)療器械，微創(chuàng)針刀通過皮膚上穿刺小孔對皮下及深層組織進行手術治療，由于具有創(chuàng)傷小、使用可靠、術后不留疤痕等特點，逐漸拓展到整形外科上，使針刀微創(chuàng)技術成為整形美容一種新方法[5]。本文報告微型針刀治療頭面部帶狀皰疹后凹陷性疤痕1例,目前國內(nèi)尚無相關病例報告，分析其原因并復習相關文獻。

1 病例介紹

黃×，女，50歲，因“右側額面部疼痛、發(fā)皰10天”于2020年5月1日入院。入院診斷：1.帶狀皰疹(肝經(jīng)濕熱)；2.2型糖尿病?；颊呷朐簳r神清、精神疲倦，右側額面部刺痛、灼熱痛、觸摸時誘發(fā)疼痛，伴右眼紅赤、流淚，未見惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、視物模糊，納眠差、二便調(diào)。查體：右側額面部密集皰疹、皮損，皮色紅、膚溫高、色素沉著，輕觸可誘發(fā)激烈疼痛，腦膜刺激征、錐體束征陰性，VAS評分7分，舌淡紅、苔微黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)提示單核細胞計數(shù)1.15×109/L、單核細胞比值13.00 %，血沉57 mm/h，C反應蛋白70.1 mg/L，空腹血糖7.4 mmol/L、糖化血紅蛋白6.7 %。顱腦CT平掃提示頭顱未見異常，3 T顱腦MRT平掃提示深部腦白質高信號Fazakas1級。診斷考慮帶狀皰疹。

2 治療過程

完善相關檢查，住院期間口服伐昔洛韋片抗病毒，肌注甲鈷胺營養(yǎng)周圍神經(jīng)，口服加巴噴丁膠囊、氨酚雙氫可待因片鎮(zhèn)痛，龍膽瀉肝湯加減清利濕熱，配合皰疹區(qū)皮內(nèi)神經(jīng)阻滯術。皰疹區(qū)皮內(nèi)神經(jīng)阻滯術采用皮內(nèi)注射器及針頭，每點進針約 0.1 cm～0.3 cm深度，每個皮丘注入神經(jīng)阻滯液1 mL(神經(jīng)阻滯液配方：2 %利多卡因5 mL+1 % 亞甲藍注射液0.2 mL+甲鈷胺注射液1 mL+地塞米松注射液1 mL+0.9 %氯化鈉注射液14 mL)，注射后使之成為直徑約為1.5 cm～2 cm淡藍色橘皮樣的皮丘，兩個皮丘間隔距離約為1 cm，注射前用干紗條覆蓋眼鼻部，防止阻滯液進入眼鼻內(nèi)，完畢后采用無菌紗布覆蓋。每隔7 d行皰疹區(qū)皮內(nèi)神經(jīng)阻滯術，連續(xù)治療2次。

2020年5月21日出院，患者經(jīng)抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛等治療，患者精神可，右側額面部疼痛基本緩解，右眼紅赤、流淚消失，水皰已結痂、散在性黑色斑點，皮色稍紅、膚溫略高、凹陷性皮損，觸摸時誘發(fā)輕度疼痛。VAS評分2分，舌淡紅、苔微黃，脈滑。

2020年6月10日復診，患者額面部無疼痛，時稍癢，皮色略紅、膚溫正常，皰疹區(qū)伴色素沉著、凹陷性疤痕。行微型針刀疤痕區(qū)松解術，患者仰臥位，根據(jù)皰疹疤痕、色素沉著確定皮損區(qū)域，呈網(wǎng)格狀均勻布點。用干紗條覆蓋眼鼻部，施術部位用碘附消毒2遍，鋪無菌治療巾。復方利多卡因凝膠(規(guī)格2 %×10 mL,國藥準字H11022396)均勻涂抹皮損區(qū)域，約5分鐘后行微型針刀治療，術者左手繃緊局部皮膚，右手持微型針刀(漢章牌微型0.4 mm×40 mm)，與皮膚呈5°角自穿刺點刺入皮膚，待針尖進入皮內(nèi)(表皮與真皮之間)，壓平針刀尾部，緊貼皮膚0°角向額頂部方向刺入，防止損傷眼部，順肌纖維方向呈扇形縱行疏通皰疹皮損區(qū)域，術畢輕度加壓3 min，穿刺點消毒，無菌敷料覆蓋。每隔兩周行皮損區(qū)微型針刀松解術，連續(xù)治療3次。

2020年8月19日復診，患者右側額面部疼痛消失，皮膚凹陷性疤痕消失，色素沉著緩解。

(1)入院時 (2)出院時圖1 帶狀皰疹，住院期間采用綜合治療

(3)初次復診 (4)末次復診圖2 帶狀皰疹后凹陷性疤痕，門診期間采用微型針刀治療

3 討 論

帶狀皰疹后凹陷性疤痕由水痘-帶狀皰疹病毒導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，膠原蛋白、彈力蛋白缺失而遺留永久性皮損。傳統(tǒng)治療方法如藥物、激光、微針、射頻、組織填充等，方法操作要求高、修復較慢，操作不慎甚至易繼發(fā)新疤痕，使得治療選擇受到了限制[6]。微型針刀外形似針灸的針，尖端有扁平刀刃，具有針刺、切割、剝離、松解等功能，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛中具有松解神經(jīng)卡壓、緩解肌肉緊張作用，能有效減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛[7～8]。本病例采用微型針刀松解術治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、凹陷性疤痕，通過微型針刀微小切口，在真皮底層與脂肪層之間進行切割、鏟剝、松解、分離等操作，即對凹疤的局部微創(chuàng)操作，改善微循環(huán)以刺激皮膚的再生[9]。有研究者認為面部肌筋膜損傷是導致皮膚問題的重要原因，是面部皮下脂肪與腮腺咬肌筋膜之間存在一個獨立的組織層次即面部肌肉淺筋膜系統(tǒng)，該筋膜系統(tǒng)由于感染、外傷、痤瘡等原因，繼發(fā)緊張、攣縮，貫穿其中的血管、淋巴管受到壓迫造成血液循環(huán)障礙、淋巴回流受阻，繼而出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)代謝障礙，產(chǎn)生一系列皮損性問題。通過針刀松解攣縮緊張的肌肉、筋膜，調(diào)節(jié)肌筋膜力學平衡，改善面部血液循環(huán)，促進組織修復再生[10]?？傊⑿歪樀兜度锌谛?微創(chuàng)進入皮膚,符合整形美容外科微創(chuàng)原則；微型針刀在皮表操作，刀刃方向、深度把握靈活，破壞不需要的組織結構，適合此類面積小、輕型凹陷性疤痕，但針對深部組織，可在影像設備輔助下引導針刀操作，減少操作風險、提高操作精準性[11]。微型針刀療法是美容微整形提供的一種新思路，也是治療帶狀皰疹后遺癥一種新方法，不同治療方式之間的安全性和有效性比較，需進一步做大樣本、多中心臨床和基礎研究。