王美蓉，江婉芳，沈嘉華

(廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450)

產(chǎn)后尿潴留患者因?yàn)槟蛞翰荒芘趴?，常出現(xiàn)脹痛感，這不但會(huì)影響子宮收縮引發(fā)出血，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康與哺乳產(chǎn)生不利影響，而且增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而影響產(chǎn)后恢復(fù)，延長產(chǎn)后住院時(shí)間[1～3]。因此，積極預(yù)防并治療產(chǎn)后尿潴留非常重要也極有必要。鑒于此，本文為了進(jìn)一步分析早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后低頻電流刺激預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的臨床療效，就92例陰道分娩產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行分析，旨在探討一種有效方法，以降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，提高產(chǎn)后尿潴留治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2019年3月～2020年9月收治的92例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)后不同處理方法將其分為A組與B組，每組46例。A組中，年齡20歲～38歲，平均(29.39±2.66)歲；孕周37周～42周，平均(39.37±1.85)周；有生育史18例，無生育史28例；單胎44例，多胎2例。B組中，年齡20歲～38歲，平均(29.41±2.63)歲；孕周37周～42周，平均(39.39±1.82)周；有生育史19例，無生育史27例；單胎44例，多胎2例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病歷完整；②年齡20～38歲；③宮內(nèi)妊娠，頭位、符合陰道分娩指征；④對(duì)研究內(nèi)容知曉且自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)前尿潴留；③主要臟器的嚴(yán)重疾病；④精神疾病或意識(shí)障礙。

2 治療方法

2.1 A 組

予以尿潴留常規(guī)預(yù)防治療。產(chǎn)后提醒產(chǎn)婦多喝水、及時(shí)進(jìn)食，按揉膀胱區(qū)，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉，叮囑產(chǎn)婦有尿意時(shí)及時(shí)排尿。

2.2 B 組

在A組的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后低頻電流刺激治療。①早期護(hù)理干預(yù)：a.做好健康宣教工作，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，告知及時(shí)排尿的重要性與必要性。b.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，告知產(chǎn)后哺乳、育兒等相關(guān)知識(shí)，以減輕產(chǎn)婦焦慮、無助的不良心理，改善其心理狀態(tài)。c.加強(qiáng)飲食護(hù)理，進(jìn)入產(chǎn)房后定時(shí)給予飲水，協(xié)助2 h～4 h解小便，及時(shí)排空膀胱，避免膀胱過度充盈致膀胱充盈敏感度下降，甚至膀胱肌麻痹，出現(xiàn)排尿困難或排尿不暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水，及時(shí)進(jìn)食，產(chǎn)后2 h內(nèi)沒排尿者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦喝濃度高的紅糖水，以快速充盈膀胱，引發(fā)排尿反射。d.認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況，明確膀胱部位(正常狀況下不能觸診到排空的膀胱，而膨脹膀胱可于下腹部觸摸到)；盡量采取產(chǎn)婦適應(yīng)的排尿習(xí)慣或環(huán)境，協(xié)助其坐起或下地排尿，每2 h排尿1次，排尿不順時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確姿勢(shì)，運(yùn)用腹壓排尿；仍無法自主排尿者或膀胱有尿液殘存時(shí)(叩擊為實(shí)音，壓之有脹痛感)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予物理治療或?qū)蛑委?。或讓產(chǎn)婦聽水流聲，運(yùn)用條件反射讓其產(chǎn)生排尿感，以促進(jìn)排尿[4～7]。②產(chǎn)后低頻電流刺激治療：運(yùn)用NSJ-01型盆底肌康復(fù)治療儀(佛山市順德區(qū)依士文電子儀器有限公司)，一片貼于恥骨聯(lián)合上方1 cm處的皮膚上，另一片貼于腰部骶2～3水平的皮膚上，腹帶固定，使其與皮膚緊密接觸；選擇尿潴留治療功能，刺激強(qiáng)度從小到大慢慢增加，以產(chǎn)婦可耐受的麻刺感為界限，30 min/次，2次/d[8～9]。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦的初次排尿時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染率。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后8 h內(nèi)無法自主排尿或無法排空膀胱，殘留尿量超過100 mL[10]。②對(duì)比兩組產(chǎn)后尿潴留患者的治療效果、尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]

顯效：癥狀基本消失，排尿順暢，膀胱無殘留，無泌尿系統(tǒng)刺激癥狀；有效：癥狀明顯改善，排尿順暢，膀胱內(nèi)尿液可基本排出，但伴有輕微不適感；無效：尿管拔除后排尿困難，殘余尿量超過100 mL，或尿液無法排出，需重新置管；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)婦初次排尿時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染率比較

B組產(chǎn)婦的初次排尿時(shí)間、殘余尿量均少于A組，兩組比較，P<0.05；B組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率、尿路感染率均低于A組，兩組比較，P<0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦初次排尿時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染率比較

3.3.2 兩組患者尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

B組產(chǎn)后尿潴留患者治療效果的總有效率高于A組，P<0.05；B組產(chǎn)后尿潴留患者的尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于A組，P<0.05。見表2～表3。

表2 兩組臨床療效比較 例

表3 兩組患者尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

4 討 論

尿潴留是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約達(dá)2 %～18 %[12]。產(chǎn)后尿潴留主要因排尿功能出現(xiàn)一過性障礙所致，產(chǎn)婦自然分娩過程中因?yàn)榘螂资軌憾霈F(xiàn)黏膜水腫、充血、肌張力下降，加上會(huì)陰傷口疼痛、產(chǎn)褥期心理變化等因素的影響，因而易發(fā)生尿潴留[13]。

臨床實(shí)踐表明，早期采用有效的方法進(jìn)行預(yù)防性治療，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。低頻電流刺激治療屬于物理療法，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底肌肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生刺激性作用，以此促進(jìn)肌肉、組織的收縮，有助于提高盆底肌收縮，促進(jìn)局部神經(jīng)反射，繼而緩解膀胱肌肉麻痹癥狀，恢復(fù)膀胱功能，促進(jìn)排尿[14～15]。

本研究結(jié)果顯示：B組產(chǎn)婦的初次排尿時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染率均少于A組，提示B組的尿潴留預(yù)防效果優(yōu)于A組；而針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的治療中，B組治療效果的總有效率高于A組，且尿管留置時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于A組，提示B組的尿潴留治療效果優(yōu)于A組；由此證實(shí)，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后低頻電流刺激能夠有效防治產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后低頻電流刺激治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的臨床效果顯著，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，值得推廣。