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        指針配合穴位按摩對(duì)臨產(chǎn)后緩解產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展的研究*

        2021-12-17 05:23:12
        中醫(yī)外治雜志 2021年5期

        王 蕓

        (江西省婦幼保健院 產(chǎn)房,江西 南昌 330006)

        分娩疼痛是人類四大疼痛之一。臨近分娩時(shí),隨著子宮的收縮,胎頭的下降,子宮口和產(chǎn)道逐漸被撐開(kāi),產(chǎn)婦經(jīng)受著機(jī)體組織被牽扯的劇烈疼痛。加上分娩過(guò)程中及產(chǎn)后出血,使產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人民的生活水平不斷提高,越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦,努力尋找一種既能安全分娩又無(wú)須禁受太多產(chǎn)痛的分娩方法。分娩過(guò)程及產(chǎn)痛有很大的個(gè)體差異,現(xiàn)行的每一種分娩鎮(zhèn)痛的方法都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。例如,目前最為有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法,在發(fā)達(dá)國(guó)家仍在討論給產(chǎn)婦用何種藥物、何種濃度,才能保證分娩過(guò)程中既沒(méi)有疼痛又不給胎兒帶來(lái)不良影響[2]。有部分文獻(xiàn)顯示:椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程,增高產(chǎn)鉗助產(chǎn)率,增多產(chǎn)后出血量。我院開(kāi)展了指針配合穴位按摩對(duì)臨產(chǎn)后緩解產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        采用便利抽樣法,抽取2019年5月~2020年5月在江西省婦幼保健院產(chǎn)科病房住院分娩患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例根據(jù)Doll′s臨床病例隨機(jī)表的辦法,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中,年齡23歲~35歲,平均(28.42±3.75)歲;妊娠時(shí)間最短263 d,最長(zhǎng)289 d,平均(275.47±8.46)d;疼痛評(píng)分最低2分,最高9分,平均(6.37±1.84)分;胎兒體重估計(jì)值最低2 650 g,最高3 900 g,平均(3 244.56±337.72)g。對(duì)照組中,年齡22歲~35歲,平均(27.14±4.29)歲;妊娠時(shí)間最短259 d,最長(zhǎng)292 d,平均(277.32±9.41)d;疼痛評(píng)分最低1分,最高9分,平均(6.24±1.72)分;胎兒體重估計(jì)值最低2 550 g,最高3 870 g,平均(3 240.47±334.65)g。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①年齡為20歲~35歲;②B超及產(chǎn)前檢查無(wú)明顯高危因素;③擬經(jīng)陰道分娩的單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦;④臨產(chǎn)后有明顯腰骶部脹痛不適者;⑤無(wú)梗阻分娩因素存在(骨盆內(nèi)外測(cè)量無(wú)異常);⑥知情同意,自愿參加者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①經(jīng)檢查證實(shí)患產(chǎn)科合并內(nèi)科疾病者;②經(jīng)檢查證實(shí)患產(chǎn)科合并外科疾病者;③經(jīng)檢查證實(shí)患產(chǎn)科并發(fā)癥者;④平素有抽煙、飲酒等不良嗜好者;⑤有精神疾患者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組

        采用連續(xù)硬膜外麻醉控制給藥方式,選取L2~L3椎間隙穿刺,穿刺入硬膜外腔置管,先給予實(shí)驗(yàn)劑量鹽酸利多卡因3 mL,確認(rèn)無(wú)誤后再取枸櫞酸鈉芬太尼0.1 mg與羅哌卡因75 mg,配置成75 mL,將10 mL混合液做復(fù)合劑量直接注入硬膜外腔,剩余65 mL直接放入泵中以5 mL/h的速度持續(xù)給藥。

        2.2 觀察組

        2.2.1 按摩前準(zhǔn)備

        ①說(shuō)明:向入院待產(chǎn)者及家屬解釋穴位按摩的內(nèi)容及意義。將疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)向產(chǎn)婦解釋清楚,鎮(zhèn)痛有效后讓產(chǎn)婦評(píng)估疼痛減輕效果。②簽署同意書:自愿接受穴位按摩者,在臨產(chǎn)前簽字同意。③評(píng)估:仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦腰骶部疼痛部位、性質(zhì)、程度并詳細(xì)記錄。④產(chǎn)婦體位:產(chǎn)婦采用自覺(jué)舒適體位全身完全放松,一般采用仰臥位。

        2.2.2 取 穴

        主穴:合谷(手背,第一、二掌骨之間,平第二掌骨中點(diǎn)處);三陰交(內(nèi)踝高點(diǎn)上三寸,脛骨內(nèi)側(cè)面后緣)。配穴:太沖(足背,第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中);百會(huì):(人體頭部,頭頂正中心,可以通過(guò)兩耳角直上連線中點(diǎn));肩井:(人體的肩上,前直乳中,當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn),即乳頭正上方與肩線交接處)。

        2.2.3 按摩操作方法

        產(chǎn)房助產(chǎn)士由中醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一指針按摩培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立上崗?fù)瓿芍羔槹茨Γ徊⒂芍嗅t(yī)科醫(yī)生進(jìn)行定期指導(dǎo)。

        指針:是指按壓或抓切某些穴位,代替針刺治病的一種治療方法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑的功能、開(kāi)竅醒神止痛等作用。

        ①平揉法:手法:用雙手大拇指以穴位的中心為圓心均勻用力平揉,平揉一圈為1次,節(jié)律70次~80次/min,順時(shí)針?lè)较蚺c逆時(shí)針?lè)较蚋靼?,疼痛緩解時(shí)可停止,隨宮縮反復(fù)按摩至宮口開(kāi)全。如產(chǎn)婦感覺(jué)小腹痛明顯時(shí),加用手掌大魚際以關(guān)元穴及氣海穴為中心,順時(shí)針進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,直按至疼痛緩解為止。②壓放法:手法:用雙手大拇指對(duì)準(zhǔn)穴位中心,用拇指腹端直壓,抬起時(shí)不離開(kāi)皮膚,使用沖擊式壓力一松一壓,持續(xù)按壓30 min,每穴點(diǎn)按10次。宮縮間隙期即松開(kāi),指壓力量的強(qiáng)度據(jù)產(chǎn)婦的需要可重可輕。如產(chǎn)婦感覺(jué)腰骶部疼痛較明顯,同時(shí)進(jìn)行俞穴及阿是穴痛點(diǎn)按摩,沿腰骶部脊柱旁兩側(cè),沿經(jīng)絡(luò)走向取腎俞、志室,骶部脹痛而未明顯試探出痛點(diǎn)時(shí),穴位來(lái)回推拿按摩,直至宮口開(kāi)全。

        3 療效分析

        3.1 觀察指標(biāo)

        觀察VAS評(píng)分[3]、各產(chǎn)程時(shí)間。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 兩組VAS評(píng)分比較

        觀察組VAS評(píng)分為(5.06±0.56)分,低于對(duì)照組的(7.22±1.09)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3.3.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

        觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

        4 討 論

        妊娠分娩雖是自然生理現(xiàn)象,但對(duì)于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,由于各種因素的影響,大多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài),劇烈產(chǎn)痛所致的心理和生理應(yīng)激反射性引起宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻,產(chǎn)程延長(zhǎng),分娩率下降,剖宮產(chǎn)率增加,使本來(lái)能夠順產(chǎn)而變難產(chǎn),對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均不利。因此,研究如何加快產(chǎn)程進(jìn)展和緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛,以及尋找對(duì)母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛方法具有重要的意義。

        穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特治法,以針灸、推拿、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行等中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ),不借助任何工具,憑雙手在人體表面取定的穴位上,用平揉法、壓放法等對(duì)穴位進(jìn)行按摩,通過(guò)手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位,使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的各個(gè)組成部分,在結(jié)構(gòu)上不可分割,在生理上相互協(xié)調(diào),在病理上相互影響,而人體自身這種在組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化上統(tǒng)一完整的有機(jī)聯(lián)系,是通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5]。產(chǎn)婦素體虛弱,產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng),耗氣傷力則可導(dǎo)致氣血虛弱,使分娩時(shí)久產(chǎn)不下;如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張或產(chǎn)前安逸少動(dòng),使氣機(jī)不展,氣血運(yùn)行不暢,分娩時(shí)雖然宮縮較強(qiáng),但間歇不勻,造成久產(chǎn)不下,延長(zhǎng)產(chǎn)程。在產(chǎn)程中運(yùn)用穴位按摩,通過(guò)針灸效應(yīng),經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,以期達(dá)到減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的目的[6]。本文研究結(jié)果顯示:觀察組VAS評(píng)分為(5.06±0.56)分,低于對(duì)照組的(7.22±1.09)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明產(chǎn)婦的疼痛較輕,分娩時(shí)間較短。關(guān)于穴位按摩的作用機(jī)制,常用的穴位包括合谷穴、三陰交、太沖、百會(huì)、肩井等。三陰交是在三陰經(jīng)交匯位置,和腹部相連,通過(guò)刺激該穴位,能夠提高疼痛閾值;合谷穴則可以振奮陽(yáng)氣,有鎮(zhèn)痛效果。太沖、百會(huì)、肩井等穴位,也能夠緩解疼痛的效果的。

        總之,指針按摩對(duì)緩解產(chǎn)婦疼痛及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)著積極的效果,應(yīng)用價(jià)值較高。

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