周家榮，吳冰冰

(廣東省肇慶市四會市中醫(yī)院 康復科，廣東 四會 526200)

腦卒中可能導致患者認知功能急劇下降[1]，此類病癥被稱為腦卒中后認知功能障礙(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)。PSCI是反復發(fā)作和多發(fā)性梗死所致的局部血流減少所致[2]。有研究表明，中醫(yī)可以改善PSCI[3]，并且已經有Meta分析得出針灸可以改善PSCI的結論[4]，但針灸療法并未被列入2017年由中國卒中學會卒中后認知障礙管理專家委員會發(fā)布的《卒中后認知障礙管理專家共識》中[5]。本次研究采用隨機對照的方式探究通督調神針法治療PSCI的療效，旨在為針灸臨床治療PSCI優(yōu)化針灸方案，為針灸治療PSCI尋找新的證據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察對象為2018年2月～2019年1月期間本院醫(yī)治的PSCI患者。本次研究遵循隨機對照的原則，預計每組納入50名患者，考慮到失訪的可能性，故每組增加2名患者共計104名。在研究開始前，應用Excel生成每組52共104的1-104隨機序列，按照患者納入研究的時間順序依次入組。觀察組與對照組年齡整體接近，性別組成、卒中類型組成類似，BMI值大體相同，TIA史與糖尿病史人數(shù)接近。兩組基線指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)具有可比性。見表1。

表1 兩組基線指標比較

1.2 納入標準

符合2017年由中國卒中學會卒中后認知障礙管理專家委員會發(fā)布的《卒中后認知障礙管理專家共識》[5]中PSCI的診斷；年齡18～80周歲；家屬同意參與臨床試驗，并由直系親屬最少2人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

受試人員有心、腦、肝、腎、肺病變或患有血液病、艾滋病、腫瘤；已知對2種以上藥物或食物過敏者；受試人員正在參加其他藥物試驗；處于妊娠階段、哺乳階段或計劃妊娠階段的女性；伴發(fā)精神疾患，無法配合研究人員。

2 治療方法

所有患者均接受中風常規(guī)治療。觀察組應用通督調神針法，選穴與刺法：百會、神庭向后平刺15 mm～20 mm，水溝斜刺，針尖朝向鼻中隔，風府、大椎、神道直刺15 mm～20 mm；行針手法：每個穴位以小幅度、高頻率手法捻轉30 s；留針時間：20 min。對照組應用常規(guī)針灸方法，選穴：廉泉、風池、完骨、內關、翳風；刺法：按照第6版《針灸學》中標準刺法以得氣為宜；行針手法：每個穴位應用平補平瀉手法行針30 s；留針時間：20 min。所有患者1次/d，共治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分別于治療前、治療后應用簡易精神狀態(tài)檢查表(Mini-mental state examination,MMSE)評估患者認知功能(包括定向、識記、計算、注意、記憶、言語、空間、結構等6項,共30分，得分越高說明患者認知功能越強)[6]、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index ,PSQI)評估患者睡眠質量(共21分，得分越高說明患者睡眠質量越差)[7]。以患者MMSE評分提升2分及以上為有效。于治療前1日，治療后1日清晨取患者空腹靜脈血，檢測患者皮質醇(Cortisol，CORT)、促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone，ACTH)的含量。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組MMSE評分PSQI評分比較

經過治療后，MMSE評分有所上升(P<0.05)，經過通督調神針法治療的患者較常規(guī)針刺治療的患者上升幅度更大(P<0.05)；PSQI評分有所下降(P<0.05)，經過通督調神針法治療的患者較常規(guī)針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MMSE、PSQI評分比較分)

3.3.2 兩組有效率比較

通督調神針法治療的患者(73.1 %)較常規(guī)針刺治療的患者(48.1 %)有效率更高[RR=1.52,95 %CI(1.10,2.11),P=0.01]。見表3。

表3 兩組有效率比較 例

3.3.3 兩組血清中CORT、ACTH的含量比較

所有患者在經過治療后，血清中CORT、ACTH有所下降(P<0.05)，經過通督調神針法治療的患者較常規(guī)針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清中CORT、ACTH含量比較分)

4 討 論

全國名老中醫(yī)張道宗教授根據“病變在腦，首取督脈”的學術思想提出“通督調神針法”。PSCI患者因久病而病機虛實夾雜，常為本虛標實，其病位在腦。本次研究中應用通督調神針法旨在用百會調和陰陽、調理腦神，風府調節(jié)髓海虛實、行氣活血，神庭寧神醒腦，大椎疏通督脈經氣、調節(jié)六陽經氣，神道寧心安神、通督調神、填精益髓，諸穴合用，患者陰陽調和、氣血得以運行、精髓之空逐漸被填補。

有研究表明，PSCI的發(fā)生率與PSQI評分呈正相關[8]。失眠患者的CORT水平升高[9]，CORT的升高可能與記憶障礙有關[10]，CORT可以抑制垂體-下丘腦-腎上腺軸[11]，使垂體-下丘腦-腎上腺軸的最終產物ACTH減少。垂體-下丘腦-腎上腺軸被抑制則患者易發(fā)認知障礙與睡眠障礙。在本次研究中，PSCI患者的PSQI評分全部偏高，說明本次研究納入的患者全部患有睡眠障礙，這與之前研究相同。經過通督調神針法治療后，患者的認知水平與睡眠水平都有所改善。

本次研究采用隨機對照的方式，對于通督調神針法治療PSCI患者的療效進行探究，結果顯示:通督調神針法較常規(guī)針法可以更好地改善患者認知水平與睡眠質量，調節(jié)垂體-下丘腦-腎上腺軸，初步優(yōu)化臨床治療PSCI的針灸方案。但本次研究中仍有一些不足，如患者數(shù)量過少、僅為單中心、缺少盲法等，希望進行多中心、大樣本、高質量的研究更進一步優(yōu)化臨床治療PSCI的針灸方案。

綜上所述，通督調神針法可以有效改善PSCI患者的認知水平與睡眠質量，抑制患者垂體-下丘腦-腎上腺軸，有效率顯著高于常規(guī)針刺治療。