王雪鶯

(天津市黃河醫(yī)院 心血管內(nèi)科，天津 300100)

腦梗死是各類(lèi)栓子堵塞腦動(dòng)脈血管，導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損傷的疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、失語(yǔ)、眩暈、復(fù)視、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，腦梗死屬于“中風(fēng)”“卒中”范疇。并且單純的推拿康復(fù)治療效果不明顯。針刺能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能，起到活血祛瘀、暢通經(jīng)絡(luò)的作用。鑒于此，本文為了研究針刺聯(lián)合推拿康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者的臨床療效，選取2019年2月～2020年4月收治的102例腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的102例腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法均分為對(duì)照組和治療組，各51例。對(duì)照組中，男28例，女23例；年齡48歲～66歲，平均(57.26±8.11)歲；腦梗死部位：基底核30例、大腦半球外側(cè)21例。治療組中，男27例，女24例；年齡48歲～66歲，平均(57.30±8.15)歲；腦梗死部位：基底核29例、大腦半球外側(cè)22例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]并經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死患者；②初發(fā)腦梗死者；③患者及家屬知情本次研究，簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性較差者；②精神障礙者；③心肝腎功能不全者；④伴有惡性腫瘤等疾病者。

2 治療方法

兩組患者均給予降壓、降血脂、靜脈溶栓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等方式進(jìn)行治療。

2.1 對(duì)照組

給予推拿康復(fù)治療。具體步驟：①被動(dòng)訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行變換體位，伸屈四肢。②主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確翻身及臥姿，自主伸展四肢，提高臀部。③平衡訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行扶床行走訓(xùn)練，并堅(jiān)持坐位與體位平衡訓(xùn)練。④日常生活能力：在患者家屬幫助下，進(jìn)行穿衣、洗刷等日常生活。⑤自主學(xué)習(xí)能力：通過(guò)音頻、書(shū)籍等加強(qiáng)記憶力。⑥推拿：通過(guò)揉法、按法對(duì)患者的足背、手背進(jìn)行推拿；通過(guò)法對(duì)患者的前臂旋轉(zhuǎn)以及腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)復(fù)合；通過(guò)捻法對(duì)患者的手指進(jìn)行推拿。共治療28 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺進(jìn)行治療。選取百會(huì)、太沖、合谷、曲池、風(fēng)府、三陰交、足三里、四神聰?shù)妊ㄎ?，利用華佗牌針(0.25 mm×40 mm)通過(guò)平補(bǔ)平瀉手法針刺，留針30 min，1次/d。共治療28 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]：利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)對(duì)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，其中上肢66分，下肢34分，總分為100分，F(xiàn)MA評(píng)分高低與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)性。②腦神經(jīng)遞質(zhì)水平：利用北京同仁光電技術(shù)公司生產(chǎn)的ML2001型腦電超慢漲落分析儀測(cè)試兩組患者治療前后的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)、氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸(GLU)和γ-氨基丁酸(GABA)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照《腦梗死的康復(fù)評(píng)定與治療》判定。顯效：患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損(NHISS)評(píng)分減少90 %以上；好轉(zhuǎn)：患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，NHISS評(píng)分減少50 %～90 %；無(wú)效：患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，NHISS評(píng)分減少50 %以下?？傆行蕿轱@效率、好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組上下肢FMA評(píng)分及總分相近(P>0.05)。治療后，均顯著提高，治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分)

3.4.3 兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

治療前，兩組DA、NE、5-HT水平相近(P>0.05)。治療后，兩組DA、5-HT顯著提高，治療組顯著高于對(duì)照組；兩組NE和GLU水平顯著降低，治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

4 討 論

腦梗死是一種腦組織缺血壞死性疾病，本病近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命安全。目前臨床上常用靜脈溶栓等方式進(jìn)行治療，但是患者預(yù)后較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，腦梗死是由于氣血虧虛、臟腑失調(diào)、阻滯經(jīng)脈、筋脈失養(yǎng)所致，主要通過(guò)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等方式進(jìn)行治療。

另外，針刺能夠明顯促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)，通經(jīng)絡(luò)，提高運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，改善患者的肢體功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿康復(fù)治療的上下肢FMA評(píng)分及總分明顯高于應(yīng)用推拿康復(fù)治療患者。同時(shí)，DA、NE、5-HT、GLU分別參與各神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)[8]。針刺刺激游離神經(jīng)末梢較為集中的穴位，提高神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)重塑，加速神經(jīng)元再生。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿康復(fù)治療患者的DA、5-HT水平明顯高于應(yīng)用推拿康復(fù)治療患者；NE和GLU水平顯著低于應(yīng)用推拿康復(fù)治療患者。

綜上所述，應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿康復(fù)治療腦梗死患者效果顯著，明顯提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善腦神經(jīng)遞質(zhì)水平。