劉靈杰

(廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528425)

頸肩腰腿痛是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年人群體，主要發(fā)病原因?yàn)槁詣趽p或無(wú)菌性炎癥，本病起病隱匿，缺乏具有特異性的臨床癥狀，通常確診時(shí)最佳治療時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)，由于疼痛癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在，患者生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。目前，本病治療方法主要是保守治療，具體方法包含藥物治療、推拿按摩等，但療效不甚理想。近年來(lái)，中醫(yī)在本病治療中的作用日益受到重視，尤其是中醫(yī)外治方式，被證實(shí)具有肯定療效和安全性[2]。因此，本研究以我院收治的頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用針刺結(jié)合中藥熏蒸治療，取得較理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2019年7月～2020年7月收治的頸肩腰腿痛患者110例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各55例。對(duì)照組中，男30例，女25例；年齡42歲～80歲，平均(58.6±3.4)歲；疾病類(lèi)型：頸椎病23例，腰肌勞損18例，腰椎間盤(pán)突出癥9例，骨質(zhì)增生3例，創(chuàng)傷性滑膜炎2例。治療組中，男29例，女26例；年齡41分～77歲，平均(57.6±3.8)歲；疾病類(lèi)型：頸椎病25例，腰肌勞損17例，腰椎間盤(pán)突出癥7例，骨質(zhì)增生4例，創(chuàng)傷性滑膜炎2例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①疾病經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；②存在外傷或勞損史；③癥狀表現(xiàn)為頸肩腰腿疼痛、肢體麻木乏力、頭暈等；④知情同意，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相應(yīng)手術(shù)或藥物治療；②合并結(jié)核、腫瘤疾??；③局部皮膚存在感染或深部腫脹；④重要臟器功能?chē)?yán)重不全。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用針刺治療，對(duì)于頸肩痛患者，取俯臥位接受治療，主要針刺大椎穴，扣刺反復(fù)進(jìn)行，血點(diǎn)出現(xiàn)數(shù)個(gè)時(shí)停止，兩次針刺治療間隔3 d；對(duì)于腰腿痛患者，針刺穴位包含懸鐘穴、腰夾脊穴、環(huán)跳穴、大腸俞穴、委中穴、丘墟穴等，選擇毫針，利用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法進(jìn)行，當(dāng)皮膚出現(xiàn)微紅時(shí)停止。每天1次，7 d為1療程，治療4個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療組聯(lián)用中藥熏蒸治療，中藥方劑選用除痹通絡(luò)湯，方劑組成：劉寄奴、艾葉、桂枝、寬筋藤各20 g，薄荷、王不留行、防風(fēng)、川芎、白芷各10 g，歸尾、蒼術(shù)各15 g，在熏蒸治療儀箱內(nèi)放置用紗布包含的藥材包，加入水3 000 mL、陳醋80 mL、黃酒50 mL，煎煮到沸騰，再向氣療霧化器內(nèi)倒入混合藥湯，患者在熏蒸床上暴露疼痛部位，溫度控制在40 ℃，每次熏蒸30 min，每天1次，7 d為1療程，治療4個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)[3]

評(píng)估證候評(píng)分，治療前、治療后各開(kāi)展1次，具體癥狀包含疼痛感受、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)受阻，每種癥狀1分～3分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕；評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、疼痛程度，治療前、治療后各開(kāi)展一次，采用工具分別為Fugl-Meyer量表、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，F(xiàn)ugl-Meyer量表和JOA評(píng)分為分?jǐn)?shù)越高表示功能越好，VAS評(píng)分為分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：完全消除臨床癥狀及體征，肢體功能恢復(fù)正常，可自如活動(dòng)；有效：明顯減輕臨床癥狀及體征，肢體恢復(fù)部分功能，一定程度限制生活和工作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組55例患者中，顯效28例，有效17例，無(wú)效10例，總有效率81.82 %(45/55)；治療組55例患者中，顯效32例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率94.55 %(52/55)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.2 兩組治療前后證候評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組證候評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組癥候評(píng)分、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

4 討 論

頸肩腰腿痛是一種頑固性疾病，病情遷延不愈，勞累、受寒后疼痛加重，極大影響患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外力直接作用于機(jī)體，或長(zhǎng)期牽拉軟組織、長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)，可慢性、積累性損傷肌肉和韌帶，導(dǎo)致充血、水腫、攣縮，甚至壓迫神經(jīng)，使機(jī)體受到化學(xué)物質(zhì)刺激，引發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生痛感，嚴(yán)重時(shí)形成頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等疾病[5]。藥物為臨床治療頸肩腰腿痛的常用手段，治療后患者疼痛癥狀可得到迅速緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率高，而長(zhǎng)期服藥會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，加重肝腎負(fù)擔(dān)[6]。因此，臨床一直在探索更加安全、有效的治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬于“痹證”范疇，勞倦內(nèi)傷損傷肝腎，再加風(fēng)寒濕邪入侵，阻礙氣血的運(yùn)行，造成脈絡(luò)不通，引起疼痛，治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、行氣活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，通過(guò)標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7]。針刺是中醫(yī)治療疾病時(shí)常用的手段之一，治療中以患者具體病情為依據(jù)，選取特定的穴位針刺，直接刺激經(jīng)絡(luò)后，使臟腑得到調(diào)整，促進(jìn)氣血暢通，緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，有利于疾病康復(fù)[8]。但臨床實(shí)踐表明，單用針刺并不能完全消除疼痛且存在復(fù)發(fā)。大量研究指出，給予頸肩腰腿痛患者針刺聯(lián)合中藥熏蒸后，治療效果明顯提高[9]。本研究結(jié)果顯示：治療組聯(lián)合治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，且肢體功能評(píng)分、腰椎功能評(píng)分也高于對(duì)照組，而疼痛程度評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，治療效果較為理想。中藥熏蒸法是指患者的患處利用藥劑湯蒸汽熏蒸，在蒸汽刺激下，打開(kāi)患處毛孔，藥物經(jīng)毛孔進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮藥效，此種治療方式具有作用直接、吸收好、起效快的優(yōu)點(diǎn)。本研究遵循辨證施治的觀點(diǎn)，選用除痹通絡(luò)湯作為熏蒸的中藥方劑，該方劑中，劉寄奴活血化瘀、通經(jīng)止痛、清暑利濕；艾葉祛濕止癢、散寒止痛、溫經(jīng)止血；桂枝散寒止痛、通陽(yáng)化氣；寬筋藤祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；薄荷疏風(fēng)散熱；王不留行活血通經(jīng)、利尿通淋；防風(fēng)祛風(fēng)除濕、解表發(fā)汗；川芎祛風(fēng)燥濕、活血止痛、行氣開(kāi)郁；白芷祛風(fēng)散寒、通竅止痛；歸尾潤(rùn)燥滑腸、活血補(bǔ)血；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。諸藥共用，共同發(fā)揮祛濕止痛、通痹活絡(luò)、行氣活血的作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中藥熏蒸有利于患者氣血、肝腎功能的恢復(fù)，同時(shí)，熏蒸病灶部位可使藥物直達(dá)病所，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少治療期間的不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，臨床治療頸肩腰腿痛患者時(shí)，針刺與中藥熏蒸聯(lián)合的方式有助于提升治療效果，促進(jìn)患者疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等臨床癥狀快速緩解，減輕疼痛程度，促進(jìn)頸肩腰腿功能及肢體運(yùn)功功能恢復(fù)，讓患者能夠正常生活和工作，提高生活質(zhì)量。