吳 廣，韋燕梅，朱月紅，孫蘭君，陳世杰

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院第五大道社康中心，廣東 深圳 518100)

急性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見病，主要癥狀為咳嗽，同時(shí)伴或不伴支氣管分泌物增多，對(duì)患者日常生活影響較大[1]。既往臨床常采用常規(guī)西藥止咳、化痰，但整體療效欠佳[2]。因此，積極尋找更有效的治療方案有著重要意義。本研究選取100例社區(qū)急性支氣管炎(風(fēng)寒襲肺證)患者按隨機(jī)對(duì)照原則進(jìn)行分組研究，分析隔物灸治療社區(qū)急性支氣管炎(風(fēng)寒襲肺證)的臨床療效，旨在為臨床治療提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年12月某社區(qū)100例急性支氣管炎(風(fēng)寒襲肺證)患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各50例。參照組中，男28例，女22例；年齡18歲～65歲，平均(53.72±8.55)歲；病程12 d～48 d，平均(25.90±9.25)d。試驗(yàn)組中，男26例，女24例；年齡18歲～65歲，平均(53.50±8.12)歲；病程14 d～45 d，平均(25.77±8.64)d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南(2015版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬風(fēng)寒襲肺證。主癥：咳嗽，痰白，痰清稀，惡寒，舌苔薄白，脈浮或浮緊；次癥：鼻塞，流清涕，咽癢，發(fā)熱，無汗，肢體酸痛。診斷：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③惡寒、無汗或并發(fā)熱；④肢體酸痛；⑤舌苔白，脈浮或浮緊。滿足①，另加②～⑤中任意兩項(xiàng)即可。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病急，常伴急性上呼吸道感染；②存在刺激性干咳，咯少量黏液性痰，且伴胸骨后不適；③部分患者咯出黏液性或黏液膿性痰液，偶會(huì)咯出帶血的痰液；④全身癥狀相對(duì)輕微，體溫通常≥38 ℃；⑤雙肺呼吸音較粗，偶爾可聞及散在的濕啰音，在咳嗽、咯痰后徹底或基本消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足急性支氣管炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型屬風(fēng)寒襲肺證；②年齡在18歲～65歲之間者；③可遵醫(yī)囑服藥，依從性較好，并可自愿接受綜合隔物灸治療者；④未合并細(xì)菌感染者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他類型呼吸道疾病者；②合并胸膜疾病者；③合并胃食管反流病者；④合并重要臟器功能不全者；⑤合并精神或意識(shí)障礙者；⑥無風(fēng)寒襲肺證表現(xiàn)的急性支氣管炎患者；⑦皮膚存在潰瘍者；⑧對(duì)于隔物灸治療有過敏反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 參照組

患者每次口服15 mL右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿[史達(dá)德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)，120 mL/瓶]，3次/d；另通過2 mL霧化吸入布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，1 mg∶2 mL×5支)與3 mL生理鹽水的混合液，2次/d。所用霧化器為東莞市愛的仕機(jī)電設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MCN-S600MD型壓縮式霧化器，霧化吸入操作均在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，每次霧化吸入結(jié)束后，清洗患者面部并漱口，避免藥物被皮膚所吸收。

2.2 試驗(yàn)組

于參照組基礎(chǔ)上給予隔物灸治療，即使用中山嘉訊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CAJ-210型隔物灸儀進(jìn)行治療。取穴包括天突、大椎、肺俞(雙)及膏肓(雙)，在治療時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或俯臥位，將提前配制好的藥餅放于上述穴位上，保持治療溫度在45 ℃左右。對(duì)于年齡偏小或較瘦者要適當(dāng)調(diào)低溫度，對(duì)于肥胖者要適當(dāng)調(diào)高溫度，同時(shí)對(duì)于不同穴位也需調(diào)節(jié)不同的溫度進(jìn)行治療，在治療結(jié)束后將藥餅取下，以施灸穴位出現(xiàn)明顯的紅暈為宜，每次治療時(shí)間控制在30 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療3 d，3 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《咳嗽的診斷及治療指南2015》，由患者每天根據(jù)自己24 h的咳嗽、咯痰等癥狀，對(duì)照0分～3分制積分表進(jìn)行判斷及記錄，評(píng)分越高代表癥狀越頻繁。②咳嗽嚴(yán)重程度：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表對(duì)兩組治療前后咳嗽嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，采用線性計(jì)分法，即作一刻度為0 cm～10 cm的直線，0刻度表示無癥狀，10刻度表示患者咳嗽最嚴(yán)重的程度，數(shù)值越大，表示咳嗽程度越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程(3 d)后判定療效。治愈：咳嗽癥狀完全消失，治療后咳嗽積分降至0分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，治療后咳嗽積分較治療前減少6分～9分；有效：咳嗽癥狀有所減輕，治療后咳嗽積分較治療前減少2分～5分；無效：咳嗽癥狀無改善或是加劇。治療總有效率以治愈率、顯效率及有效率之和為準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率94.00 %(47/50)，參照組為78.00 %(39/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療后，兩組咳嗽、咯痰積分均降低，而且試驗(yàn)組降低更加明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組咳嗽嚴(yán)重程度比較

治療后，兩組咳嗽VAS評(píng)分均下降，而且試驗(yàn)組降低更加明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽VAS評(píng)分比較分)

4 討 論

急性支氣管炎屬于社區(qū)常見病，也是社區(qū)居民就診的重要原因之一，主要是由微生物感染、過敏反應(yīng)、物理和化學(xué)性刺激等誘發(fā)的一種氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)，以咳嗽為主要表現(xiàn)，病程通常會(huì)持續(xù)1周～3周，發(fā)病初期患者常出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，同時(shí)還伴有發(fā)熱、頭痛、畏寒以及全身酸痛等全身性反應(yīng)[3～4]。既往臨床常采用藥物對(duì)癥治療，有一定治療效果。但相比于社區(qū)就診患者的“好、快”心理期望值而言，單用西藥治療仍無法達(dá)到理想的效果，加之西藥治療會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，有些患者無法堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致療效欠佳[5～6]。因此，如何更好地治療急性支氣管炎成為臨床急需解決的一大難題。

中醫(yī)學(xué)將急性支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇。認(rèn)為外感咳嗽以受六淫之邪，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆作咳。其中外感風(fēng)邪夾寒者較多，因風(fēng)寒致肺氣失宣，津液凝滯，病變主臟在肺，和肝、脾有關(guān)，久之傷及腎臟[7]。近年來，中醫(yī)外治法在急性支氣管炎臨床治療中的應(yīng)用率逐漸上升，且獲得了廣大醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。灸法屬于中醫(yī)學(xué)的重要組成，與湯藥、針刺共同被稱為中醫(yī)三大療法，因其具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)，得到古今的廣泛性使用[8]。既往臨床常用的艾灸屬于一種溫?zé)岽碳ぴ?，有理氣、?qū)寒、溫經(jīng)之功效。灸療的溫?zé)嶙饔每纱偈瓜鄳?yīng)部位的毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，使有效成分快速地滲透至相應(yīng)穴位中，然后順著經(jīng)絡(luò)循行到患處，從而驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，促使肺氣升降復(fù)常，發(fā)揮扶正固本的作用[9]。隔物灸儀是近年來中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的產(chǎn)物，其不僅克服了艾灸的溫度高以及時(shí)間難掌控等缺點(diǎn)，還具有艾灸、穴位刺激雙重作用，其將艾絨作為皮膚敷料貼，采用陶瓷發(fā)熱的原理，產(chǎn)生一種與艾葉燃燒極為相似的溫?zé)嵝源碳ぷ饔?，繼而達(dá)到與艾灸類似的效果，對(duì)患者癥狀改善具有促進(jìn)性作用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率為94.00 %，較參照組78.00 %高；治療后，試驗(yàn)組咳嗽、咯痰積分及咳嗽VAS評(píng)分均低于參照組。提示隔物灸治療社區(qū)急性支氣管炎(風(fēng)寒襲肺證)的效果顯著，有助于改善患者臨床癥狀，減輕咳嗽嚴(yán)重程度，具有推廣意義。