呂小新，卜云露

興國縣中醫(yī)院 (江西贛州 342400)

卒中相關性肺炎是卒中患者較為常見的一種下呼吸道感染并發(fā)癥。肺炎的發(fā)生通常是由于患者氣道內(nèi)的痰液黏稠，不易咳出，加之經(jīng)由不恰當?shù)奈捣绞綄е職獾罁p傷，引發(fā)感染，進而誘發(fā)肺炎，因此，給予卒中患者有效的護理干預以預防卒中相關性肺炎的發(fā)生十分必要。集束化護理是指經(jīng)過護理團隊合作、溝通交流，以循證醫(yī)學理論為基礎，對患者的床邊管理工作進行分析，并制定出符合患者需求與實際的護理干預規(guī)劃，干預過程中可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]。但僅對患者實施集束化護理干預不能達到理想的排痰效果，需聯(lián)合更為有效的方式促進痰液的排出。振動排痰儀通過利用儀器高頻振動原理促使痰液松動，進而促進痰液順利排出[2]?；诖耍狙芯刻接懠o理聯(lián)合振動排痰儀預防卒中相關性肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年11月我院收治的80例卒中患者作為研究對象，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡47～78歲，平均(67.19±6.32)歲；腦梗死29例，腦出血11例。觀察組男26例，女14例；年齡47～81歲，平均(68.47±6.58)歲；腦梗死30例，腦出血10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)MRI證實為卒中；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分為5～15分。排除標準：合并感染性疾?。淮嬖趷盒阅[瘤；生命體征不穩(wěn)定。

1.2方法

對照組采用集束化護理，具體如下。(1)組建集束化護理小組：主要成員包括副主任護師、主管護師、護師、專業(yè)臨床醫(yī)師等，組內(nèi)成員通過利用相關醫(yī)學數(shù)據(jù)平臺，收集卒中相關性肺炎發(fā)生的危險因素、干預措施等文獻，并開展小組討論會議，結(jié)合小組成員以往對卒中相關性肺炎的預防經(jīng)驗和患者實際情況，制定干預計劃。(2)吞咽功能障礙護理：采用洼田飲水試驗檢測患者吞咽功能，對于意識清醒且伴有吞咽功能障礙的患者，指導其以健側(cè)進食為主，并指導其進行吞咽訓練、味覺或冷刺激訓練、頰部及口輪匝肌訓練；對于意識模糊且伴有吞咽功能障礙的患者，則需留置胃管，確?；颊邫C體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，注意不可強行喂食。(3)鼻飼護理：對于不能經(jīng)口喂食的患者，可在其發(fā)病48 h后采取留置管進行鼻飼；在首次插入胃管時，應先標記體外胃管的長度，且在正式進行鼻飼前先吸痰，同時詳細檢查患者胃內(nèi)是否存在內(nèi)容物；在鼻飼時，患者取臥位，抬高床頭30°～45°，待鼻飼完成后仍持續(xù)半臥位30 min以上，預防食物反流；在鼻飼后，用30～45 ml溫水沖洗鼻飼管，避免鼻飼管堵塞；若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者胃殘留量>150 ml，則需暫停鼻飼，若胃殘留量持續(xù)>24 h無變化，則應改為鼻腸管鼻飼；若患者持續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等，則改為腸胃營養(yǎng)。(4)排痰護理：定時更換體位，及時協(xié)助患者叩背排痰；對于氣道內(nèi)分泌物較多、氣道存在大氣泡以及血氣分析異常的患者，及時進行吸痰處理；對于咳嗽反射減弱且深度昏迷的患者，及時采取刺激氣管咳嗽法協(xié)助其順利吸痰；對于機械通氣的患者，應做好氣道濕化、氣囊壓力檢測等管理工作。(5)口腔護理：指導患者在晨起、餐后、睡前采用0.9%氯化鈉注射液進行漱口，并刷牙；對于留置胃管的患者，可根據(jù)其口腔感染性細菌的相關種類選擇合適的口腔清潔溶液，用其浸濕棉球輕輕擦拭。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合振動排痰儀干預：儀器選用吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5001C型振動排痰儀，先于餐前1 h與餐后2 h給予患者霧化治療，并每日定時為患者吸痰，吸痰后指導患者取側(cè)臥位并使用振動排痰儀進行排痰干預，設置儀器振動頻率為20～30 Hz，在操作過程中遵循由下往上、由外至內(nèi)的規(guī)律進行叩擊，在叩擊過程中指導患者有效咳嗽或者輔助吸痰，促使痰液順利排出，于叩擊后切斷儀器電源，且密切監(jiān)測患者的呼吸情況。

兩組均于干預1個月后評價療效。

1.3觀察指標

比較兩組卒中相關性肺炎、病死、誤吸發(fā)生情況及住院時間、住院費用、日常生活能力。其中，日常生活能力采用巴氏指數(shù)(Barthel index，BI)評定量表進行評估，主要評估內(nèi)容包括進食、穿衣、床椅移動、洗澡、修飾、控制大便、控制小便、如廁、平地行走、上下樓梯10項，各項評分均為10分，滿分為100分，評分越高則日常生活能力越強。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組卒中相關性肺炎、病死及誤吸發(fā)生情況比較

觀察組卒中相關性肺炎發(fā)生率、病死率及誤吸發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組卒中相關性肺炎、病死及誤吸發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組住院時間、住院費用及日常生活能力比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用及BI評分比較

3 討論

有研究報道，卒中患者發(fā)生肺炎的概率為7%～22%，且好發(fā)于老年人[3]，主要是由于當老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或產(chǎn)生應激反應時，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，機體免疫功能降低，加之老年人的肺容量和呼吸功能儲備能力均有所下降，呼吸系統(tǒng)的機械屏障作用減弱，咳嗽反射遲鈍，無法將分泌物有效排出，從而極易發(fā)生肺炎，因此，預防卒中相關性肺炎發(fā)生的相關風險因素至關重要。

集束化護理是在循證醫(yī)學理論指導下，對相關護理措施進行歸納總結(jié)，具有持續(xù)性、系統(tǒng)化、針對性、全面性等特點。護理過程中，通過加強吞咽功能障礙護理、鼻飼護理、排痰護理及口腔護理，可提高患者的營養(yǎng)攝取，減少誤吸、反流等情況的發(fā)生[4]。但是，單純?yōu)樽渲谢颊邔嵤┳o理干預并不能達到理想的排痰效果，故需聯(lián)合其他干預措施幫助患者排痰[5]。振動排痰儀可有效清除呼吸道中的黏性分泌物，不僅能夠增強患者的呼吸效率，還能夠進一步降低感染的可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組卒中相關性肺炎發(fā)生率、病死率及誤吸發(fā)生率均低于對照組，表明集束化護理聯(lián)合振動排痰儀在預防卒中相關性肺炎中的應用效果明顯。經(jīng)分析，其原因在于，振動排痰儀通過垂直和平行于身體表面兩個方向的治療力幫助患者排除痰液，其中垂直方向的治療力可促進呼吸道黏膜表面的黏液和代謝產(chǎn)物松動和液化，而水平方向的治療力則可將呼吸道已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，聯(lián)合集束化護理可減少由于痰液不能及時排出而加重肺部感染情況及痰液堵塞引起的相關并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，干預1個月后的BI評分高于對照組，表明集束化護理聯(lián)合振動排痰儀可縮短卒中患者的住院時間，減少住院費用，提高其日常生活能力。經(jīng)分析，其原因在于，集束化護理聯(lián)合振動排痰儀干預可促進患者痰液排出，在很大程度上避免痰液難以排出造成治療時間延長的情況，進而促進患者病情盡快恢復，利于縮短住院時間，減少住院費用，提升患者日常生活能力。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合振動排痰儀在預防卒中相關性肺炎中的應用效果明顯，可縮短患者住院時間，減少住院費用，提高患者日常生活能力。