區(qū)麗雯

廣東省肇慶市端州婦幼保健院婦科 (廣東肇慶 526060)

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床常見術(shù)式，適用于異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的臨床治療中，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中需進(jìn)行人工氣腹建立、全身麻醉處理等操作，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸功能障礙。因此，術(shù)后采取積極促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施十分關(guān)鍵[2]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)雖可在一定程度上改善患者的胃腸功能，但效果并不理想。有學(xué)者指出，將中藥穴位貼敷、耳穴壓豆中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)后的效果良好[3]。本研究旨在觀察中藥穴位貼敷與耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年10月至2019年10月在廣東省肇慶市端州婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的48例患者作為研究對象，將24例應(yīng)用中藥穴位貼敷與耳穴壓豆治療的患者設(shè)為觀察組，24例未應(yīng)用的患者設(shè)為對照組。對照組年齡24～56歲，平均(39.02±2.32)歲；疾病類型，異位妊娠3例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫14例。觀察組年齡24～57歲，平均(40.11±2.41)歲；疾病類型，異位妊娠2例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征；無胃腸系統(tǒng)疾??；對研究用藥耐受或不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并心、肝、腎功能障礙；既往有精神疾病和認(rèn)知功能障礙。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷、耳穴壓豆，于術(shù)后6 h開始實(shí)施干預(yù)，直至患者排氣后停止干預(yù)。(1)中藥穴位貼敷(陜西摩美得氣血和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020890)：藥物選取桃仁15 g、大黃30 g、木香15 g、冰片6 g、赤芍15 g、牽牛子15 g，穴位選取天樞、上巨虛及足三里等，將中藥貼敷在對應(yīng)穴位上固定好后，每個穴位雙手按壓3～5 min，每日早、中、晚各按壓1次，每日更換1次中藥貼敷。(2)耳穴壓豆：選擇耳上脾、腦干、小腸、大腸及皮質(zhì)下等耳穴作為治療穴位，標(biāo)記好穴位后進(jìn)行皮膚消毒，然后取一粒王不留行籽(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：YZB09032013，耳穴貼、體穴貼)貼壓在穴位上，按壓穴位5 min，力度以穴位脹痛、發(fā)熱、酸麻為宜，每間隔30 min按壓1次,3～5次/d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組胃腸道功能：干預(yù)前、后，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心3 min后取上層清液，分別應(yīng)用放射免疫分析法、胰泌素試驗(yàn)、放射免疫分析法檢測胃動素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)水平。(2)比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸道激素水平比較

干預(yù)前，兩組胃腸道激素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MTL、GAS水平均高于干預(yù)前，VIP水平低于干預(yù)前，且觀察組MTL、GAS水平均高于對照組，VIP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸道激素水平比較

2.2兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近幾年在臨床上被廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式，尤其是在婦科疾病中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，該術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但由于全身麻醉、術(shù)中人工氣腹建立等因素導(dǎo)致患者胃腸功能受到影響，術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，嚴(yán)重者可發(fā)生胃脹功能障礙，甚至累及全身系統(tǒng)，導(dǎo)致切口裂開，加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。因此，術(shù)后需給予患者有效的干預(yù)措施。

婦科腹腔鏡手術(shù)后一般會給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，但單一應(yīng)用改善效果往往不明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MTL、GAS水平均高于對照組，VIP水平低于對照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)，表明，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆可有效促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，臨床效果顯著。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)并無術(shù)后胃腸功能紊亂這一病癥，而是將其納入腸痹、腹?jié)M、痞癥、納呆等范疇中，認(rèn)為該病癥主要是因?yàn)槊}絡(luò)被金刃所傷導(dǎo)致的氣機(jī)不利，升降失常，使患者胃氣不降反而上逆導(dǎo)致腑氣郁滯、氣血滯留、濕濁中阻、不通則痛，因此，治療以疏通經(jīng)絡(luò)、宣通腑氣、調(diào)節(jié)氣機(jī)和行氣降逆為主[6]。穴位貼敷是一種滲透性療法，其主要通過將藥物貼敷在患者的皮膚表面并按壓的方式促進(jìn)皮膚吸收，使藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用，達(dá)到緩解患者病癥、改善機(jī)體功能的作用[7]。本研究中穴位貼敷選用的藥方由桃仁、大黃、木香、冰片、赤芍及牽牛子組成，分別具有潤腸通便、瀉熱毒破積滯、行氣建脾、清熱止痛、散淤止痛、瀉下通便的功效，配合天樞穴、上巨虛及足三里等穴位進(jìn)行治療，可有效刺激胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動，改善胃腸道功能。耳穴壓豆通過將藥丸固定在患者的耳穴位置，適當(dāng)?shù)陌磯簩Χóa(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到改善患者病癥的目的[8]。本次研究中選取耳上脾、腦干、小腸、大腸及皮質(zhì)下等耳穴作為治療穴位，通過刺激穴位可促進(jìn)胃腸道的蠕動，減輕胃腸道平滑肌的張力和解除胃腸道平滑肌的痙攣狀態(tài)。該方法與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可對胃腸運(yùn)動進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，更好地緩解婦科腹腔鏡患者術(shù)后應(yīng)激性胃功能障礙情況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆可有效促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，臨床效果顯著。