韓燕，張?zhí)鹛?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

腦梗死是臨床常見病及多發(fā)病，患者易并發(fā)吞咽障礙，可在不同程度降低其生命質(zhì)量，甚至可威脅其生命安全[1]。有效改善腦梗死患者的吞咽障礙癥狀對于改善其病情，加快康復(fù)的速度具有重要的意義[2-3]。吞咽障礙治療儀是臨床改善吞咽障礙的常用治療設(shè)施。Vitalstim 5900型便攜式吞咽障礙治療儀具有體積小、重量輕、操作簡單、便于攜帶等優(yōu)勢，并經(jīng)美國FDA認證，用于治療由各種原因所致的神經(jīng)性吞咽障礙及面頸部肌肉障礙等疾病。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對吞咽障礙患者在實施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀干預(yù)可取得顯著的療效，并可改善患者吞咽機制的運動控制能力，加快其康復(fù)的速度[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懕銛y式吞咽障礙治療儀在腦梗死后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2020年7月我院收治的88例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，按照奇偶分組法將患者分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男25例，女19例；年齡44～76歲，平均(58.33±1.29)歲。對照組男26例，女18例；年齡43～77歲，平均(58.27±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：符合全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準；初次發(fā)病；病程未超過28 d；未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；具備語言溝通能力；無嚴重意識障礙。排除標準：嚴重肝腎功能不全；有顱腦手術(shù)史；腦出血；中途退出本研究；臨床資料不全；治療依從性差。

1.2方法

對照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，具體方法如下。(1)口腔肌群訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行呼吸肌、口周肌及舌部肌練習(xí)，通過發(fā)聲、呼吸、發(fā)音及屏氣等訓(xùn)練改善其吞咽功能；結(jié)合患者的實際病情，協(xié)助其進行被動運動，按摩患者的頸部、上推其喉部、反復(fù)上下摩擦其甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，以加速其吞咽功能的恢復(fù)；上述訓(xùn)練10 min/次，3次/d。(2)口腔感覺運動訓(xùn)練：護理人員依據(jù)患者的具體病情，對其進行K點刺激訓(xùn)練，即用食指或特制的訓(xùn)練勺刺激患者磨牙斜后方三角區(qū)、腭舌弓與翼突下頜帆中央的位置，以誘發(fā)張頜反射與吞咽反射，并以1次張頜反射與1次吞咽反射為1組，5組/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用便攜式吞咽障礙治療儀(美國DJO Chattanooga，型號Vitalstim 5900)干預(yù)：患者取頭部中立位，對于口腔期吞咽障礙患者，將通道Ⅰ電極水平排列，放置在患者舌骨的上方，將通道Ⅱ電極放置在患者面神經(jīng)頰支的位置；患者若為咽喉期吞咽障礙，將雙通道電極在正中線的雙側(cè)垂直排列，將最下方的電極放置在患者甲狀上切跡的上方(避開頸動脈竇)；固定好電極片，啟動治療儀，根據(jù)患者吞咽肌群的受損程度調(diào)節(jié)電刺激強度，以患者可耐受、產(chǎn)生吞咽動作為宜；電刺激調(diào)節(jié)范圍為0～25 mA，每次增量0.5 mA，確保電刺激強度不超過2 mA/cm2；30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3觀察指標

(1)吞咽障礙：干預(yù)前后，分別采用洼田飲水試驗評估兩組吞咽障礙改善情況，指導(dǎo)患者取端坐位，飲用30 ml溫開水，觀察其飲水所需時間及嗆咳情況，并將試驗結(jié)果分為1～5級；患者分級越高，提示其吞咽障礙越嚴重。(2)臨床療效：顯效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀消失，洼田飲水試驗分級為1級；有效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀顯著改善，洼田飲水試驗分級為2級；無效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀未改善，洼田飲水試驗分級無變化或≥3級，其病情甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：觀察干預(yù)期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括吸入性肺炎、低蛋白血癥、脫水等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后洼田飲水試驗分級比較

干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組洼田飲水試驗分級均低于干預(yù)前，且觀察組洼田飲水試驗分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后洼田飲水試驗分級比較(級，

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腦梗死主要是指局限性腦組織缺血性壞死或軟化[6-7]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，可降低患者的生命質(zhì)量，威脅其生命安全[8-9]。腦梗死的發(fā)病原因主要為多種原因?qū)е碌娘B內(nèi)大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。發(fā)病后，患者常見的臨床表現(xiàn)為運動功能障礙、昏迷、四肢癱、吞咽障礙及頭暈等[10-11]。臨床研究顯示，腦梗死患者若出現(xiàn)長時間吞咽功能障礙，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、維生素缺乏、水電解質(zhì)紊亂等，降低機體抵抗力，增加病死率[12]。以往臨床對腦梗死后吞咽障礙患者多進行主動及被動吞咽功能訓(xùn)練，但效果較差，患者恢復(fù)較慢。而且，吞咽功能訓(xùn)練周期較長，患者的依從性相對較差，會影響治療效果。便攜式吞咽障礙治療儀通過電刺激的方式促進患者受損神經(jīng)的復(fù)蘇，可加強吞咽肌群的運動，提高患者的吞咽能力，達到治療的目的；該治療儀主要用于對非機械原因損傷引起的吞咽及構(gòu)音障礙進行治療及訓(xùn)練，具有操作簡單、療效即時明顯等優(yōu)勢，近年來被臨床廣泛應(yīng)用；該治療儀還可通過電刺激的方式，刺激相關(guān)的肌肉群，使肌肉群收縮，進而提高患者吞咽肌群的運動能力，改善吞咽障礙；另外，該治療儀還可刺激患者大腦的高級運動中樞產(chǎn)生興奮，重建神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有利于提高患者的生命質(zhì)量，加快康復(fù)速度[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組洼田飲水試驗分級均低于干預(yù)前，且觀察組洼田飲水試驗分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，應(yīng)用便攜式吞咽障礙治療儀對腦梗死后吞咽障礙患者進行干預(yù)的效果良好、安全性較高，可改善患者的吞咽功能。

綜上所述，對腦梗死后吞咽障礙患者在行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用便攜式吞咽障礙治療儀干預(yù)效果確切，可顯著改善患者的吞咽障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。