韓燕，張?zhí)鹛?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

腦梗死是臨床常見病及多發(fā)病，患者易并發(fā)吞咽障礙，可在不同程度降低其生命質(zhì)量，甚至可威脅其生命安全[1]。有效改善腦梗死患者的吞咽障礙癥狀對于改善其病情，加快康復(fù)的速度具有重要的意義[2-3]。吞咽障礙治療儀是臨床改善吞咽障礙的常用治療設(shè)施。Vitalstim 5900型便攜式吞咽障礙治療儀具有體積小、重量輕、操作簡單、便于攜帶等優(yōu)勢，并經(jīng)美國FDA認(rèn)證，用于治療由各種原因所致的神經(jīng)性吞咽障礙及面頸部肌肉障礙等疾病。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對吞咽障礙患者在實施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀干預(yù)可取得顯著的療效，并可改善患者吞咽機制的運動控制能力，加快其康復(fù)的速度[4-5]。基于此，本研究旨在探討便攜式吞咽障礙治療儀在腦梗死后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2020年7月我院收治的88例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，按照奇偶分組法將患者分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男25例，女19例；年齡44～76歲，平均(58.33±1.29)歲。對照組男26例，女18例；年齡43～77歲，平均(58.27±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)?。徊〕涛闯^28 d；未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；具備語言溝通能力；無嚴(yán)重意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；有顱腦手術(shù)史；腦出血；中途退出本研究；臨床資料不全；治療依從性差。

1.2方法

對照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，具體方法如下。(1)口腔肌群訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌、口周肌及舌部肌練習(xí)，通過發(fā)聲、呼吸、發(fā)音及屏氣等訓(xùn)練改善其吞咽功能；結(jié)合患者的實際病情，協(xié)助其進(jìn)行被動運動，按摩患者的頸部、上推其喉部、反復(fù)上下摩擦其甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，以加速其吞咽功能的恢復(fù)；上述訓(xùn)練10 min/次，3次/d。(2)口腔感覺運動訓(xùn)練：護理人員依據(jù)患者的具體病情，對其進(jìn)行K點刺激訓(xùn)練，即用食指或特制的訓(xùn)練勺刺激患者磨牙斜后方三角區(qū)、腭舌弓與翼突下頜帆中央的位置，以誘發(fā)張頜反射與吞咽反射，并以1次張頜反射與1次吞咽反射為1組，5組/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用便攜式吞咽障礙治療儀(美國DJO Chattanooga，型號Vitalstim 5900)干預(yù)：患者取頭部中立位，對于口腔期吞咽障礙患者，將通道Ⅰ電極水平排列，放置在患者舌骨的上方，將通道Ⅱ電極放置在患者面神經(jīng)頰支的位置；患者若為咽喉期吞咽障礙，將雙通道電極在正中線的雙側(cè)垂直排列，將最下方的電極放置在患者甲狀上切跡的上方(避開頸動脈竇)；固定好電極片，啟動治療儀，根據(jù)患者吞咽肌群的受損程度調(diào)節(jié)電刺激強度，以患者可耐受、產(chǎn)生吞咽動作為宜；電刺激調(diào)節(jié)范圍為0～25 mA，每次增量0.5 mA，確保電刺激強度不超過2 mA/cm2；30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)吞咽障礙：干預(yù)前后，分別采用洼田飲水試驗評估兩組吞咽障礙改善情況，指導(dǎo)患者取端坐位，飲用30 ml溫開水，觀察其飲水所需時間及嗆咳情況，并將試驗結(jié)果分為1～5級；患者分級越高，提示其吞咽障礙越嚴(yán)重。(2)臨床療效：顯效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀消失，洼田飲水試驗分級為1級；有效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀顯著改善，洼田飲水試驗分級為2級；無效，干預(yù)后，患者吞咽障礙癥狀未改善，洼田飲水試驗分級無變化或≥3級，其病情甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：觀察干預(yù)期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括吸入性肺炎、低蛋白血癥、脫水等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后洼田飲水試驗分級比較

干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組洼田飲水試驗分級均低于干預(yù)前，且觀察組洼田飲水試驗分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后洼田飲水試驗分級比較(級，

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腦梗死主要是指局限性腦組織缺血性壞死或軟化[6-7]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，可降低患者的生命質(zhì)量，威脅其生命安全[8-9]。腦梗死的發(fā)病原因主要為多種原因?qū)е碌娘B內(nèi)大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。發(fā)病后，患者常見的臨床表現(xiàn)為運動功能障礙、昏迷、四肢癱、吞咽障礙及頭暈等[10-11]。臨床研究顯示，腦梗死患者若出現(xiàn)長時間吞咽功能障礙，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、維生素缺乏、水電解質(zhì)紊亂等，降低機體抵抗力，增加病死率[12]。以往臨床對腦梗死后吞咽障礙患者多進(jìn)行主動及被動吞咽功能訓(xùn)練，但效果較差，患者恢復(fù)較慢。而且，吞咽功能訓(xùn)練周期較長，患者的依從性相對較差，會影響治療效果。便攜式吞咽障礙治療儀通過電刺激的方式促進(jìn)患者受損神經(jīng)的復(fù)蘇，可加強吞咽肌群的運動，提高患者的吞咽能力，達(dá)到治療的目的；該治療儀主要用于對非機械原因損傷引起的吞咽及構(gòu)音障礙進(jìn)行治療及訓(xùn)練，具有操作簡單、療效即時明顯等優(yōu)勢，近年來被臨床廣泛應(yīng)用；該治療儀還可通過電刺激的方式，刺激相關(guān)的肌肉群，使肌肉群收縮，進(jìn)而提高患者吞咽肌群的運動能力，改善吞咽障礙；另外，該治療儀還可刺激患者大腦的高級運動中樞產(chǎn)生興奮，重建神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有利于提高患者的生命質(zhì)量，加快康復(fù)速度[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組洼田飲水試驗分級均低于干預(yù)前，且觀察組洼田飲水試驗分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，應(yīng)用便攜式吞咽障礙治療儀對腦梗死后吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)的效果良好、安全性較高，可改善患者的吞咽功能。

綜上所述，對腦梗死后吞咽障礙患者在行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用便攜式吞咽障礙治療儀干預(yù)效果確切，可顯著改善患者的吞咽障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。