卓秋鶯

莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

持續(xù)性枕橫位是產(chǎn)科最為多見的異常胎位，極易導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展停滯、延長(zhǎng)，威脅母嬰安全[1]。以往，臨床多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但易延誤分娩時(shí)間，增加新生兒窘迫癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，加大其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)早期對(duì)異常的胎頭位置進(jìn)行糾正，可減少母嬰損傷，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是指利用產(chǎn)鉗牽引胎頭，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒的一種助產(chǎn)手術(shù)。Kielland產(chǎn)鉗因其具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，目前在臨床應(yīng)用最為廣泛[3]?；诖?，本研究旨在探討徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)在持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的64例持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)胎頭糾正方式的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(27.56±1.27)歲；孕

周38～41周，平均(39.74±0.52)周。試驗(yàn)組年齡22～34歲，平均(27.41±1.15)歲；孕周38～41周，平均(39.62±0.48)周。兩組產(chǎn)婦一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)：首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，確定其宮口全開，骨盆內(nèi)腔正常，胎頭顱縫無(wú)明顯重疊；然后協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，固定其雙下肢，對(duì)其外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)會(huì)陰部進(jìn)行阻滯麻醉，切開其會(huì)陰全層(左側(cè)斜切4～5 cm)，醫(yī)師遵循無(wú)菌原則將手伸至其陰道內(nèi)，將胎頭向骨盆入口推移，待胎頭松動(dòng)后，將胎頭輕輕旋轉(zhuǎn)；用另一只手在產(chǎn)婦恥骨上配合推動(dòng)，待其有宮縮時(shí)，用雙手同時(shí)向枕前位方向旋轉(zhuǎn)胎頭，并協(xié)助其娩出胎兒。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Kielland產(chǎn)鉗術(shù)：實(shí)施徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)后，醫(yī)師單手執(zhí)鉗，將產(chǎn)鉗的前葉、后葉放置在正確的位置(將前葉自胎兒面?zhèn)人腿氘a(chǎn)道，迂回至其前頂骨一側(cè)，將后葉沿產(chǎn)道后壁直接上鉗至后頂骨一側(cè))后，將產(chǎn)鉗合攏，旋轉(zhuǎn)胎頭，使胎頭呈枕前位，然后牽引胎兒，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分娩結(jié)束后，比較兩組助產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組助產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

試驗(yàn)組助產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

2.2兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

持續(xù)性枕橫位主要是指臨產(chǎn)后胎頭以枕橫位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩困難的一種胎位，是婦產(chǎn)科臨床最常見的難產(chǎn)性疾病及危急重癥[4-5]。以往臨床多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間可影響產(chǎn)婦分娩時(shí)間，且對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其極易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，威脅母嬰雙方的安全。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組助產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)可在產(chǎn)程活躍期將胎頭由枕橫位旋轉(zhuǎn)至枕前位，以胎頭的最小枕下前囟徑代替枕額徑，可促使胎頭順利進(jìn)入骨盆。該助產(chǎn)方式操作簡(jiǎn)便、安全有效，是糾正持續(xù)枕橫位難產(chǎn)的有效措施[6]。Kielland產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)特殊，可在任何徑線的骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)，且其外形相對(duì)較薄且瘦長(zhǎng)，鉗部有較淺的胎頭彎，無(wú)明顯的骨盆彎，鉗扣可適當(dāng)活動(dòng)，具備旋轉(zhuǎn)、牽引的雙重功能[7]；Kielland產(chǎn)鉗有可活動(dòng)的鎖扣，一次應(yīng)用即可完成牽引與旋轉(zhuǎn)的雙重任務(wù)，可有效縮短操作時(shí)間，且其左葉的鉗鎖可與右葉鉗脛的任何一點(diǎn)扣合，在糾正位置較高或傾勢(shì)不均的胎頭時(shí)均有特殊作用；Kielland產(chǎn)鉗的著力點(diǎn)位于胎兒的雙下頜骨及兩顎部較硬的位置，該部位的承受能力較強(qiáng)，可減小對(duì)胎兒顱內(nèi)壓的影響[8]；Kielland產(chǎn)鉗易放置，牽引阻力相對(duì)較小，對(duì)產(chǎn)道無(wú)明顯影響；實(shí)施Kielland產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，先對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)會(huì)陰部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，再做會(huì)陰切口(確保長(zhǎng)度足夠)，待胎頭雙頂徑達(dá)到或超過(guò)坐骨棘間徑、宮口開全或?qū)m頸管縮至<0.5 cm、顱骨重疊出現(xiàn)后，依據(jù)胎兒耳廓判斷枕骨所在位置，先置入產(chǎn)鉗，將產(chǎn)鉗扣鎖，稍向上推動(dòng)，然后旋轉(zhuǎn)鉗匙畫小圈，以牽引胎頭，旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗柄畫大圈，以旋轉(zhuǎn)胎頭，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒；待胎兒娩出后，在直視下縫合產(chǎn)道撕裂處。

在應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)協(xié)助持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：(1)操作過(guò)程需爭(zhēng)分奪秒，持續(xù)性枕橫位屬于難產(chǎn)，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間若較長(zhǎng)，胎兒極易發(fā)生窘迫，故需加快操作速度，避免手術(shù)失??；(2)精準(zhǔn)評(píng)估胎兒體位，準(zhǔn)確使用助產(chǎn)技術(shù)，在準(zhǔn)確判斷胎兒體位為枕橫位后，輕柔旋轉(zhuǎn)，不可盲目旋轉(zhuǎn)；(3)在進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)，若出現(xiàn)頭盆緊貼等情況，導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)不易，可緩慢將胎頭向上推動(dòng)，但不可過(guò)度推高，以免臍帶脫垂；(4)操作過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)胎心，若胎心異常，需及時(shí)暫停相關(guān)操作，并適當(dāng)給予產(chǎn)婦供氧，避免其轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，在持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)，可有效縮短產(chǎn)婦助產(chǎn)時(shí)間，減少其產(chǎn)后出血量，降低其軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，并可降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒身體狀況。