趙愛紅, 賀永明

(1. 江蘇省江陰市中醫(yī)院 特檢科, 江蘇 江陰, 214400;2. 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215001)

高血壓是常見的心血管類疾病，血壓持續(xù)升高，病情累積可導(dǎo)致心腔增大、心壁肥厚、心壁供血不足等改變，多表現(xiàn)為胸部憋悶、隱痛不適、乏力、氣短等癥狀，稱為高血壓性心臟病(HHD)[1-2], 臨床早日發(fā)現(xiàn)并及時治療有助于控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后。HHD常用的診斷手段包括心電圖、心動圖、心臟B超、心血管磁共振等[3]。本研究采用心電圖、超聲心動圖以及兩者聯(lián)合檢查以觀察HHD診斷的準(zhǔn)確率，并比較3種檢測方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月收治的90例HHD患者為研究對象，患者病史、臨床癥狀及實驗室檢查均符合HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合《2018歐洲心臟病學(xué)會和歐洲高血壓學(xué)會高血壓管理指南》[4]; ②接受檢查患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床資料不全者; ② 合并有先天性心臟病、心肌病等心功能不全的患者。其中男49例，女41例; 年齡32～82歲，平均(55.3±6.7)歲; 高血壓病程2～16年，平均(7.9±2.9)年; 原發(fā)性高血壓65例，繼發(fā)性高血壓25例。高血壓分級為Ⅰ級36例, Ⅱ級24例, Ⅲ級30例。

1.2 方法

90例患者均給予心電圖及超聲心動圖檢查。心電圖檢查: 給予常規(guī)24 h心電圖監(jiān)測，重點觀察患者左心室肥厚及相關(guān)并發(fā)癥情況。超聲心動圖: 設(shè)置超聲儀(美國飛利浦公司型號, EPIQ 7C)的探頭頻率，在患者的左心室長軸切面的位置取樣操作，形成超聲診斷圖，測量患者左心房和左心室內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑以及左心室壁的厚度; 選取患者心尖四腔切面位置，測量舒張期二尖瓣口血流頻譜，檢測 A峰值與E峰值，計算二尖瓣瓣尖舒張早期充盈速度(E)與舒張晚期充盈速度(A)比值(E/A)值[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床心電圖學(xué)第5版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對HHD心電圖進(jìn)行診斷，診斷指標(biāo)主要包括P波增寬且出現(xiàn)切跡, RV5+SV1>4.0 mV(男)、RV5+SV1>3.5 mV(女), R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中ST段可下移，或T波倒置，電軸左偏，心律失常等[2]。HHD超聲心動圖診斷指標(biāo)為《臨床心血管病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5], 主要觀察E/A、左心室擴大、室間隔肥厚、左心室肥厚等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法HHD檢出率比較

聯(lián)合檢查診斷為左心室肥厚67例(74.4%), 室間隔肥厚44例(48.9%), 左心室增大29例(32.2%), 左心房增大26(28.9%), 高于心電圖檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 聯(lián)合檢查對左心室肥厚、室間隔肥厚和心肌缺血的檢出率高于超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 聯(lián)合檢查對心肌缺血檢出率高于心電圖檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 不同檢查方法檢出率比較[ n(%)]

2.2 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合檢查診斷HHD的準(zhǔn)確率高于心電圖和超聲心動圖單獨檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[ n(%)]

3 討 論

HHD是導(dǎo)致心血管疾病死亡的最常見原因，疾病后期可出現(xiàn)心慌、氣促、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀[6]。當(dāng)HHD患者血壓升高時，增大了左室充盈壓力，左房負(fù)荷增加，較長時間的高負(fù)荷，將導(dǎo)致左房擴大，左心室心肌發(fā)生重構(gòu)，表現(xiàn)為左室肥厚、左房增大、室間隔肥厚、左室舒張功能減低、心肌供血不足和心電改變異常等臨床特征[7-8], 臨床統(tǒng)計顯示，高血壓性心臟病患者發(fā)生心衰后，男、女5年病死率分別為76%、69%[9]。因此, HHD早期準(zhǔn)確診斷和早日干預(yù)對改善預(yù)后和延長患者生存時間具有重要意義。

心電圖和超聲心動圖是臨床診斷HHD最常用的方式，具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點。心電圖能及時準(zhǔn)確地監(jiān)測心肌電生理變化，血壓長期升高、血管壁壓力增大、血管壁彈性下降會導(dǎo)致冠脈血流異常、心臟負(fù)荷加重、心肌纖維增粗，進(jìn)而引發(fā)室壁增厚，心電圖表現(xiàn)為QRS波升高、T波改變和心律失常等。但是，HHD患者早期心室壁增厚不明顯，QRS 波改變不顯著，還存在左、右心室肥厚時電位抵消等現(xiàn)象，導(dǎo)致心電圖對HHD的漏診和誤診率較高[10]。另外，心電圖存有無法識別心肌肥厚類型等不足[11]。超聲心動圖可直觀觀察左心室壁厚度，區(qū)分心室肥厚類型，評估心室舒縮功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，測量心房、心室腔和大血管的內(nèi)徑等，提供了直觀依據(jù)，有助于HHD的臨床診斷和鑒別，但存在超聲心動圖圖像通透性差、超聲心動圖數(shù)據(jù)的采集和報告存有個體化差異等缺點[12]。 研究[13]表明，使用超聲心動圖與心電圖對高血壓心臟病的診斷起到優(yōu)勢互補作用，超聲心動圖不但能把所獲得血流信號疊加在B超圖像上，還能清楚地顯示血管分布情況、管徑大小、管壁的薄厚及搏動情況，并且能直觀地顯示血流方向、速度及有無異常血流，及時發(fā)現(xiàn)臟器病變等。

本研究表明，超聲心動圖對左心室肥厚、室間隔增厚、左心室擴大檢出率高于心電圖檢查。心電圖對心肌電生理的變化和心肌缺血征象能及時監(jiān)測，聯(lián)合檢查能夠發(fā)揮兩者的長處，做到優(yōu)勢互補。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對HHD診斷的準(zhǔn)確率為96.67%, 高于超聲心動圖檢查或心電圖單一檢查，與姜姝婧等[1]研究結(jié)果基本相符。聯(lián)合診斷可以提高HHD診斷的準(zhǔn)確率。聯(lián)合檢查利用了超聲心動圖在心室、心房、心壁增厚、室間隔增厚等方面觀察更為全面的優(yōu)點，同時能借助心電圖在捕獲心率、心律改變方面較為靈敏的優(yōu)勢，聯(lián)合2種診斷有助于盡早診斷出HHD，做到及早治療與預(yù)防，改善患者臨床不良癥狀，并為后續(xù)臨床上治療該疾病提供有力的依據(jù)[14-15]。此外，聯(lián)合診斷結(jié)果更全面、更準(zhǔn)確，可降低漏診率及誤診率。

綜上所述，聯(lián)合心電圖和超聲心動圖對HHD的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于心電圖或超聲心動圖單一檢查，臨床應(yīng)聯(lián)合2種檢測方式，以提高HHD疾病診斷準(zhǔn)確率，早日干預(yù)疾病，改善患者預(yù)后。