肖雪妍，何志鵬，李 俊，韓麗琳，魏 力

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 )

隨著社會老齡化的不斷進(jìn)展，人民生活水平不斷提高，對健康需求越來越旺盛，骨科疾病作為退變性疾病，在醫(yī)療活動中占據(jù)比例越來越大，對醫(yī)療技術(shù)水平也要求越來越高，從而提升骨科患者的治療滿意度及生活質(zhì)量。醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，其主要目的就是為了更好地培養(yǎng)一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)生[1]，是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑[2-3]，能快速地促進(jìn)臨床醫(yī)生的成長。短期培訓(xùn)或參加骨科會議并不能很好地解決臨床醫(yī)生培養(yǎng)難題，選擇到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)是培訓(xùn)脊柱外科骨干的首要選擇。脊柱外科手術(shù)操作難度大，要求知識全面、手術(shù)技術(shù)操作能力高；此外，對于脊柱外科醫(yī)生來說，不僅學(xué)習(xí)曲線長，還要面臨著勞動強(qiáng)度大和工作量大等問題，如何合理安排好時間對脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教，這是面臨的一個重大問題。因此，設(shè)計具有針對性的、規(guī)范化的進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)和考核評價系統(tǒng)具有重要意義，只有針對脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的帶教，才能滿足脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求，為脊柱外科領(lǐng)域培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益，使就醫(yī)秩序更加合理、規(guī)范，推動實現(xiàn)分級診療體系。關(guān)于進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率的深化改革在各大教學(xué)醫(yī)院逐步開展[4]，提出了很多新型的教學(xué)管理模式，目標(biāo)管理模式是其中的一種。目標(biāo)管理模式教學(xué)是根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生的情況，對指導(dǎo)方式進(jìn)行有效的調(diào)整，提升理論、綜合實踐能力，高質(zhì)量、高效率完成教學(xué)的目標(biāo)[5]。

基于以上現(xiàn)狀，本研究選取本院某一時間段骨傷科接收的進(jìn)修醫(yī)生作為研究對象，研究分析目標(biāo)管理模式在脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2021年3月本院脊柱外科接收的60名進(jìn)修醫(yī)生作為研究對象，根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生工號，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為目標(biāo)管理組(試驗組)和常規(guī)帶教組(常規(guī)組)，每組各30名。試驗組中有主治醫(yī)師16名，副主任醫(yī)師14名，工齡6～18年；常規(guī)組中有主治醫(yī)師17名，副主任醫(yī)師13名，工齡5～20年。兩組人員在基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組進(jìn)修的帶教教師均為副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。

1.2方法

1.2.1帶教方法

1.2.1.1常規(guī)組 采用常規(guī)臨床進(jìn)修帶教方式對常規(guī)組進(jìn)行臨床帶教，主要為對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行一對多(即一個帶教教師帶多名進(jìn)修醫(yī)生)的帶教。帶教教師講解脊柱外科的理論知識、技能操作示范和各種實踐操作，同時進(jìn)行經(jīng)驗傳授和臨床查房、手術(shù)帶教等，還進(jìn)行專題的小課及案例討論等。進(jìn)修結(jié)束按照要求進(jìn)行評價考核。

1.2.1.2試驗組 采取目標(biāo)管理模式對試驗組進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，主要方法如下：首先通過摸底測試，了解進(jìn)修醫(yī)生的能力水平；然后根據(jù)每個進(jìn)修醫(yī)生能力水平不同，因人而異[6]，制定不同教學(xué)方式、目標(biāo)。具體分為以下幾個階段：(1)第一階段。入科第1個月，先對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行測試，帶教教師以進(jìn)修醫(yī)生的能力水平制定不同的教學(xué)目標(biāo)，通過講授理論知識、技能操作示范等方式，使進(jìn)修醫(yī)生掌握脊柱外科的疑難、危急重癥疾病的診斷、治療、處理方法，同時具備相應(yīng)的手術(shù)操作技術(shù)。在教學(xué)過程中，帶教教師同時加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)生的人文關(guān)懷。(2)第二階段。入科第2～3個月，在帶教教師的指導(dǎo)下，直接從事較大難度的臨床工作，具備應(yīng)對緊急情況的能力和技術(shù)，如手術(shù)過程中突發(fā)意外的處理。(3)第三階段。入科第3～6個月，在這一階段要求進(jìn)修醫(yī)生能夠獨(dú)立地進(jìn)行各種疑難危重疾病的診療操作，帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地實施強(qiáng)化培訓(xùn)。進(jìn)修結(jié)束后再次進(jìn)行測試。

1.2.2考核評價 進(jìn)修結(jié)束后，對兩組進(jìn)修人員進(jìn)行3部分考核，分為基礎(chǔ)知識考核、實踐技能操作考核及日?？己?。(1)基礎(chǔ)知識考核:應(yīng)用本院考試系統(tǒng)平臺完成，統(tǒng)一通過考試系統(tǒng)題庫隨機(jī)出題。 (2)實踐技能考試:按照不同脊柱手術(shù)，參照指南操作要求，設(shè)置不同脊柱手術(shù)操作評分表，主要由具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱帶教教師負(fù)責(zé)完成考核。(3)日?？己?設(shè)置主觀考核日常評分表，通過對科室病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面表現(xiàn)進(jìn)行考核，由科室醫(yī)療組長及帶教秘書完成，根據(jù)平常工作表現(xiàn)，側(cè)重考察脊柱外科應(yīng)急處置思維和能力。實踐技能操作考試由試驗組和常規(guī)組帶教教師共同擔(dān)任考官。

1.2.3評價指標(biāo) 進(jìn)修結(jié)束后，對兩組進(jìn)修醫(yī)生理論知識和操作技能進(jìn)修考核、評分(滿分為100分)，并對帶教教師的滿意度進(jìn)行調(diào)查、比較、分析，分為非常滿意(9～10分)、滿意(8.0～8.9分)、基本滿意(7.0～7.9分)、不滿意(7分以下)。非常滿意人數(shù)/樣本量=非常滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組理論知識和操作技能評分比較 試驗組的理論知識評分和實踐技能操作評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識和操作技能評分比較分)

2.2兩組帶教滿意度比較 試驗組的帶教教師非常滿意度明顯高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.354，P>0.05)。見表2。

表2 兩組帶教滿意度比較

3 討 論

進(jìn)修醫(yī)生的知識水平及技能操作能力差異較大[7]，很難將有針對性的教學(xué)方向和指導(dǎo)內(nèi)容提供給進(jìn)修醫(yī)生，在具體的帶教過程中帶教教師往往只是從自身的經(jīng)驗以及指南出發(fā)，沒有顧及部分進(jìn)修醫(yī)生能力水平，很難取得理想的帶教效果，進(jìn)修醫(yī)生結(jié)束學(xué)習(xí)后，知識儲備及技術(shù)提升相對有限。這就導(dǎo)致了部分進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情不高，甚至要求提前結(jié)束進(jìn)修。如何調(diào)動進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性，使他們學(xué)有所獲，已成為進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)的難題。所以，必須要積極地探索出適合進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)需求的帶教模式，提高進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)熱情，保證臨床帶教的效果，增加進(jìn)修醫(yī)生獲得感和滿意度。目前，多種調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)模式在不斷進(jìn)行探索[8]。

高質(zhì)量的師資力量和充足的醫(yī)療教學(xué)資源是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的前提。個體化培養(yǎng)能夠最大限度地提高學(xué)員的理論水平和工作能力，有利于進(jìn)修醫(yī)生回到原單位后更好地開展工作。目標(biāo)管理模式作為一種新的教學(xué)模式，在臨床帶教中得到了非常廣泛的應(yīng)用，依據(jù)進(jìn)修醫(yī)生的能力水平不同，帶教教師制定詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)、培訓(xùn)方式，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行帶教。帶教教師在教學(xué)過程中以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點為依據(jù)有針對性地開展教學(xué)，并且立足于不同的教學(xué)階段調(diào)整教學(xué)思路，可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量。

本院骨傷科發(fā)展較早，建立了較完善的繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，每年接收了大量的進(jìn)修醫(yī)生，在兄弟醫(yī)院中形成了良好的聲譽(yù)。本研究采用常規(guī)帶教方式對常規(guī)組進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行帶教，采用目標(biāo)管理模式對試驗組進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行帶教；結(jié)果顯示，試驗組的理論知識評分和實踐技能操作評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組的非常滿意度明顯高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明應(yīng)用目標(biāo)管理模式對脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教具有較好的效果，帶教教師對進(jìn)修醫(yī)生的鼓勵和關(guān)懷，對于他們的進(jìn)修學(xué)習(xí)具有重要作用[9-11]。目標(biāo)管理模式是一種以進(jìn)修醫(yī)生為中心，從進(jìn)修醫(yī)生的實際能力及需求出發(fā)，分能力、分階段進(jìn)行帶教，并在進(jìn)修過程中動態(tài)了解進(jìn)修醫(yī)生能力變化的教學(xué)模式。

綜上所述，采用目標(biāo)管理模式對脊柱外科進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教效果確切，能夠有效地提高教學(xué)效果，而且進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修滿意度更高，更加有助于培養(yǎng)，此模式應(yīng)大力推廣，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀脊柱外科醫(yī)生。