陸麗華，譚寶琴，侯海萍，曾敬芳，遲春昕

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528415)

隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，近年來(lái)早產(chǎn)兒存活率均顯著提高[1]。但由于早產(chǎn)兒免疫功能不完善、器官發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致急性壞死性腸炎、新生兒肺透明膜病、窒息、低血糖等各種疾病，其機(jī)體適應(yīng)及生長(zhǎng)發(fā)育能力較差，且神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥較高，對(duì)孩子今后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因而早產(chǎn)兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育情況已成為目前新生兒科的關(guān)注重點(diǎn)[2]。一般情況下，離院后家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)缺乏，甚至部分家長(zhǎng)會(huì)由于住院時(shí)間長(zhǎng)可能選擇中途放棄治療，因此，有效提高早產(chǎn)兒家屬特別是母親的認(rèn)知程度具有十分重要的意義[3]。故本研究選擇本院收治早產(chǎn)兒患者及其母親作為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理模式中早產(chǎn)兒母親護(hù)理知識(shí)掌握程度對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)胎齡小于37周、出生體重小于2.5 kg的新生兒母親；(2)無(wú)精神病史；(3)精神正常、神志清醒、有基本閱讀和理解能力；(4)臨床及隨訪資料完整，對(duì)本研究方案知情并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒合并嚴(yán)重疾病者；(2)患兒家長(zhǎng)語(yǔ)言交流或認(rèn)知障礙；(3)母親無(wú)法參與全程研究；(4)主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究或失訪。

1.1.3一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)，將本院2019年5-12月收治的112例符合標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒及母親作為研究對(duì)象，并依照隨機(jī)信封法將患兒及其母親分為觀察組及對(duì)照組，每組56例。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(31.56±2.93)歲；孕周30～37周，平均(34.56±1.23)周；早產(chǎn)兒體長(zhǎng)37～50 cm，平均(44.28±2.81)cm；早產(chǎn)兒出生體重(2.03±0.38)kg。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均(31.93±3.28)歲；孕周30～36周，平均(34.34±1.41)周；早產(chǎn)兒體長(zhǎng)38～50 cm，平均(44.62±2.86)cm；早產(chǎn)兒出生體重(2.08±0.30)kg。兩組受試者一般資料比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組合理。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦在日常護(hù)理工作中給予包括早產(chǎn)兒發(fā)育基本知識(shí)、新生兒護(hù)理要點(diǎn)、常見問題與處理技巧等常規(guī)健康教育知識(shí)，出院前進(jìn)行常規(guī)健康宣講包括常見問題識(shí)別、預(yù)防與處理技巧，演示撫觸、防病指導(dǎo)、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣講等，完善早產(chǎn)兒神經(jīng)、聽力、眼底、運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，建立健康檔案，每2個(gè)月復(fù)診隨訪1次，

1.2.2觀察組 (1)建立護(hù)理小組：開始護(hù)理工作前建立由門診心理咨詢醫(yī)生、主治醫(yī)生、新生兒科主管護(hù)師、兒?？谱o(hù)士、護(hù)士組成的護(hù)理小組，由主治醫(yī)生任組長(zhǎng)，各成員各司其職提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。(2)定向階段干預(yù)：該階段以提高早產(chǎn)兒母親積極性為主，入院后1～2 d內(nèi)，護(hù)理人員與母親溝通，介紹延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容等，建立良好護(hù)患關(guān)系；入院后第3天與母親進(jìn)行會(huì)議討論，自由討論，記錄存在疑問地方；入院第4天與母親進(jìn)行第2次會(huì)議討論，針對(duì)上一次會(huì)議中的疑問進(jìn)行針對(duì)性地作答，豐富其對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知水平。(3)敏感階段干預(yù)：根據(jù)早產(chǎn)兒患病程度及臨床表現(xiàn)確定干預(yù)地點(diǎn)，如醫(yī)院住院部、門診部等，護(hù)理人員為早產(chǎn)兒母親發(fā)放相關(guān)手冊(cè)及資料，并同時(shí)建立電子檔案和微信群，與早產(chǎn)兒母親積極溝通，及時(shí)解答其各種疑問，提高其認(rèn)知水平。(4)控制階段干預(yù)：患者出院前宣講和檢查同對(duì)照組，后定期電話隨訪，強(qiáng)化與早產(chǎn)兒母親溝通，引導(dǎo)其充分傾訴，充分表達(dá)出其情緒，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免抑郁、焦慮等情緒。(5)評(píng)估階段干預(yù)：出院半年后對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行護(hù)理知識(shí)掌握程度和心理變化程度，并對(duì)相對(duì)不足的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)。

1.2.3觀察指標(biāo) 本組研究中在早產(chǎn)兒出生半年后使用早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)定量表[4]對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括4個(gè)維度，分別為疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能，其得分越高患兒母親認(rèn)知水平越高。記錄早產(chǎn)兒6個(gè)月的身長(zhǎng)和體重變化情況以評(píng)估新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1新生兒生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查結(jié)果 出生6個(gè)月后，觀察組患者身長(zhǎng)和體重均明顯高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.2早產(chǎn)兒母親護(hù)理知識(shí)掌握程度調(diào)查結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒母親疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母親護(hù)理知識(shí)掌握程度比較分)

2.3不同護(hù)理知識(shí)掌握程度母親的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒母親高疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分及高康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分亞組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)和體重均明顯高于各維度低分亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同護(hù)理知識(shí)掌握程度母親的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.4不同護(hù)理知識(shí)掌握程度與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)性分析 早產(chǎn)兒母親高疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分及高康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分是影響早產(chǎn)兒身長(zhǎng)和體重的獨(dú)立性保護(hù)因素(P<0.05)，見表4。

表4 不同護(hù)理知識(shí)掌握程度與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)性分析

3 討 論

近年來(lái)，隨著就醫(yī)習(xí)慣、社會(huì)醫(yī)療條件、交通、經(jīng)濟(jì)等因素影響，我國(guó)早產(chǎn)兒生存率逐年上升，但早產(chǎn)兒存活后的并發(fā)癥并未隨發(fā)生率降低而降低[5]。有研究結(jié)果顯示，每年約100萬(wàn)早產(chǎn)兒因早產(chǎn)并發(fā)癥死亡，且其他存活早產(chǎn)兒可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥[6]。早產(chǎn)兒出院后需求科學(xué)系統(tǒng)管理，有效降低早產(chǎn)兒再住院風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率[7]。有研究指出，部分患兒家長(zhǎng)缺乏護(hù)理知識(shí)而導(dǎo)致患兒放棄治療，通過積極開展護(hù)理措施干預(yù)對(duì)改善早產(chǎn)兒的發(fā)育水平具有十分重要意義[8]。

延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒母親干預(yù)時(shí)疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能、社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)和康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能間存在交互作用[9]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)定量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，分析認(rèn)為一般情況下早產(chǎn)兒多在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，而早產(chǎn)兒母親無(wú)法進(jìn)入，僅能通過出院或探視時(shí)健康教育得到相關(guān)護(hù)理技能與相關(guān)知識(shí)。此外，由于護(hù)理人員工作繁重，人員配置不足，無(wú)法給予母親充分的護(hù)理指導(dǎo)，阻礙早產(chǎn)兒母親獲取護(hù)理相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致認(rèn)知程度不足。采用延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，通過與早產(chǎn)兒母親建立良好的關(guān)系，確定其早產(chǎn)兒育兒知識(shí)、社會(huì)支持、技能方面的強(qiáng)烈需求后，采取針對(duì)性的干預(yù)，有效通過強(qiáng)化、系統(tǒng)、全面的健康教育，提高早產(chǎn)兒獲得護(hù)理育兒知識(shí)的能力。此外，通過電話隨訪、面對(duì)面講授、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式及時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康宣講和解答疑惑，有效實(shí)現(xiàn)持續(xù)性地支持早產(chǎn)兒母親。

早產(chǎn)兒在臨床中可定義為高危兒，由于先天發(fā)育不足常導(dǎo)致出生后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)明顯偏低。此外，有研究指出，由于在母體內(nèi)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間短，導(dǎo)致肌肉、中樞神經(jīng)、皮下脂肪、血管等發(fā)育不完善，致使早產(chǎn)兒儲(chǔ)熱功能、體溫調(diào)節(jié)、血管擴(kuò)張能力下降，且由于腸胃發(fā)育還未成熟，無(wú)法攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，給早產(chǎn)兒的生存和生長(zhǎng)發(fā)育造成極大威脅[10]。而本研究結(jié)果顯示，出生6個(gè)月后觀察組患者身長(zhǎng)和體重均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)定量表各維度高分組亞組患兒的身長(zhǎng)和體重均高于各維度低分亞組。深入多元回歸模型分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母親高疾病防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高日常照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分、高社會(huì)服務(wù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分及高康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分是影響早產(chǎn)兒身長(zhǎng)和體重的獨(dú)立性保護(hù)因素。分析認(rèn)為，隨著早產(chǎn)兒母親連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)定量表各維度評(píng)分的提高，表明早產(chǎn)兒母親的護(hù)理知識(shí)掌握程度高，且各維度還可相互作用，相互促進(jìn)，有效開展母嬰互動(dòng)干預(yù)，對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生積極的影響。此外，早產(chǎn)兒母親的護(hù)理知識(shí)掌握程度高可更有效地利用合理恰當(dāng)?shù)膿崦椒ù龠M(jìn)患兒感知發(fā)育，并可提高家長(zhǎng)護(hù)理能力，且早產(chǎn)兒目前還可有效利用環(huán)境干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、感官刺激等綜合模式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合護(hù)理，有效改善患兒的睡眠質(zhì)量、神經(jīng)、胃腸道、肌肉發(fā)育，增加其血氧飽和度，促進(jìn)骨質(zhì)發(fā)育，有效改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。

綜上所述，提高延續(xù)性護(hù)理模式中早產(chǎn)兒母親護(hù)理知識(shí)掌握程度可有效改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。但本研究并未對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤，也未分析患兒神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)，有待后續(xù)深入研究分析。