□ 李靜靜 LI Jing-jing 程嘉 CHENG Jia 于玲 YU Ling 王天姿 WANG Tian-zi 徐建芳 XU Jian-fang韓冬影 HAN Dong-ying 耿彤 GENG Tong 姚貴忠 YAO Gui-zhong

有研究顯示，同伴支持能夠提高重性精神疾病患者的社會(huì)支持、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、服務(wù)滿(mǎn)意度和自我效能感[1]。同伴支持服務(wù)提供在國(guó)外已開(kāi)展有幾十年的時(shí)間，我國(guó)如心力衰竭患者[2]、早產(chǎn)兒母親[3]、早期宮頸癌患者[4]康復(fù)領(lǐng)域也有相關(guān)研究，但多以定量研究為主。而且多數(shù)研究的對(duì)象為同伴支持服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，對(duì)同伴支持服務(wù)的提供者研究較少。

借鑒國(guó)外同伴支持的工作模式，北京大學(xué)第六醫(yī)院于2010 年7 月正式成立了“綠絲帶”志愿者協(xié)會(huì)，建立了同伴支持服務(wù)體系。協(xié)會(huì)招收業(yè)已康復(fù)的精神疾病患者作為志愿者，為有需要的患者和家庭提供同伴支持服務(wù)。同伴支持服務(wù)主要活動(dòng)地點(diǎn)在醫(yī)院的工娛室、康復(fù)中心、門(mén)診等部門(mén)，同伴支持服務(wù)志愿者以陪伴住院和門(mén)診患者，講述自己的康復(fù)經(jīng)歷等方式，發(fā)揮陪伴、帶動(dòng)和榜樣的支持作用。本研究選取部分志愿者對(duì)其同伴支持服務(wù)的個(gè)人感受文字資料進(jìn)行分析，探究志愿服務(wù)的效果及影響因素，以進(jìn)一步改進(jìn)完善同伴支持服務(wù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。本研究選取2016—2019 年四年間在本院提供同伴支持服務(wù)的精神障礙康復(fù)患者，即同伴支持服務(wù)志愿者，對(duì)他們撰寫(xiě)的50 篇年度工作總結(jié)資料進(jìn)行分析研究。所涉同伴支持服務(wù)志愿者共26 人，其中男性10 人，女性16 人，診斷為精神分裂癥的21 人，雙相情感障礙的2 人，抑郁癥的3 人。截至提供材料之日，同伴支持服務(wù)志愿者的平均服務(wù)時(shí)間為37 個(gè)月。

2.方法

2.1 操作過(guò)程

2.1.1 崗位設(shè)置。北京大學(xué)第六醫(yī)院是一所精神專(zhuān)科醫(yī)院，借鑒意大利精神障礙患者康復(fù)服務(wù)模式，該院康復(fù)中心自2010 年建立綠絲帶志愿者協(xié)會(huì)，由精神障礙患者中癥狀比較穩(wěn)定，康復(fù)得比較好的患者作為同伴支持服務(wù)提供者，為醫(yī)院住院患者和門(mén)診患者提供服務(wù)。服務(wù)崗位分為兩種，一種是事務(wù)性崗位：導(dǎo)診崗、醫(yī)院工娛活動(dòng)開(kāi)展服務(wù)崗(包括準(zhǔn)備筆墨紙等活動(dòng)用材、為卡拉OK 區(qū)點(diǎn)歌等)，發(fā)放家屬探視牌崗。另一種是康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享崗：包括參加住院患者互助小組和在患者家屬聯(lián)誼會(huì)上分享經(jīng)驗(yàn)。

2.1.2 同伴支持服務(wù)管理。綠絲帶志愿者協(xié)會(huì)具體由北大六院康復(fù)中心管理，中心由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師等人員。志愿者的加入需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，志愿者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：a)年齡16～60 歲；b)病情穩(wěn)定，無(wú)明顯精神病性癥狀，無(wú)沖動(dòng)、自傷、自殺傾向；c)身體健康，無(wú)嚴(yán)重軀體疾??；d)有愛(ài)心、有耐心，有為其他患者服務(wù)的意愿；e)具備一定的語(yǔ)言表達(dá)能力。醫(yī)生評(píng)估合格后成為見(jiàn)習(xí)志愿者，見(jiàn)習(xí)志愿者服務(wù)15 次后(約30 小時(shí))，根據(jù)見(jiàn)習(xí)期的服務(wù)表現(xiàn)，再進(jìn)行是否可轉(zhuǎn)為正式志愿者的評(píng)估，評(píng)估由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。中心成員每周召開(kāi)例會(huì)，對(duì)志愿者的病情、參與服務(wù)情況等進(jìn)行交流和討論，如發(fā)現(xiàn)有志愿者病情不穩(wěn)定，中心成員會(huì)及時(shí)通知志愿者家屬，并協(xié)助志愿者就醫(yī)。對(duì)在崗位服務(wù)中消極懶散的志愿者，中心成員也會(huì)與其溝通，幫助其積極參與到服務(wù)中來(lái)。同伴支持服務(wù)的管理設(shè)有考勤、服務(wù)數(shù)據(jù)記錄、每月服務(wù)績(jī)效考核制度(根據(jù)參加服務(wù)次數(shù)和服務(wù)部門(mén)管理人員的評(píng)價(jià))、年度工作總結(jié)(同伴支持服務(wù)提供者每年底交一份紙質(zhì)或電子版的工作總結(jié)，工作總結(jié)內(nèi)容包括年度工作內(nèi)容及感受、收獲)。每月根據(jù)績(jī)效考核情況，每位志愿者會(huì)有50～300 元不等的補(bǔ)貼。

2.1.3 同伴支持服務(wù)的培訓(xùn)。同伴支持服務(wù)的培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容為具體崗位要求和注意事項(xiàng)、各種記錄表的填寫(xiě)及風(fēng)險(xiǎn)防范。在崗培訓(xùn)，每月一次，培訓(xùn)內(nèi)容包括精神疾病知識(shí)培訓(xùn)、溝通技巧、社交技能和情緒管理等方面。

2.2 分析方法。本研究采用定性研究方法，對(duì)同伴支持服務(wù)提供者所寫(xiě)的原始資料信息進(jìn)行分析，首先對(duì)資料進(jìn)行登錄，登錄是資料分析中最基本的一項(xiàng)工作，是一個(gè)將收集的資料打散，賦予概念和意義，然后再以新的方式重新組合在一起的操作化過(guò)程。對(duì)原始資料的重要詞語(yǔ)或短語(yǔ)用特殊的顏色或下劃線標(biāo)記之后，為其設(shè)置碼號(hào)。然后將所有的碼號(hào)匯集起來(lái)進(jìn)行歸納和分析，找出其中的意義分布和相互關(guān)系。對(duì)資料中提到的對(duì)疾病康復(fù)、社交改善、生活技能提高等方面改善定義為有效果。最后，撰寫(xiě)研究報(bào)告。

結(jié)果

1.同伴支持服務(wù)崗位情況。記錄事務(wù)性崗位的材料有43 篇，占總篇數(shù)的86%；記錄經(jīng)驗(yàn)分享型崗位的材料有16 篇，占總篇數(shù)的32%；兩者均記錄的有9 篇，詳見(jiàn)表1。

表1 同伴支持服務(wù)崗位情況

2.同伴支持服務(wù)對(duì)服務(wù)提供者自身的效果。提到社交能力提升的材料有26 篇，提到獲得助人愉悅感、成就感和價(jià)值感的材料有19 篇，提到工作能力提升的材料有17 篇，提到穩(wěn)定病情的材料有15 篇，提到提高生活能力的材料有13 篇，提到提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的材料有11 篇，提到提升自信心的材料有9 篇，很多文章都提到了多方面的效果，詳見(jiàn)表2。

表2 參加同伴支持服務(wù)對(duì)服務(wù)提供者的效果

2.1 提升服務(wù)提供者的社交能力。超過(guò)50%的材料中提到參與同伴支持服務(wù)對(duì)提高自身社交能力有幫助，一方面能從與服務(wù)對(duì)象的接觸中得到鍛煉，“工作中每天都會(huì)接觸不同的患者和家屬，重要的是要勇于開(kāi)口講話、面帶微笑，會(huì)解答不同的問(wèn)題，我耐心地對(duì)待每個(gè)人，盡量講話細(xì)致些……原來(lái)內(nèi)向的我，現(xiàn)在變得開(kāi)朗活潑，愿意與人溝通了”。另一方面，從同伴支持服務(wù)其他同伴的交流中得到鍛煉，如一篇材料中提到“和高姐(志愿者)在二樓導(dǎo)診時(shí)，我學(xué)到了一些說(shuō)話的技巧。以前我詢(xún)問(wèn)紅外熱成像門(mén)口有誰(shuí)在等著做檢查時(shí)，總是這么說(shuō)：‘有誰(shuí)在等著做檢查呢？’而高姐會(huì)說(shuō)：‘誰(shuí)還沒(méi)有做檢查呢？’我覺(jué)得這么說(shuō)更有親切感”。

2.2 使服務(wù)提供者獲得助人的愉悅感、成就感和價(jià)值感。38%的材料中提到此方面的影響。服務(wù)中得到服務(wù)對(duì)象微笑或者感謝等積極回饋，服務(wù)提供者會(huì)感受到成就感和價(jià)值感?！翱吹交颊吆图覍贊M(mǎn)意的微笑，我覺(jué)得很光榮，關(guān)愛(ài)別人和助人讓我感到很快樂(lè)，我在為社會(huì)做出貢獻(xiàn)”；“當(dāng)指導(dǎo)患者掛好號(hào)后，患者說(shuō)聲‘謝謝’，我會(huì)由衷感到高興，很有成就感”。

2.3 提升服務(wù)提供者工作能力。34%的材料中提到從事同伴支持服務(wù)后學(xué)習(xí)了工作制度、崗位要求、逐漸培養(yǎng)了工作的耐心、責(zé)任感和意志力，材料中提到參與同伴支持服務(wù)要“學(xué)習(xí)不同崗位的要求，工作變得越來(lái)越程式化、有規(guī)律”；還要“遵守上班制度，有時(shí)間觀念不能遲到”，工作中要“聽(tīng)取不同人的意見(jiàn)，對(duì)工作不能挑三揀四，要有責(zé)任感”；工作中要接觸不同的患者和家屬，溝通中“要有耐心，要平和地與對(duì)方交流，準(zhǔn)確地表達(dá)，讓對(duì)方能夠理解自己”。還有材料中提到，每天“來(lái)回上下班3 個(gè)多小時(shí)的路程也鍛煉了我的體力和意志力”。

2.4 促進(jìn)服務(wù)提供者穩(wěn)定病情。30%的材料中提到同伴支持服務(wù)中通過(guò)在崗培訓(xùn)、患者互助小組以及與其他精神疾病患者家屬交談，能夠?qū)W到很多精神疾病知識(shí)、加強(qiáng)對(duì)服藥的認(rèn)識(shí)和提高服藥的依從性，情緒也更加穩(wěn)定，在提供服務(wù)中能夠“情緒更加平靜，不急躁了”。

2.5 提升服務(wù)提供者生活能力。26%的材料中提到參與同伴支持服務(wù)能夠幫助自己規(guī)律生活作息、豐富生活內(nèi)容、注重個(gè)人衛(wèi)生、提高乘坐公共交通的能力和處理其他生活事務(wù)的能力。如“平時(shí)在醫(yī)院從事服務(wù)時(shí)，經(jīng)常接觸預(yù)約掛號(hào)的操作，平時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)幫了忙，當(dāng)我父親生病時(shí)，我成功幫父親預(yù)約了宣武醫(yī)院的普通外科號(hào)?！薄懊看芜^(guò)來(lái)服務(wù)都要坐公交、換乘地鐵，對(duì)很久不出門(mén)的我，也是一種鍛煉，提高了生活技能……上班對(duì)形象的要求也迫使我更加注重個(gè)人衛(wèi)生”。

2.6 提升服務(wù)提供者團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。22%的材料中提到，通過(guò)提供同伴支持服務(wù)能使服務(wù)提供者建立集體感、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與伙伴們一同工作，能感受到集體的溫暖，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

2.7 提高服務(wù)提供者自信心。18%的材料中提到同伴支持服務(wù)中對(duì)工作的勝任、醫(yī)護(hù)工作人員和服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可能夠幫助同伴支持服務(wù)提供者提升自信?！搬t(yī)生和患者的認(rèn)可大大地提高了我的自信心。能夠克服工作中的種種困難，使我對(duì)未來(lái)有了更多的信心”。“經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)每當(dāng)我看到大家(醫(yī)護(hù)工作人員、精神疾病患者和家屬)與我目光交匯或是頻頻點(diǎn)頭，我就會(huì)覺(jué)得他們是認(rèn)可我的，會(huì)更加自信地與大家互動(dòng)”。

志愿者在服務(wù)中主動(dòng)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給工作人員，在工作人員和患者間起到了很好的橋梁作用，可在一定程度上緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力。此外，材料中還提到參與同伴支持服務(wù)能夠使精神障礙患者的家庭關(guān)系更加融洽、能夠鍛煉身體和幫助應(yīng)對(duì)歧視等。

結(jié)論

嚴(yán)重精神障礙患者同伴支持服務(wù)符合精神衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展的需要，能滿(mǎn)足同伴、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的需求，是一種低成本、具有明確療效、能使多方受益的康復(fù)方法，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已被廣泛應(yīng)用[5]。本文通過(guò)資料分析得出結(jié)論，同伴支持服務(wù)對(duì)服務(wù)提供者病情和能力等有多方面幫助，能夠幫助作為精神障礙患者的服務(wù)提供者提高社交技能、獲得成就感和價(jià)值感、提升工作能力、穩(wěn)定病情、提高生活技能、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提升自信心。

此外，北大六院康復(fù)中心從2010 年開(kāi)始與北京市海淀區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)的相關(guān)社區(qū)合作，綠絲帶志愿者提供同伴支持服務(wù)的形式也被引入到社區(qū)中，兩者的不同之處見(jiàn)表3。

表3 專(zhuān)科醫(yī)院與社區(qū)同伴支持服務(wù)的區(qū)別

北京市朝陽(yáng)區(qū)在總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)時(shí)談到，輔導(dǎo)員角色的患者在提供服務(wù)過(guò)程中，與人溝通交流和語(yǔ)言表達(dá)的能力獲得提高，積累了生活經(jīng)驗(yàn)和自我康復(fù)技能，獲得成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)，有助于其病情的持續(xù)恢復(fù)。“服務(wù)提供者”的角色和來(lái)自專(zhuān)業(yè)人員的支持大大提升了同伴輔導(dǎo)員的自我效能感，使其獲得成就感和體現(xiàn)自身價(jià)值，獲得自尊。而對(duì)于同伴支持服務(wù)的對(duì)象，能夠?qū)W習(xí)到志愿者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，看到榜樣的力量，從而更加有康復(fù)的信心，能夠促進(jìn)康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。雖然醫(yī)院和社區(qū)同伴支持服務(wù)的提供場(chǎng)所不同，但服務(wù)對(duì)于提供同伴支持的志愿者和服務(wù)對(duì)象的康復(fù)效果基本是一致的。

希望精神障礙患者同伴支持服務(wù)能夠在借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得到持續(xù)發(fā)展，幫助更多精神障礙患者提高社會(huì)功能，最終回歸社會(huì)。