顏躍紅

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院婦幼保健辦 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

產(chǎn)科護(hù)理工作的首要任務(wù)是預(yù)防、識別、處理產(chǎn)后出血，這也是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的技能。在分娩過程中可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥，其中最常見的一種并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，同時這也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。護(hù)理工作的高效性，能夠提高產(chǎn)婦分娩的安全性，能夠有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，對護(hù)理人員自身素質(zhì)提出了更高的要求，在護(hù)理過程中要重視細(xì)節(jié)管理，要針對產(chǎn)婦的實際情況提供具有針對性的護(hù)理措施[1]。但是常規(guī)護(hù)理模式有著一定的缺陷和局限性，并不能達(dá)到理想的護(hù)理效果。品管圈（quality control circle, QCC）活動是現(xiàn)階段臨床中較為先進(jìn)的一種護(hù)理模式，能夠有效地提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠促使護(hù)理人員積極主動地投入到工作中[2]。本研究選取本院2018 年1 月—2020 年12 月住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的60 例患者，分析QCC 在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及效果，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2020 年12 月住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的60 例患者，并采取隨機(jī)電腦分號法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡22 ～38 歲，平均年齡（28.75±3.68）歲；觀察組年齡23 ～37 歲，平均年齡（29.15±4.26）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦具有良好的耐受能力和配合度；②肝腎功能不存在嚴(yán)重的障礙；③凝血功能正常；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神方面的疾??；②自己退出。

1.2 方法

對照組采用協(xié)助產(chǎn)前檢查、飲食和用藥護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加入QCC 護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：（1）成立專門的產(chǎn)后出血品管圈小組，護(hù)士長為圈長，輔導(dǎo)員由具有高度責(zé)任心和豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任，確定分娩效率提高、產(chǎn)后出血發(fā)生率降低是品管圈活動的主題。（2）分析要因：圈長組織圈員對要因進(jìn)行討論，總結(jié)和分析產(chǎn)科現(xiàn)狀、影響產(chǎn)后出血發(fā)生率的因素、影響護(hù)理質(zhì)量的因素等?，F(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊有著越來越年輕化的趨勢，反映出來的一個主要問題是護(hù)理知識掌握的不扎實，欠缺實踐經(jīng)驗，在處理狀況復(fù)雜的產(chǎn)婦的時候，不能把評估工作做到位，在面對情緒波動大的產(chǎn)婦及其家屬的時候，表現(xiàn)出慌亂，影響到對產(chǎn)婦的治療和護(hù)理效果；很多產(chǎn)婦認(rèn)知水平不高，護(hù)理人員沒有把健康教育工作持續(xù)地做好，導(dǎo)致產(chǎn)婦依從性不高；產(chǎn)婦分娩的時候沒有給予預(yù)見性護(hù)理；產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰階段是產(chǎn)后2 h，要想有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理人員要具備識別早期產(chǎn)后出血的能力，并能夠準(zhǔn)確地計算出血量。（3）問題處理：鼓勵圈員組織以老帶新活動，由資質(zhì)高的圈員指導(dǎo)年輕圈員，在實際工作中全面的指導(dǎo)年輕護(hù)理人員的工作，教會和指導(dǎo)護(hù)理經(jīng)驗欠缺的護(hù)理人員如何結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況評估產(chǎn)后出血風(fēng)險的技巧，指導(dǎo)其如何正確地、客觀地對產(chǎn)婦產(chǎn)出進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其如何和產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行高效的溝通并幫助他們疏導(dǎo)不良情緒；組織圈員定期進(jìn)行處理產(chǎn)后出血問題的演練，對圈員之間的協(xié)作性進(jìn)一步提升；對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，對分娩方法進(jìn)行講解，詳細(xì)的介紹注意事項，充分向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后出血所造成的重大影響，引起產(chǎn)婦的重視，詳細(xì)的介紹產(chǎn)后出血的成因，并介紹預(yù)防的有效措施，并教會產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生后如何和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合；產(chǎn)后給予針對性、個體化的飲食、產(chǎn)后恢復(fù)等護(hù)理措施；產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時候，要把預(yù)見性準(zhǔn)備工作做好，要和血站、手術(shù)室等保持聯(lián)系，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的能夠通過綠色通道給予產(chǎn)婦及時的救治；囑產(chǎn)婦及時排空尿液，指導(dǎo)其把握好時機(jī)正確的利用腹壓，合理的使用催產(chǎn)素及縮宮素；產(chǎn)后指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒，叮囑產(chǎn)婦食用溫?zé)岬氖澄铩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組SAS、SDS 評分。（2）對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=各種并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/觀察總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 30 53.45±3.56 68.23±5.68 55.62±4.28 66.52±5.14對照組 30 53.51±3.62 75.38±4.82 55.68±4.19 73.68±5.26 t 0.0645.2570.0465.332 P 0.9480.0000.9630.000分組 例數(shù)SAS 評分

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33% 低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較（例）

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中常常能遇到的一種分娩并發(fā)癥，近些年來發(fā)生率有著上升的趨勢，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個主要原因。產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h 內(nèi)，陰道分娩者出血≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL。在我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%，主要是由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙四種原因?qū)е碌?。通過研究大量臨床數(shù)據(jù)得出，產(chǎn)后出血最常見的一種原因是宮縮乏力，大概占到產(chǎn)后出血總量的70%，而胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血大概為20%。產(chǎn)婦一旦有產(chǎn)后出血的癥狀出現(xiàn)，如果沒有得到及時有效的治療，就會出現(xiàn)血容量迅速下降的問題，嚴(yán)重的產(chǎn)婦還會休克，甚至是死亡[4]。陰道分娩是最符合自然規(guī)律的一種分娩方式，產(chǎn)婦如果具備采用陰道分娩方式的條件，鼓勵產(chǎn)婦采用陰道分娩，這樣產(chǎn)婦的恢復(fù)效率才是最高的[5]。因此，現(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)理的主要工作任務(wù)是對陰道分娩率進(jìn)一步提升，采取有效的護(hù)理措施最大程度的避免發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象[6]。使用常規(guī)的護(hù)理措施對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，存在著一定的缺陷和局限性，護(hù)理措施欠缺針對性，不能達(dá)到理想的預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的效果。

QCC 模式現(xiàn)階段被廣泛地應(yīng)用在各個領(lǐng)域、多個行業(yè)，日本企業(yè)在20 世紀(jì)60 年代首先運用評估安全活動，出色的效果被各方面認(rèn)可，因為能夠持續(xù)的改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效果被逐漸在臨床中應(yīng)用[7]。品管圈屬于小團(tuán)體，圈員主動發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，采用集思廣益的方式探討解決方法，然后主動對工作進(jìn)行優(yōu)化，從而達(dá)到提升工作質(zhì)量和效率的目的[8]。產(chǎn)科圍繞著對產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)一步降低的目的組織品管圈活動，主動對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和影響產(chǎn)后出血的各種因素進(jìn)行深入的分析，針對產(chǎn)婦的實際情況制定相應(yīng)的預(yù)防策略和護(hù)理方案，這樣能夠從根本上提高護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)，鼓勵圈員主動參與相關(guān)活動，樹立共同進(jìn)步的工作氛圍，綜合和處理護(hù)理工作中存在的不足[9]。品管圈活動具有群眾性、目的性、民主性、科學(xué)性的特點，能夠有效地對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理[10]。護(hù)理人員通過品管圈活動能夠提高自身的護(hù)理水平、溝通能力、實踐水平、理論知識水平、責(zé)任心，能夠提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

綜上所述，在臨床護(hù)理過程中給予產(chǎn)婦QCC 護(hù)理模式，能夠顯著的降低出血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠顯著的改善產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床應(yīng)用。