劉 青，吳海政（通訊作者）

（黃石愛爾眼科醫(yī)院小兒眼科 湖北 黃石 435000）

急性細菌性結膜炎多因受到金色葡萄球菌、流感嗜血桿菌誘發(fā)的急性傳染性眼部疾病，兒童特別是集體環(huán)境中發(fā)病風險更高。發(fā)病患兒主要臨床表現(xiàn)為結膜充血并伴有黏液狀膿性分泌物，存在明顯的異物感、刺痛感、燒灼感或刺激流淚[1]。疾病多發(fā)于春秋兩季，兒童則高發(fā)于春季，且雙側發(fā)病概率較高。需要采取有效措施進行治療，疾病進一步發(fā)展會對兒童視功能產生不同程度影響。目前臨床中針對此類疾病多采取抗生素藥物局部給藥治療，常用藥物包括諾氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液[2]。為了進一步明確藥物的臨床使用效果和安全性，本次研究中將諾氟沙星滴眼液治療作為對照組，對照分析小兒急性細菌性結膜炎選擇0.5%左氧氟沙星滴眼液的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月—2020 年12 月收治的120 例小兒急性細菌性結膜炎患兒，隨機單盲法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32 例，女28 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（6.23±1.05）歲，其中單眼發(fā)病9 例、雙眼發(fā)病51 例；觀察組男30 例，女30 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（6.33±1.24）歲，其中單眼發(fā)病7 例、雙眼發(fā)病53 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均因存在疾病相關臨床癥狀就診，包括瞼結膜明顯充血，血管模糊；②球結膜水腫及充血；③表現(xiàn)為異物感、刺痛感和不適感；④存在黃色或是黃白色的黏液膿性分泌物；⑤入院后綜合檢查結果確診為小兒急性細菌性結膜炎；⑥患兒家長詳細了解研究詳情并于同意文件上簽字確認后入組，入組前停止使用其他抗生素類滴眼淚。排除標準：①對本次選擇藥物過敏或是不耐受患兒；②合并其他眼部感染性疾病患兒；③重要臟器功能異?；純?；④伴有其他嚴重眼部疾病患兒（眼裂閉合癥、內翻倒睫、結膜或是角膜化學灼傷、角膜干細胞異常等）。

1.2 方法

兩組患兒用藥前詳細詢問臨床癥狀和病史情況，并針對眼部進行必要檢查，判斷疾病情況指導治療。對照組單獨使用諾氟沙星滴眼液（別名：天天明；產商：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：國藥準字H42020658；規(guī)格：8 mL:24 mg/瓶）治療，藥物滴入眼內，1 ～2 滴/次，3 ～6 次/d。觀察組則使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（別名：可樂必妥；產商：參天制藥株式會社能登工廠 分包裝：參天制藥中國有限公司；批準文號：國藥準字J20150106；規(guī)格：0.5%（5 mL:24.4 mg）/瓶）治療，藥物滴入眼內，1 滴/次，1 ～3 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周后評價治療效果，治療期間明確關注患兒情況，并對家長進行必要指導，要求進行隔離和消毒，避免發(fā)生交叉感染，患兒痊愈后方可回顧集體生活。治療階段內需要注意衛(wèi)生，特別是低齡兒童家長需要進行有效指導和監(jiān)督，要求勤洗手，切忌用手揉眼；單側發(fā)病者避免另一眼感染，指導患兒保持側臥睡姿，避免分泌物流入無病眼中；家庭成員不得共同毛巾等直接接觸物，患兒毛巾定期進行消毒；為患兒滴眼藥前后均需要規(guī)范清潔手部；急性結膜炎患者不能采取熱敷或是眼部包蓋，避免高溫促進細菌繁殖，確保分泌物盡快排出加速疾病痊愈。

1.3 觀察指標

治療7 d 后，以治愈（治療1 d 后眼瞼發(fā)紅情況消失，異物感消失，刺痛和不適感明顯改善，停止畏光或是流淚表現(xiàn)，分泌物接近正常；治療2 d 后，結膜僅表現(xiàn)為輕度充血，無不適感；治療5 d 后情況完全消失未復發(fā)）；有效（治療1 d 后臨床癥狀和分泌物明顯改善，治療2 d后，結膜存在輕度充血，刺激癥狀小時，存在少量分泌物；治療5 d 后表現(xiàn)為輕度充血，未存異常分泌物，7 d 內治愈疾病未復發(fā)），無效（疾病情況加重或是未達到有效及以上標準）作為評價指標并計算治療有效率[3]。觀察兩組治療階段內全身反應或是視力影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（例）

2.2 用藥安全性分析

兩組患兒治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，未對視力造成影響。

3.討論

細菌性結膜炎屬于眼科發(fā)生率較高的急性病癥，主要致病菌為黃金色葡萄球菌和流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌等。疾病具有傳染性，高發(fā)季節(jié)為春秋兩季。兒童為疾病高危人群，特別是集體生活如幼兒園和學校學生，疾病高發(fā)階段會導致患兒之間相互傳染[4]。發(fā)病后，患兒主訴存在明顯眼部不適，包括異物感、刺痛感、怕光、流淚等，并伴有黏性分泌物，晨起時睫毛會因為分泌物黏合在一起無法順利睜開眼睛[5]。通常情況下急性細菌性結膜炎2 周內即可治愈，但是如果未能及時治療或是治療方法不當，極易發(fā)展為慢性結膜炎。

臨床中多選擇抗生素滴眼液進行治療，諾氟沙星和左氧氟沙星均為第三代喹諾酮類藥劑，二者相比，左氧氟沙星具有更廣的抗菌譜，可實現(xiàn)更為理想的抗菌效果[6]。藥物化學結構穩(wěn)定具有較強的殺菌能力，藥物對革蘭陽/陰性菌可發(fā)揮良好的抑制作用，同時也可抑制支原體和綠膿桿菌，發(fā)生交叉耐藥情況較為罕見。其抗菌活性相比諾氟沙星高于2 倍左右，價值左氧氟沙星滴眼液在眼內具有較高的通透性，可提升抗菌有效率[7]。相關研究證實，藥物對葡萄球菌屬有效率高達91.80%，鏈球菌屬有效率為95.80%，肺炎球菌有效率為94.70%。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋異構體，水溶性較高，藥物作用機制為，可對細菌內的DNA 螺旋酶及拓撲異構酶Ⅳ活性發(fā)揮抑制作用，控制細菌蛋白質和DNA 的正常表達，確保細菌無法實現(xiàn)正常分裂，從而實現(xiàn)殺菌治療目的[8]。藥物進入到人體后，基本不會結合血樣蛋白，通常情況下大多數(shù)保持原型形態(tài)，經由油腎臟排出體外，因此藥物安全性理想，不良反應發(fā)生率相對較低。研究結果證實[9]，左氧氟沙星在體內發(fā)生代謝概率較低，用藥后2 d 內，藥量中的85%會通過原形方式通過尿液排出體外。滴眼液給藥，可提升滴入后藥物利用率降低消耗率，能夠提升藥物的作用時間，從而獲得更為理想的治療效果[10]。小兒為急性細菌性結膜炎高發(fā)群體，由于兒童發(fā)育不完善，因此對藥物的要求更高，對安全性要求更為嚴格，利用0.5%左氧氟沙星滴眼液，既能有效治療，同時還能降低對眼部的刺激和影響，實用度較高。

本次研究中對照組和觀察組分別使用諾氟沙星滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液進行治療，結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療過程中均為發(fā)生嚴重不良反應且未對視力產生影響。這一結果證實，0.5%左氧氟沙星滴眼液用于治療小兒急性細菌性結膜炎有效性和安全性表現(xiàn)優(yōu)異。

綜上所述，小兒急性細菌性結膜炎選擇0.5%左氧氟沙星滴眼液治療可提升治療有效性縮短治療時間，且安全性較高，應用效果理想，值得臨床應用。