辛婉璐

【摘要】目的：探討慢性乙肝并發(fā)原發(fā)性肝癌（PLC）飲食行為習慣的危險因素。方法：研究對象源自2010年1月至2020年12月中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)科就診患者64例。其中并發(fā)PLC30例，未發(fā)生PLC32例，分析患者的飲食行為習慣的危險因素。結果：慢性乙肝并發(fā)PLC患者中，酒精依賴、不良情緒（怒）、睡眠障礙是乙肝患者發(fā)生PLC的危險因素。結論：慢性乙肝患者并發(fā)PLC的危險因素眾多，包括HBV-DNA高復制狀態(tài)以及未規(guī)范抗病毒治療;肝癌家族史;合并二型糖尿病;但后天飲食行為習慣中，酒精依賴、不良情緒（怒）、睡眠障礙者亦是慢性乙肝并發(fā)PLC的高危人群。

【關鍵詞】慢性乙肝;原發(fā)性肝癌;危險因素

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-125-03

中國是乙肝大國，國內(nèi)乙肝患者高原發(fā)性肝癌（PLC）及肝細胞癌（HCC）發(fā)病率占世界50%以上的事實，給我們的工作提出兩點要求：一是從源頭上控制乙肝的發(fā)病率，二是全面做好乙肝的二級預防工作。臨床發(fā)現(xiàn)，部分乙肝患者雖經(jīng)嚴格抗病毒治療，其HBV-DNA已長期達標，并排除肝癌家族史和合并糖尿病。其并發(fā)PLC的原因是什么？因此該文對30例乙肝并發(fā)PLC的飲食行為習慣進行調(diào)查分析，意在探討慢性乙肝并發(fā)PLC的飲食行為習慣方面的影響因素。

1?資料與方法

1.1?一般資料 選取2010年1月至2020年12月中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)科就診患者62例，其中30例并發(fā)PLC為研究組，32例為對照組（上述32例對照組從未并發(fā)PLC且符合下述納入標準的287例乙肝患者中隨機抽?。?。納入標準：①慢性乙肝患者，規(guī)范抗病毒治療，HBV-DNA達標（<500） ;②病程大于5年（含5年）;③資料完整，有回訪結果。排除標準：①抗病毒不規(guī)范以及HBV-DNA未達標患者;②合并糖尿病的乙肝患者;③有肝癌家族史;④除乙肝外有其它病毒性肝炎;⑤并發(fā)其它類型肝腫瘤者;⑥資料不齊全，無回訪結果者。確診乙肝并發(fā) PLC30例中，男性26例，女性4例;年齡最小22歲，最大83歲，平均年齡56歲;病程最短2月，最長20年，平均病程8.02年;E抗原陽性11人。對照組32例，其中男性25例，女性7例;年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡52歲;病程最短1年，最長18年，平均病程7.82年;E抗原陽性9人。兩組年齡、病程及E抗原陽性統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法與觀察指標 ①體力與腦力勞動;②酒精依賴，使用密西根酒精程度依賴調(diào)查表對患者的酒精依賴程度分為輕、中、重;③不良情緒（怒），不良情緒（怒）頻次分為Ⅰ級（每月生氣1次），Ⅱ級（每月生氣2次），Ⅲ級（每月生氣大于等于3次）。不良情緒（怒）程度分為1度（生氣后2小時內(nèi)情緒平穩(wěn)），2度（生氣后2-12小時內(nèi)情緒平穩(wěn)），3度（生氣后大于12小時情緒才能平穩(wěn)）。輕度不良情緒（怒）小于等于Ⅰ級+1度。重度不良情緒（怒）包括（Ⅱ級+3度，Ⅲ級+2度，Ⅲ級+3度）。余皆為中度不良情緒（怒）;④睡眠障礙，使用ISI失眠嚴重程度指數(shù)自評量表對患者的失眠程度分為輕度失眠（8-14分），中度失眠（15-21分）和重度失眠（22-28分）。

1.3?統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料的組間比較使用卡方檢驗，試驗結果以（例）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

兩組臨床資料單因素分析顯示，兩組患者除從事腦力和體力勞動方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組在酒精依賴，不良情緒（怒）和睡眠障礙三個因素方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

慢性乙肝并發(fā)PLC的危險因素主要有以下幾個方面：（1）HBV-DNA高復制狀態(tài)以及未規(guī)范抗病毒治療的患者[1][2]。（2）遺傳基因相關因素，主要集中在肝癌家族史的乙肝患者，如浦沛廣等歸納分析了876例PLC患者，得出慢性乙肝患者，除大量飲酒，酒精性脂肪肝及其它原因引起的肝硬化，PLC家族史是肝癌的高危人群[3]。（3）一此慢性疾病與乙肝并發(fā)PLC有關，如張利利等[4]研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病發(fā)生PLC的風險增加，傅熙玲等[5]，Petrick JL[6]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的病程越長，發(fā)生PLC的風險越高。（4）飲食及行為習慣。有學者研究已將吸煙、飲酒，不良飲食習慣[1]納入對乙肝肝硬化并發(fā)PLC的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)常飲酒與乙肝表面抗原陽性對PLC的發(fā)生有協(xié)同作用。但上述研究未涉及到不良情緒和睡眠障礙對乙肝肝硬化并發(fā)PLC危險因素的考量。

本組病例全部采用規(guī)范的抗病毒治療，所有患者的HBV-DNA均達標（<500），說明乙肝病毒復制達到最低抑制狀態(tài)，大大降低了PLC的發(fā)生風險。但這并不代表乙肝病毒沒有復制，因為經(jīng)過抗病毒治療，HBV-DNA達標患者中有相當一部分病人未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換（HBeAg持續(xù)陽性），所以低水平的病毒復制不能完全阻斷PLC發(fā)生，當患者存在不良飲食行為習慣（如長期過量飲酒，睡眠障礙和不良情緒）時，PLC風險陡增。另外還需說明的一點，即慢性乙肝并發(fā)PLC，一般經(jīng)過肝硬化階段，并且病程多達于10年。該研究組中有2例乙肝患者，在并發(fā)PLC之前未有明確的肝硬化病史，并且病程未達到10年，其共同點皆為重度酒精依賴。

對于一個感染性疾病而言，其發(fā)病機制受兩個因素影響，一是感染病原體毒性強弱和數(shù)量的多少，二是宿主免疫能力的高低。宿主的免疫能力，不僅取決于其遺傳基因的強弱，還與后天飲食行為習慣、環(huán)境因素共同影響而確立的基本體質(zhì)有關。乙肝患者進展為PLC，是一個多階段，多因素共同影響的過程，其中不可控因素包括年齡、性別、宿主遺傳、血型、基因類型、基因突變等，當然還有感染的病毒數(shù)量和病毒毒性強弱。而可控因素則是后天生活環(huán)境和飲食行為習慣。

飲食習慣中飲酒過量之所以成為慢性乙肝并發(fā)PLC的危險因素，是因為乙醇的代謝物乙醛被證實有致癌性;以及乙醇誘導的免疫抑制作用。但其中的免疫學機制并無深入研究;情緒是人類后天行為習慣中重要部分，關于不良情緒與腫瘤的關系?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，長期處于壓抑、悲觀、易生悶氣等情緒影響下，自身機體免疫力降低，造成人體腫瘤監(jiān)護功能低下;睡眠作為又一人類后天行為中重要內(nèi)容。睡眠與腫瘤的關系。目前研究更多集中在惡性腫瘤為何導致睡眠障礙？本文將睡眠障礙納入腫瘤發(fā)生的危險因素，著重探討睡眠障礙對乙肝患者并發(fā)PLC的影響，主要基于以下兩個論點：其一，黑褪激素具有抗癌作用，睡眠障礙可以減少黑褪激素分泌，從而導致腫瘤的發(fā)生[7][8][9]。其二。長期睡眠障礙會造成人體免疫功能下降，為腫瘤生長提供空間。

綜上所述，慢性乙肝并發(fā)PLC的危險因素是多方面的，規(guī)范性的抗病毒治療雖大大降低了乙肝并發(fā)PLC的發(fā)病率，但飲酒過量、不良情緒和睡眠障礙同樣是乙肝并發(fā)PLC的危險因素。這不僅提醒我們在治療乙肝肝硬化的過程中，要規(guī)范最基本的抗毒素治療，而且要注重對患者飲食行為習慣的干預。

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