周成斌

【摘要】通過對我院中藥臨床應用和中藥處方點評結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中藥臨床應用和處方點評工作存在的問題，探討如何提高處方點評能力和處方質(zhì)量，從而規(guī)范醫(yī)師的處方行為，促進中藥的臨床合理使用，保障患者用藥安全。

【關鍵詞】中藥;中藥臨床應用;中藥處方點評;

【中圖分類號】R288 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-134-03

中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段之一，中藥處方是醫(yī)師在診療活動中運用中醫(yī)藥理論，通過辨證論治的方法為患者開具的用藥憑證，是具有法律意義的書面文件，因此加強處方管理，提高處方質(zhì)量是保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保障。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》和《中華人民共和國藥典》等相關文件和標準規(guī)定，我院處方點評工作組定期對中藥臨床使用情況進行綜合評價，對中藥處方進行點評，將中藥應用評價和處方點評結(jié)果進行院內(nèi)通報，

1.資料

調(diào)取我院2021年1月到2021年6月隨機抽取的600張中藥飲片處方和180張中成藥處方點評處方及點評結(jié)果報告全部原始資料。

2.方法

運用EXCELL表格對我院2021年1月到2021年6月中藥臨床應用情況（表1）和處方點評發(fā)現(xiàn)問題的結(jié)果（表2）進行分類統(tǒng)計，點評標準將處方分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對照點評標準對點評結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

3.中藥臨床應用和處方點評存在問題和結(jié)果分析：

根據(jù)每月處方點評結(jié)果看，處方合格率在86%至97%之間，處方合格率逐步提高。還需繼續(xù)提高醫(yī)生處方規(guī)范意識、加強處方事前干預。中藥臨床應用和處方點評主要存在以下問題：

3.1中藥臨床應用。中藥處方比例為60.9%，其中中藥飲片處方比例為46%，處方所占比例符合要求。二級中醫(yī)院門診中藥飲片處方比例要求大于等于30%，中藥處方比例為要求大于等于60%，從統(tǒng)計結(jié)果看中藥飲片處方臨床應用占比較高，相應的中成藥處方比例就較低，說明我院中成藥和院內(nèi)制劑的臨床應用不夠理想，要尋找原因提高中成藥和院內(nèi)制劑的使用率。

3.2中藥處方點評存在問題結(jié)果分析

3.2.1主要集中在處方書寫不規(guī)范。如未寫臨床診斷，書寫中醫(yī)病名未寫中醫(yī)證型、中藥處方書寫西醫(yī)診斷、用法用量不準確、等情況。

3.2.2不辨證用藥。有些醫(yī)生沒有在中醫(yī)藥理論指導下正確使用中藥，如黃芪具有利尿作用，經(jīng)常被用于腎病的治療，但僅適用于脾氣虛型腎病，而陰虛、濕熱、熱毒型腎病則不宜用黃芪，若對這幾種證型患者用黃芪反而會加重病情。中藥飲片方面主要表現(xiàn)濫用補藥，即使是虛癥服用補藥，也應根據(jù)個人的情況，選擇相應的補藥，才會收到良好的效果。中醫(yī)將虛證分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血兩虛、陰陽俱虛六類。相應的補藥也有補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥等不同種類。如果不加選擇盲目服用，就會產(chǎn)生副作用。如人參、鹿茸是溫補藥，陰虛火旺的人不宜服用;若用則會出現(xiàn)口干舌燥、咽痛便秘、煩躁失眠等癥狀，甚至會口鼻出血。天門冬、枸杞子、生地等是滋陰藥，陽虛痰濕重的人不宜用，否則會影響食欲，引起消化不良及腹瀉。

3.2.3臨床選藥不適應。主要表現(xiàn)在中成藥的臨床使用上，如處方臨床為診斷崩漏（腎陽虛證），開具中成藥定坤丹、新生化顆粒，兩樣藥品皆無補陽的功效。臨床診斷月經(jīng)過少（肝郁氣滯），開具七葉神安片，診斷與用藥不相符。

3.2.4毒性藥物超量使用。細辛用量是1-3g，分析發(fā)現(xiàn)臨床往往用5-6g，甚至9g;蒼耳子用量是3-9g，但臨床用量10-15 g情況經(jīng)常出現(xiàn)。超藥典用量存在一定的風險，臨床醫(yī)師要在準確辯證的前提下合理用藥，藥師在審方時發(fā)現(xiàn)超劑量使用情況要請?zhí)幏结t(yī)生再次簽名確認后兩市調(diào)配。

3.2.5煎服方法不規(guī)范。中藥飲片，煎煮時間、方法不同，會影響中藥的有效成分。如含揮發(fā)性的薄荷要后下，久煎藥效下降的鉤藤要后下;對于質(zhì)地堅硬、有效成分不宜煎出的礦石貝殼類，需打碎后先煎，毒劇藥附子宜先煎，去除毒性;含毛絨的旋復花布包煎，以免刺激咽喉;關于中藥服用，一日用藥次數(shù)及一次用藥劑量是影響藥效的重要因素，特別是單味藥。因此，中藥飲片處方上，需詳細標明分服次數(shù)與每次劑量。但在處方點評時發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生對需要注明腳注的藥物和中藥飲片的煎法用藥用量都沒有注明。

4.結(jié)論：

通過處方點評使我院中藥臨床應用更加合理，處方合格率逐步提高，中藥使用比例也有所上升，符合二級中醫(yī)醫(yī)院中藥使用占比的相關要求。但仍然存在一些問題，如中成藥使用率較低，處方點評工作開展還不夠深入，點評質(zhì)量有待提高，臨床醫(yī)生處方規(guī)范意識需進一步加強，調(diào)劑人員要把好處方審核關口，多方共同努力，保證患者用藥安全，促進中藥臨床合理用藥。

5.建議和改進措施

5.1醫(yī)師和藥師應提高對中藥合理用藥的認識，健全或完善中藥處方點評制度，細化點評標準。定期組織對中藥處方進行點評，尤其對不合理處方，找出存在的問題。

5.2應加強對中藥合理用藥的學習和培訓，提高藥師處方點評的專業(yè)化水平，包括中醫(yī)基礎知識，中醫(yī)辯證論治，中藥性能特點，用法用量、配伍禁忌等方面的認識。

5.3加強對處方的審核，對不合理處方存在的問題進行記錄，并及時反饋至相關科室。

5.4強化醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會職能，對不合理用藥行為進行經(jīng)濟處罰、限制處方權等行政干預措施，促進合理用藥，確保患者用藥安全有效。

【參考文獻】

[1]國家中醫(yī)藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知[Z].2015.

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[5]國家藥典委員會. 中國藥典2020版：一部.