李杰克

摘要：目前糖尿病足的治療仍是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)需要充分認(rèn)識(shí)糖尿病足病變的具體特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)診斷，并采取有效的措施進(jìn)行治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高生活品質(zhì)。本研究主要針對(duì)糖尿病足下肢動(dòng)脈病變介入治療的臨床進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;血管病變;介入治療

在糖尿病患者病情發(fā)展過(guò)程中，可能會(huì)同時(shí)合并神經(jīng)病變以及不同程度的末梢血管病變，導(dǎo)致患者下肢感染，進(jìn)而發(fā)生潰瘍以及深部組織壞死。隨著糖尿病患病率的提高以及社會(huì)人口老齡化程度的加重，糖尿病足人數(shù)也在不斷增加。糖尿病足若治療不及時(shí)或治療效果不佳，將會(huì)導(dǎo)致患者下肢截肢，產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)影響。

1糖尿病足血管病變特點(diǎn)

糖尿病患者會(huì)由于長(zhǎng)期高血糖、非酶糖化、氧化應(yīng)激以及脂代謝紊亂等多種原因，導(dǎo)致血管產(chǎn)生病變，主要是大血管病變以及微血管病變等。其中大血管病變主要是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁中層鈣化、內(nèi)膜纖維增生等，導(dǎo)致患者血管腔狹窄、肢端缺氧現(xiàn)象產(chǎn)生。而微血管病變主要是患者毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管瘤形成等，同時(shí)伴隨有微小血栓，也就是血栓性微血管病，進(jìn)而使患者的微循環(huán)產(chǎn)生障礙[1]。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)微血管病變和神經(jīng)內(nèi)膜缺血會(huì)在糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生重要作用，同時(shí)缺血的肢體更容易產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)感染。在患者肢體受到革蘭氏陰性菌、葡萄球菌細(xì)菌感染后，血液中促凝物質(zhì)增加，導(dǎo)致局部氧耗量增加，進(jìn)而使局部缺血，嚴(yán)重時(shí)壞死。因此，糖尿病足產(chǎn)生的根本原因在于患者動(dòng)脈病變引起的組織缺血。

2血管介入治療

2.1 經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)（PTA）

經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中相對(duì)來(lái)說(shuō)比較成熟，主要是通過(guò)帶擴(kuò)張球的導(dǎo)管擴(kuò)張病變血管，從而緩解患者局部血管狹窄，改善組織供血情況，促進(jìn)相關(guān)部位組織功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)主要是采取普通球囊以及高壓力的擴(kuò)張方式來(lái)治療患者下肢血管病變。但是由于糖尿病病理的改變和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在區(qū)別，導(dǎo)致球囊擴(kuò)張?jiān)谔悄虿∠轮懿∽冞^(guò)程中的療效并不十分明顯，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生內(nèi)膜撕裂、擴(kuò)張后的血流不暢的風(fēng)險(xiǎn)。直到糖尿病足專用球囊的產(chǎn)生，經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)對(duì)糖尿病患者下肢血管病變的治療方式才得到了進(jìn)一步改善，尤其是利用DEEP微球囊治療糖尿病血管病變?nèi)〉昧烁恿己玫寞熜?。在手術(shù)過(guò)程中，球囊在導(dǎo)入病變部位后，其擴(kuò)張時(shí)間以及壓力根據(jù)病變動(dòng)脈情況而定，只要部分?jǐn)U張就能夠明顯改善血液循環(huán)，而過(guò)度擴(kuò)張則會(huì)導(dǎo)致血栓形成，甚至使患者的血管破裂。經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者足部動(dòng)脈重建以及側(cè)支循環(huán)的形成，降低患者的截肢水平面，并發(fā)癥更少，適用于大多數(shù)存在缺血性潰瘍的糖尿病患者。

2.2 血管內(nèi)支架置入術(shù)

經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者的血管夾層撕裂，而血管內(nèi)支架置入術(shù)是通過(guò)壓迫患者血管壁來(lái)減少經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)的影響，這是一種新的腔內(nèi)治療方式。以往是使用球囊擴(kuò)張后在病變部位再置入支架，但是近些年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)直接支架植入術(shù)的方式，不再需要用球囊來(lái)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，這樣能夠有效減少患者血管內(nèi)膜撕裂情況以及血管痙攣情況的發(fā)生，節(jié)省球囊導(dǎo)管，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接血管內(nèi)支架植入術(shù)在具體運(yùn)用過(guò)程中，最主要缺點(diǎn)是當(dāng)支架不能直接通過(guò)狹窄病變血管時(shí)需要退出再次進(jìn)行手術(shù)。隨著支架植入技術(shù)的進(jìn)一步提升，已經(jīng)產(chǎn)生了金屬裸支架、藥物洗脫支架、碳涂層支架、可吸收支架等，甚至還出現(xiàn)用于腘動(dòng)脈自擴(kuò)張的鎳鈦合金支架。

2.3 經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)

經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)用于兩個(gè)方面。首先是糖尿病足的血管鈣化以及纖維化病變情況導(dǎo)致難以通過(guò)，支架也不適用。行支架植入術(shù)時(shí)，如果沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的血管預(yù)擴(kuò)張而直接進(jìn)行支架置入，會(huì)導(dǎo)致支架脫落以及支架錯(cuò)位，通過(guò)經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)能夠有效地解決這種問(wèn)題。其次是在病變基礎(chǔ)上經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，通過(guò)進(jìn)行血管內(nèi)支架植入術(shù)能夠有效解決。

2.4 血管腔內(nèi)溶栓術(shù)

糖尿病導(dǎo)致的小動(dòng)脈以及微循環(huán)病變難以用導(dǎo)管以及導(dǎo)絲解決，需要藥物配合，通過(guò)導(dǎo)管溶栓、擴(kuò)血管藥物和抗凝藥等改善患者血液的微循環(huán)。介入性溶栓治療方式主要是需要將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)部，使用溶栓藥物進(jìn)行灌注，溶栓擴(kuò)張血管來(lái)改善糖尿病足局部的血流情況，提高組織供血供氧，從而改善患者的神經(jīng)功能。在治療過(guò)程中，經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)的應(yīng)用能夠有效提高患者血栓局部溶栓藥物的濃度以及藥物血栓的接觸時(shí)間，保障溶栓的效果，降低各種出血并發(fā)癥的發(fā)生概率。

3小結(jié)

介入治療具有創(chuàng)面小、出血量少、醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)，大部分糖尿病足患者可以通過(guò)介入方式解決下肢嚴(yán)重缺血，使患者下肢缺血癥狀得到有效緩解，盡可能降低截肢平面。但患者進(jìn)行手術(shù)后的降糖、抗凝、活血化瘀治療同樣重要，如果沒(méi)有進(jìn)行有效治療，仍會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)發(fā)。介入治療的效果目前尚缺乏合理的實(shí)驗(yàn)以及研究證實(shí)，同時(shí)不同醫(yī)院在手術(shù)方法和選擇標(biāo)準(zhǔn)方面沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其遠(yuǎn)期效果仍然需要進(jìn)行驗(yàn)證。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展中，多種介入治療方式的結(jié)合在糖尿病足的應(yīng)用中更加有效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉佳，陳琰.糖尿病足患者下肢血管介入治療的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：179-180.