林文筆 林晶

摘要：近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增高，檢查手段也不斷豐富，其已從以往的單一血液學(xué)檢查逐漸發(fā)展為當(dāng)前的影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查，治療方式也不僅僅是手術(shù)切除一種手段。在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，中醫(yī)治療發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療是未來(lái)的必然發(fā)展趨勢(shì)。本文主要分析近年中西醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);中西醫(yī);臨床進(jìn)展

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏的變化，狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增加，對(duì)患者、社會(huì)均造成一定影響[1]。當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療仍以西醫(yī)為主，主要采用手術(shù)治療，但遠(yuǎn)期療效尚不確定，中醫(yī)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療方面已取得一定效果[2]。

1西醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展

1.1 流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)際發(fā)病率受眾多因素影響，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)、檢查方法以及性別等[3]。頸部超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)67%。非碘貧瘠區(qū)，與男性相比，女性檢出率是其5倍左右。甲狀腺結(jié)節(jié)總惡變發(fā)生率為4%～7%。

1.2 病因及危險(xiǎn)因素

1.2.1 病因

甲狀腺結(jié)節(jié)認(rèn)可度較高的病因包括遺傳因素、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等。最為常見(jiàn)的病因?yàn)榈膺^(guò)量或碘缺乏。過(guò)量攝入致甲狀腺腫大藥物（鋰鹽、過(guò)氯酸鉀等）、物質(zhì)（含硫脲類(lèi)物質(zhì)的卷心菜、海藻等）等會(huì)對(duì)甲狀腺素合成產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成甲狀腺腫大。煙草燃燒產(chǎn)生的鄰苯二甲酸衍生物、酚等也可引發(fā)甲狀腺腫大。染色體上相關(guān)位點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)證實(shí)了遺傳因素在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生中的作用。甲狀腺激素受體缺陷、酶缺乏、細(xì)胞因子異常、細(xì)胞凋亡減少等均可誘發(fā)甲狀腺細(xì)胞凋亡或異常增生。

1.2.2 危險(xiǎn)因素

甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)受諸多因素影響，包括家族史、性別、接觸史、放射線、結(jié)節(jié)的性質(zhì)等。值得注意的是，中國(guó)地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與地區(qū)環(huán)境、飲食等因素相關(guān)。

1.3 分類(lèi)

依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，大體可以分為4類(lèi)。（1）腫瘤性結(jié)節(jié)：常見(jiàn)的有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺良性腺瘤、未分化癌、濾泡細(xì)胞癌等惡性腫瘤;（2）增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與致甲狀腺腫藥物、物質(zhì)的攝入及碘、甲狀腺激素合成酶缺陷等相關(guān);（3）炎癥性結(jié)節(jié)：在亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中較為多見(jiàn)，少數(shù)為梅毒或結(jié)核造成;（4）囊腫：包括陳舊性出血伴囊性變、腺瘤退行性變、甲狀腺癌囊性變等。

1.4 臨床特點(diǎn)

大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床癥狀并不明顯。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)體積增大、數(shù)量增多或處于特殊位置時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、氣促、咽部異物感、吞咽困難等癥狀;甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗等癥狀;伴甲狀腺炎時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛。

1.5 診斷方式

實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢查是一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，尤其是促甲狀腺激素表現(xiàn)，部分研究指出，甲狀腺良惡性指征可由血清TSH濃度變化直接反映。若甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH異常增加，其很大概率患有惡性腫瘤。超聲檢查：在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，超聲檢查具備較高的敏感性與準(zhǔn)確度，具備簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可反復(fù)檢查、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)首選影像學(xué)診斷方式。超聲檢查可細(xì)致探查甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、包膜、部位、縱橫比、形態(tài)、鈣化狀況等，并可有效評(píng)估頸部區(qū)域的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、形體、大小等情況。

1.6 西醫(yī)治療

（1）一般治療：超聲、實(shí)驗(yàn)室、FNAB聯(lián)合檢查確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲狀腺僅存在輕度腫大，不存在壓迫癥狀患者，一般無(wú)需特殊治療，僅需長(zhǎng)期臨床隨訪即可，每次隨訪的時(shí)間間隔為6～12個(gè)月，依據(jù)隨訪結(jié)果，給予針對(duì)性治療。（2）甲狀腺激素抑制治療：在治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者期間，除定期隨訪外，還需展開(kāi)左旋甲狀腺素抑制治療。（3）手術(shù)治療：當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速性增長(zhǎng)，并且伴有難以控制的甲亢癥狀，局部壓迫癥狀明顯時(shí)，需考慮開(kāi)展手術(shù)治療。從多結(jié)節(jié)患者角度來(lái)看，如何最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及獲取最高的手術(shù)切除收益，一直是臨床討論的熱點(diǎn)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)完成后，無(wú)法減少結(jié)節(jié)再發(fā)，并且一些術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退、聲音改變等不良反應(yīng)。所以，在甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中，盡量保留正常甲狀腺組織，嚴(yán)謹(jǐn)切除甲狀腺，對(duì)于雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡植冀Y(jié)節(jié)的患者，需采用全切術(shù)。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展

2.1 病因病機(jī)

古文獻(xiàn)并無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)病名的明確記載，但類(lèi)似甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀散見(jiàn)于眾多醫(yī)籍中，以頸前結(jié)塊或漫腫為特征，常伴頸前腫塊、頸部脹悶感、聲音嘶啞、咽有阻塞感等，屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤、癭病、肉癭”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)“癭病”有著深刻的認(rèn)識(shí)，最早可追溯至戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《呂氏春秋·盡數(shù)篇》：“輕水所，多禿與癭人?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為癭病的發(fā)病與水土失宜、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)等因素有關(guān)。前人有“二癭”“三癭”“五癭”之說(shuō)，其中認(rèn)可度最高的為五癭。五癭分別為泥癭、石癭、憂癭、勞癭、氣癭，憂、勞、氣屬于七情，泥、石因山水飲食而得之。當(dāng)代醫(yī)者在前人基礎(chǔ)上，對(duì)癭病病因病機(jī)有了新的進(jìn)展，認(rèn)為該病患者普遍中氣不足，加之?dāng)z生不慎，致使水液不運(yùn)、脾失健運(yùn)、生痰生濕，進(jìn)一步使血行不暢、氣機(jī)郁閉。綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素眾多，大多與飲食、情志、環(huán)境等存在一定相關(guān)性，血瘀、氣滯、痰凝是關(guān)鍵病理因素，根本為正氣不足。

2.2 治療

依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)病機(jī)病因，臨床多用活血化瘀、化痰散結(jié)、疏肝理氣、瀉火之法去實(shí)邪，以滋陰益氣、養(yǎng)血扶正。在癭病治療過(guò)程中，消癭散結(jié)、化痰軟堅(jiān)類(lèi)藥物最為重要，其代表為昆布、海藻、黃藥子，山慈菇、浙貝母、法半夏也較為常用;常用活血化瘀類(lèi)藥材有當(dāng)歸、莪術(shù)、丹參、紅花等，該類(lèi)藥物可加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力，但攻伐時(shí)易對(duì)正氣造成損傷，所以不得久用;治癭大法為疏肝理氣，古今醫(yī)家喜歡用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮等，清泄肝熱常用藥物為龍膽草，依據(jù)熱邪位置差異，搭配梔子、蓮心可清除心火，搭配淡竹葉、通草等利小便泄熱;搭配黃連、知母、石膏等瀉胃熱。除此之外，中醫(yī)特色療法，如穴位注射、藥品局部外敷、針灸、中藥離子導(dǎo)入等在治療甲狀腺結(jié)節(jié)中也起到了重要作用。

3討論

隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年提升。在該病治療上，大部分患者依然選取西醫(yī)治療，主要方式為藥物治療、手術(shù)治療、隨訪等，雖可取得較好效果，但存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且西醫(yī)各種治療方式尚未具備充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，無(wú)法確定遠(yuǎn)期效果。中醫(yī)在“因人制宜”“治病求本”等理念指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)人體自身平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的三級(jí)預(yù)防，取得良好的臨床效果，但中醫(yī)治療多以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)。所以，在以后的治療中，可進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將其與西醫(yī)有效聯(lián)合，在保障治療效果的基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為甲狀腺結(jié)節(jié)治療開(kāi)辟新路徑。

參考文獻(xiàn)

[1]李小龍，胡齊鳴.胡齊鳴運(yùn)用中醫(yī)藥治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，33（2）：18-20.

[2]程險(xiǎn)峰，江潮，邵迎新，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療療效及作用機(jī)制探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（35）：5130-5131.

[3]佟瑞，孟晶晶，武文平.理氣化痰消癭方聯(lián)合左旋甲狀腺激素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（22）：3451-3454.