趙如貞

摘要：目的：探究雙源CT全肝灌注成像技術(shù)在評(píng)估肝移植術(shù)后肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇100例肝移植術(shù)后1個(gè)月無并發(fā)癥患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇100例健康體檢者為對(duì)照組，收治時(shí)間和體檢時(shí)間為2020年4月～2021年1月，均接受Force雙源CT全肝灌注成像。比較兩組肝動(dòng)脈灌注量（ALP）、門靜脈灌注量（PVP）、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HPI）。結(jié)果：兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組ALP、HPI均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肝移植術(shù)后應(yīng)用雙源CT全肝灌注成像能有效反映血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

關(guān)鍵詞：肝移植術(shù);雙源CT;全肝灌注成像;臨床研究;

肝移植已經(jīng)成為臨床各種急性或慢性肝病終末期的有效治療手段之一。肝血管并發(fā)癥是肝移植患者術(shù)后主要并發(fā)癥，直接影響肝移植成功率，早期診斷及積極治療對(duì)肝移植患者預(yù)后具有重要意義。雙源CT全肝灌注成像可以定量評(píng)價(jià)組織血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估正常及病理組織功能[1]?；诖?，本研究意在探索雙源CT全肝灌注成像技術(shù)在評(píng)估肝移植術(shù)后肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年1月我院收治的100例肝移植術(shù)后1個(gè)月無并發(fā)癥患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期100例健康體檢者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男68例，女32例;年齡最大76歲，最小22歲，平均（44.50±2.50）歲。對(duì)照組男72例，女28例;年齡最大75歲，最小23歲，平均（44.30±2.60）歲。兩組一般資料呈均衡分布，存有可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

儀器選擇Force雙源CT機(jī)（德國西門子公司生產(chǎn)），行全肝灌注掃描，掃描前30 min受檢者口服清水500 ml，充分充盈胃腸道，指導(dǎo)掃描過程中保持平靜呼吸。以高壓注射器以5 ml/s速率經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑（上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司，碘帕醇，370 mgI/ml）70 ml、生理鹽水40 ml，以4D螺旋技術(shù)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，掃描范圍224 mm，掃描條件：管電壓調(diào)整為70 kV，管電流150 mAs，采集192 mm×0.6，重建層厚3 mm。注射造影劑后延遲6 s開始掃描，每1.5 s掃描1次，45 s內(nèi)共采集30次。感興趣區(qū)需盡量大并避開大血管，不同位置測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝動(dòng)脈灌注量（ALP）、門靜脈灌注量（PVP）、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HPI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組ALP、HPI均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

肝臟為肝動(dòng)脈與門靜脈雙重供血，在各種病理情況下肝臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)移植肝血流量受到影響時(shí)，容易缺血、梗塞，甚至壞死，導(dǎo)致肝移植失敗。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)肝移植術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化情況的監(jiān)測(cè)，以提高整體治療干預(yù)效果。

超聲操作方便簡單、無侵襲性，是臨床評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的常用方法，但是不能直接測(cè)量肝實(shí)質(zhì)本身的血流量，僅能測(cè)量較大血管內(nèi)血流流速，且存在較大的個(gè)體差異。因此，其綜合評(píng)估肝實(shí)質(zhì)的灌注情況并不可靠。雙源CT全肝灌注成像技術(shù)能夠評(píng)估正常及病理組織功能，在常規(guī)影像學(xué)改變前早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理生理改變，有助于確定肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的損傷區(qū)域。通過對(duì)肝移植術(shù)后患者進(jìn)行雙源CT全肝灌注成像監(jiān)測(cè)，并和正常人群比較，肝移植患者術(shù)后1個(gè)月肝動(dòng)脈血流明顯提高，但是門靜脈血流變化不明顯，主要表現(xiàn)為ALP、HPI升高明顯，而PVP則變化不明顯。分析原因考慮可能是缺血缺氧導(dǎo)致腺苷增多，腺苷可造成肝動(dòng)脈血管擴(kuò)張、灌注量增加等，但因?yàn)殚T靜脈的腺苷敏感度不高，因而灌注量變化不明顯。

本研究結(jié)果顯示，兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組ALP、HPI均高于對(duì)照組（P<0.05），說明臨床應(yīng)用雙源CT全肝灌注成像技術(shù)對(duì)肝移植病人術(shù)后1個(gè)月肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察評(píng)估，其所得結(jié)果能夠起到較好的早期肝臟病理生理改變監(jiān)測(cè)價(jià)值。但此次研究的樣本量太小，未能反映在發(fā)生肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥情況下的血流動(dòng)力學(xué)變化特征，需進(jìn)一步加大臨床樣本量、研究隨訪時(shí)間等，以取得更可靠的研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]王川紅，魏江平，李滋聰.肝移植術(shù)后雙源CT全肝灌注成像臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2018，53（10）：1161-1162，1176.