盧柳英，謝學(xué)萍，鄧惠霞，鄧曉敏

高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東高州 525200

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，使得人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷提高。目前，我國的醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)女性分娩過程中的實(shí)施的傳統(tǒng)護(hù)理模式也逐漸轉(zhuǎn)變成全面護(hù)理模式［1］?，F(xiàn)階段，臨床產(chǎn)科普遍提倡轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)的服務(wù)模式，來提升產(chǎn)婦的自然分娩率，并降低不必要醫(yī)療干預(yù)等護(hù)理服務(wù)理念。自由體位分娩則是指產(chǎn)婦在分娩的過程中，根據(jù)自身情況選擇合理的體位；在這一過程中，若要保證產(chǎn)婦順利分娩，其關(guān)鍵在于護(hù)理人員是否能夠密切配合產(chǎn)婦生產(chǎn)，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2］。護(hù)理作為產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的重要工作之一，而有效、正確的護(hù)理措施能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)速度。同時(shí)，護(hù)理也是一項(xiàng)衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)［3］。因此，本研究主要將2019年5月―2020年5月期間于高州市人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取自由體位分娩方式的同時(shí)集合人性化護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月―2020年5月期間于高州市人民醫(yī)院分娩的60例產(chǎn)婦按照不同的分娩與護(hù)理干預(yù)模式分為兩組。采用常規(guī)分娩方式與常規(guī)護(hù)理的30例產(chǎn)婦為對(duì)照組：年齡21～33歲，平均年齡（27.61±2.89）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.24±3.52）周。采用自由體位分娩與人性化護(hù)理的30例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組：年齡22～31歲，平均年齡（27.58±3.49）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±2.86）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎足月產(chǎn)婦。（2）無精神疾病。（3）無認(rèn)知障礙。（4）無溝通障礙。（5）無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（6）無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究。（2）圍生期存在嚴(yán)重合并癥。（3）伴有惡性腫瘤。（4）伴有肝腎功能衰竭。（5）護(hù)理依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)分娩方式：采取平臥與側(cè)臥交替的方式，第二產(chǎn)程開始便采取截石位屏氣用力分娩。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：（1）協(xié)助產(chǎn)婦完善產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在分娩過程中的各項(xiàng)生命體征。（3）產(chǎn)后健康教育等［4］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組自由體位分娩方法：（1）第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦可以采取行走、站、漫舞、散步、跪、蹲、坐等體位，選取自己覺得舒適的體位，進(jìn)行自由活動(dòng)。（2）第二產(chǎn)程時(shí)，將產(chǎn)婦的床頭抬高30～60°左右，可自由選擇側(cè)臥體位或是半坐體位，屏氣用力至胎頭拔露準(zhǔn)備接產(chǎn)后，才轉(zhuǎn)為截石位［5］。人性化護(hù)理干預(yù)模式：（1）產(chǎn)前。①護(hù)理人員應(yīng)樹立高度責(zé)任感，待產(chǎn)婦入院時(shí)應(yīng)熱情接待，然后主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院情況，有助于緩解產(chǎn)婦的壓力。②全面掌握產(chǎn)婦的具體情況以及特殊需求，并盡量滿足產(chǎn)婦的合理續(xù)期。③可通過視頻、圖片等方式進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦講解與自由體位分娩相關(guān)的知識(shí)以及注意事項(xiàng)，有助于提高產(chǎn)婦的了解程度，消除產(chǎn)婦的產(chǎn)前恐懼。④完善各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性擔(dān)保護(hù)理方案［6］。（2）環(huán)境干預(yù)。保證病房干凈、整潔、安靜、安全，盡量為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適的環(huán)境；當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，可播放一些舒緩、優(yōu)美的音樂，有助于產(chǎn)婦放松心情。（3）第一產(chǎn)程。①護(hù)理人員需主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的需求，并根據(jù)產(chǎn)婦的需求來選擇合理的自由體位，允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦心理上的支持，能減輕產(chǎn)婦的緊張感。②督促產(chǎn)婦炮孔膀胱的尿液，保證膀胱空虛。（4）第二產(chǎn)程。①護(hù)理人員可結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，有助于促進(jìn)宮縮，從而促使產(chǎn)程發(fā)展。②待產(chǎn)婦的宮口開至8～9 cm時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用蹲、坐、站等自由體位。③接生的時(shí)候，產(chǎn)婦可以選擇坐位與蹲位，護(hù)理人員用左手按壓胎頭，能夠控制胎兒分娩出來的速度。（5）第三產(chǎn)程。①因產(chǎn)婦分娩后基本會(huì)感覺到疲勞，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取俯臥體位，用常規(guī)方式處理胎盤，并縫合會(huì)陰切口。②檢查產(chǎn)婦的軟陰道，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方式喂哺新生兒，能夠讓其盡早產(chǎn)奶。③增強(qiáng)產(chǎn)婦與新生兒間的互動(dòng)，有助于增進(jìn)母嬰間的感情［7］。（6）飲食指導(dǎo)。為了保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，滿足產(chǎn)婦的生理需求，有助于乳泌。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒有無窒息、護(hù)理滿意度等情況，并進(jìn)行評(píng)估。（1）詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）新生兒有無窒息評(píng)估采用阿氏評(píng)分量表［8］，對(duì)兩組新生兒出生時(shí)的窒息情況進(jìn)行評(píng)估，主要從呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2分，總分10分，重度窒息0～3分、輕度窒息4～7分、無窒息8～10分。（3）護(hù)理滿意度評(píng)估。醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分。①完全滿意：80分以上。②一般滿意：60～80分。③不滿意：60分以下。滿意度=（完全滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）min

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）min

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP第一產(chǎn)程378.96±127.14 316.45±112.68 2.015 0.049第二產(chǎn)程77.24±9.52 58.19±7.63 8.552 0.000第三產(chǎn)程60.35±7.38 31.94±6.69 15.622 0.000

2.2 兩組新生兒窒息情況比較

觀察組新生兒阿氏評(píng)分為（9.51±0.14）分明顯高于對(duì)照組的（8.75±0.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.450，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組的滿意度率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較例（%）

3 討論

分娩屬于女性群體的一個(gè)正常生理過程，而自然分娩則是最符合人類生理結(jié)構(gòu)的一種方式。隨著人們的健康意識(shí)與知識(shí)水平不斷提高，人們對(duì)分娩提出的要求也越來越高，使自由體位逐漸在分娩中應(yīng)用［9］。該方式主要以產(chǎn)婦的舒適度為出發(fā)點(diǎn)，不僅能夠幫助胎兒調(diào)整方位，還能協(xié)助產(chǎn)婦分娩，從而有效地縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率。但是，由于產(chǎn)婦在分娩的過程中容易受到產(chǎn)道、產(chǎn)力、心理等各種因素的而影響分娩。

近年來，人性化護(hù)理作為臨床上開展的一種新型護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)持“以人為本”，將整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相關(guān)結(jié)合，充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷，并同時(shí)尊重產(chǎn)婦的人格［10］。從本次研究結(jié)果可見：（1）產(chǎn)婦在進(jìn)行自由體位的分娩過程中，首先為產(chǎn)婦提供良好的居住與人文環(huán)境，有助于減輕產(chǎn)婦因模式環(huán)境帶來的恐懼感。（2）在分娩時(shí)護(hù)理人員與產(chǎn)婦保持良好的溝通，對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立分娩的自信心。（3）護(hù)理人員通過視頻、教學(xué)錄像等方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩，能夠盡量地縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，從而使產(chǎn)婦順利完成分娩。

綜上所述，對(duì)采用自由體位分娩的產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)模式，效果顯著，能有效地縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，保障產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全，從而有助于提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。