白元元

濮陽市油田總醫(yī)院產(chǎn)科，河南濮陽 457001

自然分娩為自然生理現(xiàn)象，相較于剖宮產(chǎn)，可減輕盆腔結(jié)構(gòu)損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，且能降低新生兒呼吸并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但其作為一種強(qiáng)烈刺激源，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，繼而可造成兒茶酚胺分泌異常，嚴(yán)重甚至可引發(fā)產(chǎn)后出血、宮內(nèi)胎兒窘迫［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極正性語言、行為暗示，能充分調(diào)動產(chǎn)婦內(nèi)在潛能，起到良好的信心、能力激發(fā)作用，繼而能幫助減輕分娩疼痛、負(fù)性情緒，促使產(chǎn)程順利進(jìn)行，改善母嬰結(jié)局［2］。因此強(qiáng)化圍生期干預(yù)極為重要。音樂療法是由心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、音樂交叉而成，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中具有無可替代優(yōu)勢，可顯著減輕心理、精神因素影響［3］。本研究為進(jìn)一步分析音樂載體口頭宣教+心理激勵的應(yīng)用價值，選擇濮陽市油田總醫(yī)院收治的76例自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月―2020年8月醫(yī)院收治的76例自然分娩初產(chǎn)婦，其中2019年2月―2019年11月間38例接受常規(guī)分娩護(hù)理（常規(guī)組），2019年12月―2020年8月間38例在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂載體口頭宣教、心理激勵（音樂組）。常規(guī)組孕周37～40周，平均孕周（38.67±0.56）周，年齡22～35歲，平均年齡（28.46±3.13）歲，文化程度：初中8例，?？苹蚋咧?0例，本科及以上10例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.65±1.07）kg/m2。音樂組孕周38～40周，平均孕周（38.75±0.28）周，年齡23～36歲，平均年齡（29.18±2.97）歲，文化程度：初中9例，?？苹蚋咧?8例，本科及以上11例，BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.58）kg/m2。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位妊娠，孕周≥37周，均為初產(chǎn)婦，胎心音及內(nèi)外骨盆正常，知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱、瘢痕子宮等陰道分娩禁忌證，肝腎功能異常、凝血功能障礙、子宮宮頸手術(shù)史，妊娠并發(fā)癥、合并癥，多胎妊娠、早產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予常規(guī)分娩護(hù)理，如產(chǎn)前定期檢查、健康教育、院內(nèi)心理輔導(dǎo)、分娩知識講解，待宮縮規(guī)律后進(jìn)入產(chǎn)房，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎兒情況，予以適當(dāng)支持、鼓勵。

1.3.2 音樂組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂載體口頭宣教、心理激勵。（1）口頭宣教。由分娩知識牢固、經(jīng)驗豐富、聲音悅耳、口齒清晰的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行語音錄制，內(nèi)容包括自然分娩益處、產(chǎn)時體位及正確用力指導(dǎo)、非藥物減痛方法、產(chǎn)后康復(fù)知識、新生兒照護(hù)知識、產(chǎn)褥期護(hù)理等。錄制語音時配以適宜柔美的輕音樂，各病室每天7：00、17：30定時播放，并指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬下載音頻資料，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（2）心理激勵。①營造音樂分娩背景：選擇舒緩、流暢的輕音樂，產(chǎn)婦進(jìn)到待產(chǎn)室后開始播放，控制音量60～70 dB，音樂播放貫穿分娩全程。②激勵方法：待產(chǎn)時，責(zé)任護(hù)士評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對性剖析影響產(chǎn)婦自然分娩意愿的心理問題及疑慮，并進(jìn)行心理引導(dǎo)，提高自然分娩認(rèn)可度，并強(qiáng)調(diào)疼痛客觀存在，經(jīng)科學(xué)減痛技巧、策略可得到緩解，不必過度擔(dān)憂、恐懼。進(jìn)入產(chǎn)程，助產(chǎn)士一對一陪伴，握住產(chǎn)婦雙手傳達(dá)支持信息，指導(dǎo)其通過分娩教育掌握的知識技能選擇自由體位，以拉瑪澤呼吸法減輕宮縮時疼痛，推進(jìn)產(chǎn)程，并給予激勵性暗示安慰，如以肯定沉穩(wěn)語氣播報產(chǎn)程進(jìn)展，以期待語氣描繪胎兒出生后幸福景象。另外適當(dāng)應(yīng)用假慰法，如胎先露下降程度、宮口擴(kuò)張大小，按理想值告知，以提升產(chǎn)婦自信，積極主動配合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。（2）分娩過程中兩組疼痛情況以視覺模擬量表（VAS）評定，總分0～10分，得分越高，提示疼痛越重。（3）產(chǎn)后發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括安全感、緊張感、恐懼感等，滿分100分，根據(jù)評分分為滿意（＞90分）、基本滿意（75～90分）、不滿意（＜75分）?；緷M意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)組產(chǎn)程比較

音樂組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)組產(chǎn)程比較（±s）min

表1 兩組初產(chǎn)組產(chǎn)程比較（±s）min

組別音樂組（n=38）常規(guī)組（n=38）tP第一產(chǎn)程378.65±38.79 426.85±43.58 5.093＜0.001第二產(chǎn)程33.24±6.12 48.73±8.46 9.145＜0.001第三產(chǎn)程7.28±0.96 10.62±1.87 9.795＜0.001總產(chǎn)程419.17±41.89 486.20±54.37 6.020＜0.001

2.2 兩組初產(chǎn)組VAS評分比較

音樂組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)組VAS評分比較（±s）分

表2 兩組初產(chǎn)組VAS評分比較（±s）分

組別音樂組（n=38）常規(guī)組（n=38）tP潛伏期5.24±0.68 6.05±0.89 4.458＜0.001活躍期6.17±0.98 7.45±1.03 5.550＜0.001第二產(chǎn)程7.79±1.12 8.65±0.94 3.626 0.001

2.3 兩組初產(chǎn)組滿意度比較

音樂組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)組滿意度比較例（%）

3 討論

初產(chǎn)婦因?qū)θ焉?、分娩知識缺乏了解，加之分娩疼痛影響，故極易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，不利于產(chǎn)程進(jìn)行，嚴(yán)重甚至?xí)斐勺匀环置涫。?］。因此臨床應(yīng)及時選擇有效干預(yù)方案，以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行，改善分娩結(jié)局。

心理因素是影響分娩的重要因素，負(fù)性情緒不僅不利于產(chǎn)程進(jìn)展，且會危害胎兒健康，因此臨床應(yīng)增加重視與關(guān)注，積極探討科學(xué)有效的護(hù)理措施，以緩解、消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減輕心理壓力，促使分娩順利進(jìn)行［5］。音樂是對大自然聲音升華式體現(xiàn)，可對人體情感、身體、思維產(chǎn)生共振式和諧愉悅效應(yīng)，利用音樂特殊屬性對患者進(jìn)行深化及優(yōu)化教育為護(hù)理學(xué)中實用性、創(chuàng)新性舉措。有研究表明，音樂載體口頭宣教有利于初產(chǎn)婦提升分娩認(rèn)知，緩解分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行，提高自然分娩率［6］。高燕芬［7］研究表明，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者通常伴有不同程度睡眠障礙、心理障礙，經(jīng)音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)可顯著減輕睡眠障礙、心理障礙，提高睡眠質(zhì)量。而心理激勵是一種基于“激勵”理論的心理干預(yù)方法，可使產(chǎn)婦持續(xù)維持興奮狀態(tài)，樹立分娩信念、自信，提高分娩注意力，繼而能縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果表明音樂載體口頭宣教+心理激勵有助于緩解單胎足月初產(chǎn)婦自然分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。分析原因在于舒緩、柔美的音樂背景下對產(chǎn)婦進(jìn)行口頭教育，有利于產(chǎn)婦快速沉浸在音樂渲染中，繼而可輕松、愉快地接受教育知識，故可提高教育效果，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，以理性面對分娩，掌握分娩減痛技巧及策略。同時音樂背景下心理激勵貫穿分娩全程，可使產(chǎn)婦處于積極期待、高度興奮狀態(tài)，減輕疼痛恐懼心理，提高分娩自信，且應(yīng)用假慰法，產(chǎn)婦會自覺產(chǎn)程正在順利、正常進(jìn)展，有利于維持分娩積極心態(tài)，故能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行。另外基于音樂背景可將宮縮疼痛注意力轉(zhuǎn)移到音樂上，便于維持產(chǎn)婦愉悅狀態(tài)，因此可降低分娩疼痛感，提高滿意度。

綜上所述，單胎足月初產(chǎn)婦接受音樂載體口頭宣教+心理激勵可減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，提高滿意度。