黎麗娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院心胸普外四科，福建南平 353000

乳腺癌是女性發(fā)病概率較高疾病，患者臨床癥狀以乳房腫塊、乳頭溢血溢液、乳房外形改變、疼痛等為主［1］。保乳根治術(shù)是臨床保留乳頭的有效方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點(diǎn)，同時(shí)該術(shù)利于維持患者乳房美觀，維持女性自信。盡管如此，保乳根治術(shù)后患者仍可能受體象障礙影響，過(guò)分注意自身形體，認(rèn)為輕微缺陷極度丑陋，產(chǎn)生自卑、悲觀等負(fù)面情緒［2］。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可構(gòu)建一個(gè)便于護(hù)患溝通的有效平臺(tái)，通過(guò)電話、微信等媒介更直觀及更準(zhǔn)確的了解患者需求，從而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。有研究表示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理也有利于冠心病支架術(shù)后患者恢復(fù)［3-4］。鑒于此，本研究回顧性選取2018年1月—2020年7月間收治的69例乳腺癌患者的臨床資料，擬探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者保乳根治術(shù)后體象障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于2018年1月—2020年7月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的69例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（34例）和實(shí)驗(yàn)組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合保乳根治術(shù)適應(yīng)癥要求，患者及其家屬知情同意，且患者自愿實(shí)施保乳根治術(shù)。（3）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心腦血管疾病。（2）腫瘤存在多處轉(zhuǎn)移。對(duì)照組年齡40～65歲，平均年齡（52.25±3.62）歲；腫瘤分期：I期21例、II期8例、III期5例。觀察組年齡41～65歲，平均年齡（51.77±3.29）歲；腫瘤分期：I期22例、II期9例、III期4例。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)給患者介紹飲食、用藥、康復(fù)等三方面常規(guī)疾病知識(shí)，同時(shí)將患者名字登記在隨訪名單內(nèi)。出院2周、4周、6周時(shí)，通過(guò)電話方式與患者聯(lián)系，了解患者服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以針對(duì)性宣講服藥方法、注意事項(xiàng)等。詢問(wèn)家屬有關(guān)患者的生活方式，若患者存在不良行為可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。觀察組給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，患者出院時(shí)教導(dǎo)患者及家屬使用微信和騰訊會(huì)議軟件，并創(chuàng)建微信群及會(huì)議群，帶領(lǐng)全部患者及家屬使用微信群聊等操作步驟，同時(shí)發(fā)放軟件操作簡(jiǎn)易小冊(cè)，微信群成立后發(fā)送微信、騰訊會(huì)議使用小視頻，確?；颊叱鲈汉竽苁褂帽痉椒ㄟx擇的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。組建“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理小組，同時(shí)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。小組由腫瘤科主治醫(yī)師、6名護(hù)士、1名心理科護(hù)士構(gòu)成。實(shí)施前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌、保乳根治術(shù)相關(guān)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)指導(dǎo)全組護(hù)理人員使用微信及騰訊會(huì)議軟件。小組成立后，每周定期向患者宣教乳腺癌相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等干預(yù)，使患者提高自我形象認(rèn)知水平。具體包括：（1）電話干預(yù)。簡(jiǎn)單的詢問(wèn)及關(guān)心利于讓遭受疾病折磨的患者，感受到如家人般的溫暖，獲得社會(huì)支持。（2）網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。組建微信群聊，開(kāi)展微信閑聊會(huì)。①第一周。首先鼓勵(lì)全部病友依次使用語(yǔ)音介紹自己，患者介紹時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)自身優(yōu)點(diǎn)，使參會(huì)患者均能了解每位患者優(yōu)勢(shì)及明確自身優(yōu)點(diǎn)。其次通過(guò)患者所表達(dá)的自身優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其此后每日運(yùn)用一次自身優(yōu)勢(shì)，最后記錄自身運(yùn)用優(yōu)勢(shì)的感受。②第二周。開(kāi)展群聊會(huì)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者反饋上周任務(wù)執(zhí)行情況，同時(shí)鼓勵(lì)其發(fā)表自身感受。此次主題旨在要求患者每日記錄三件好事，并記錄做好事感受。③第三周。本周主要引導(dǎo)患者于群內(nèi)分享今日讓自身開(kāi)心的事，同時(shí)增進(jìn)群里病友之間的感情。④第四周。本周主題是耐心聆聽(tīng)，積極應(yīng)答。鼓勵(lì)群內(nèi)患者積極響應(yīng)他人快樂(lè)事件，同時(shí)挑選群里病友分享的快樂(lè)事件進(jìn)行記錄。⑤第五周。主題是暢享未來(lái)，鼓勵(lì)患者總結(jié)乳腺癌對(duì)自身的影響，保乳根治術(shù)后帶來(lái)的不便，同時(shí)寫明如何以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病及疾病給自身帶來(lái)的不便。⑥第六周。此次群聊主題為維持，引導(dǎo)患者講述手術(shù)前后治療感受，目前身體狀況，生活習(xí)慣是否健康等。要求群內(nèi)全部患者制定良好生活習(xí)慣、維持積極向上心態(tài)的方案。（3）認(rèn)知干預(yù)。指導(dǎo)患者使用騰訊會(huì)議軟件，該軟件支持上百人同時(shí)開(kāi)展在線會(huì)議，1次/周。護(hù)理人員要對(duì)乳腺癌患者保乳根治術(shù)后的文化程度、疾病認(rèn)知狀態(tài)施以有效評(píng)估，同時(shí)明確核心觀念，并帶領(lǐng)患者深入了解或?qū)W習(xí)乳腺癌及保乳根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者總結(jié)自身錯(cuò)誤認(rèn)知及觀念，會(huì)議期間鼓勵(lì)患者對(duì)某些不良行為進(jìn)行對(duì)錯(cuò)判斷，如舉例說(shuō)明、案例分析等。使用通俗易懂語(yǔ)言，深入淺出分析案例情況，嘗試讓患者明確健康生活目標(biāo)，重建疾病認(rèn)知體系。同時(shí)，教導(dǎo)患者建立積極情緒的方法，如運(yùn)動(dòng)減壓、調(diào)低期望值等。共干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前、后體象障礙及希望水平變化。體象障礙自評(píng)量表由6個(gè)維度構(gòu)成，共30條目，包括認(rèn)知度、社會(huì)交往度、關(guān)注度、缺陷度、嘗試改變度、情緒受損度，以1～5分為每條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明患者體象障礙越嚴(yán)重。Herth希望量表（HHI）以與他人維持親密、對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)的態(tài)度、積極行動(dòng)3方面構(gòu)成，共12條目，以每條目1～4分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分48分，評(píng)分越高患者希望水平越高。（2）比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，分為滿意（≥85分）、一般滿意（≥60分）、不滿意（＜60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后體象障礙評(píng)分比較

觀察組體象障礙評(píng)分低于對(duì)照組，HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后體象障礙評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前、后體象障礙評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n＝34）觀察組（n＝35）tP體象障礙干預(yù)前24.15±2.75 24.09±2.68 0.091 0.927干預(yù)后20.15±3.67 17.48±1.32 4.043＜0.001 HHI干預(yù)前20.16±3.69 20.57±3.76 0.457 0.649干預(yù)后30.62±4.52 34.52±4.70 3.511＜0.001

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，不滿意人數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較例（%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組體象障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可改變患者因外觀輕微缺陷所導(dǎo)致的過(guò)度抱怨行為。有研究［5］表示保乳術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)體象障礙概率高于乳房重建及改良根治術(shù)患者。這是因?yàn)楸Ｈ楦涡g(shù)是小范圍切除，雖可在保乳基礎(chǔ)上較好控制病情及延長(zhǎng)生存期，但該病術(shù)后仍有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因而保乳術(shù)患者術(shù)后更害怕癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，加之保乳術(shù)治療周期更長(zhǎng)，可能引發(fā)患者對(duì)保乳術(shù)效果的質(zhì)疑和對(duì)自身形象的深層憂慮，進(jìn)而滋生一系列負(fù)面情緒［6-7］。此外，患者對(duì)自身部位輕微或不存在的缺陷過(guò)度擔(dān)憂，這種情緒會(huì)使患者陷入極度痛苦狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)頻繁照鏡，明顯不安全感、過(guò)度抱怨等體象障礙臨床表現(xiàn)［8］。既往有研究［9］表示積極心理干預(yù)+認(rèn)知行為干預(yù)利于減輕銀屑病患者體象障礙程度，如干預(yù)后，觀察組體象障礙評(píng)分低于對(duì)照組，提示積極心理干預(yù)+認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善銀屑病患者體象障礙有一定幫助。其中，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理充分利用心理、行為干預(yù)來(lái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，不僅為保乳根治術(shù)后患者提供一個(gè)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的平臺(tái)及展現(xiàn)自我機(jī)會(huì)，還能促進(jìn)患者與互不相識(shí)的病友進(jìn)行交流和討論。同時(shí)，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者直觀表達(dá)自身需求及其情緒，采取積極心態(tài)看待問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)生活美好及制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，脫離負(fù)面情緒和緩解其對(duì)體態(tài)的過(guò)度關(guān)注，進(jìn)而有效地降低體象障礙評(píng)分［10-11］。

觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組，提示該護(hù)理方法可有效提高患者希望水平緩解體象障礙所帶來(lái)的負(fù)面情緒。這與高潔等［12］表示的基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可改善結(jié)腸癌術(shù)后造口患者生活質(zhì)量的結(jié)論相似。首先，護(hù)理人員可利用多媒體技術(shù)，豐富患者乳腺癌及保乳根治術(shù)的相關(guān)信息量，以提升患者對(duì)手術(shù)的信任度［13］。其次，乳腺癌患者術(shù)后均承擔(dān)顯著心理壓力，這導(dǎo)致其畏懼與他人交往，“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理不僅提供與人交流和討論的機(jī)會(huì)，還要求患者發(fā)現(xiàn)每日好事及分享快樂(lè)，促使患者發(fā)現(xiàn)生活之美，采取積極、健康的生活方式［14-15］。同時(shí)，觀察組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理感到滿意。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理小組可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)基于患者有效宣教及指導(dǎo)，患者不僅可私下添加護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)，還能在群內(nèi)與護(hù)理人員施以有效溝通，無(wú)形中拉近護(hù)患距離，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任［16］。加之群內(nèi)均是乳腺癌保乳根治術(shù)后患者，故病友之間更能懂得彼此心境，給予毫無(wú)保留的表達(dá)，達(dá)到緩解不良心理狀態(tài)的目的［17］。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可改善乳腺癌患者保乳根治術(shù)后體象障礙情況，并提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。