陳瑞芳

駐馬店中心醫(yī)院呼吸與危重癥科二病區(qū)，河南駐馬店 463900

肺炎是由微生物、過敏原等因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一［1］。肺炎的治療方案包括呼吸道隔離、氧療和藥物治療等，患者若未能接受及時(shí)的治療，其肺炎可進(jìn)展為重型肺炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。在治療過程中，良好的治療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施有助于加快患者的康復(fù)。機(jī)械通氣是治療肺炎的方法之一，部分患者由于無法適應(yīng)機(jī)械通氣而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，身心狀態(tài)較差，影響肺炎的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，綜合氣道干預(yù)有助于減少肺部感染及并發(fā)癥［2］。以音樂治療為核心的系統(tǒng)化護(hù)理是一種在心理活動(dòng)、睡眠狀態(tài)及日常行為等方面進(jìn)行全面護(hù)理方式，目前較少應(yīng)用于肺炎的護(hù)理中，對(duì)患者炎癥因子方面影響的研究較少［3］?；谝陨涎芯?，本研究對(duì)收集的115例肺炎感染患者進(jìn)行綜合氣道干預(yù)聯(lián)合音樂治療，考察其對(duì)患者療效及感染控制的影響，擬為肺炎患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年5月—2019年8月間駐馬店中心醫(yī)院收入的115例肺炎患者為研究對(duì)象，所有患者年齡23～62歲，平均年齡（41.15±4.52）歲，平均病程（18.2±2.6）d，其中男性75例，女性40例。所有患者均符合中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線結(jié)果提示患者肺部肺紋理增粗，有片狀陰影等表現(xiàn)。（2）有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。（3）各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。（4）自愿加入本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病。（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)腫瘤和遺傳病等。（3）機(jī)械通氣不耐受。（4）臨床資料缺失。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組57例，觀察組58例。其中對(duì)照組患者平均年齡為（45.98±1.24）歲，平均病程為（18.5±2.3）d，男性36例，女性21例，觀察組患者平均年齡為（46.28±1.33）歲，平均病程為（18.3±2.5）d，男性39例，女性19例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料具有可比性。本研究所涉及受試患者及家屬均詳細(xì)了解研究方案，患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受化痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療，并采用機(jī)械通氣治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式聯(lián)合音樂治療為核心的干預(yù)方式，觀察組患者采用綜合氣道干預(yù)聯(lián)合以音樂為核心的干預(yù)方式。

常規(guī)護(hù)理：（1）為患者講述肺炎的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方案等內(nèi)容。（2）保持空氣流通。（3）密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，觀察患者有無用藥以及輸液不良反應(yīng)，做好恰當(dāng)?shù)奶幚怼＃?）叮囑患者定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。

音樂治療為核心的干預(yù)。（1）核心為患者播放音樂同時(shí)提供語言疏導(dǎo)：在播放音樂前為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者處于放松的狀態(tài)，閉上雙眼。播放音樂時(shí)引導(dǎo)患者從1數(shù)到10，在數(shù)的過程中讓身體越來越放松。播放結(jié)束后囑患者深呼吸后睜開雙眼。每天晚上睡前30 min開始，每次30 min，一共治療7 d。（2）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員詳細(xì)了解患的病史和心理狀態(tài)，為患者講解藥物的正確使用方法，贏得患者的充分信任，傾聽患者的困惑和不安，了解患者的心理，為患者提供對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)，解決患者面臨的難題，如環(huán)境吵鬧影響休息、燈光刺眼等。與患者真誠地溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒。（3）機(jī)械通氣護(hù)理：讓患者了解機(jī)械通氣的治療意義，適當(dāng)濕化管路，及時(shí)清理管路內(nèi)的積水，避免患者出現(xiàn)誤吸，同時(shí)提高治療的舒適度。（4）循證護(hù)理干預(yù)：結(jié)合優(yōu)秀護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，為患者提供有效、完備的護(hù)理干預(yù)。

綜合氣道干預(yù)。（1）規(guī)范病房環(huán)境：為患者提供舒適安全的病房環(huán)境，定期通風(fēng)消毒，使病房的溫度與濕度滿足人體的需求。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：細(xì)化護(hù)理步驟，為患者提供口腔護(hù)理，定時(shí)為患者翻身拍背、機(jī)械排痰和超聲霧化等。（3）咳嗽護(hù)理：對(duì)于咳嗽癥狀嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員幫助患者維持側(cè)臥位，防止患者發(fā)生嘔吐窒息，密切關(guān)注患者的病情變化，以便做出及時(shí)的處理。（4）霧化吸入護(hù)理：使用霧化泵為患者霧化吸入鹽酸氨溴索，3次/d，10 min/次。霧化后叩其背促進(jìn)患者排痰。（5）人工氣道管理：保證患者呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行排痰處理，及時(shí)處理異常狀況。（6）營養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)患者日常飲食，囑其食用高蛋白、高能量的食物，增加蔬菜水果的攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效護(hù)理期間記錄兩組患者的退熱、平喘、止咳、肺啰音改善時(shí)間以及住院時(shí)間，調(diào)查患者的住院費(fèi)用。1.3.2 炎癥因子護(hù)理期間比較兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。采用免疫比濁法測(cè)定患者的CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-6，用血常規(guī)比較兩組患者WBC水平。

1.3.3 肺功能用丹麥雷度ABL 800血?dú)夥治鰞x分析儀分別檢測(cè)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理1周后的呼吸指標(biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）等。

1.3.4 不良反應(yīng)護(hù)理期間以及護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，如感染、惡心嘔吐、腹瀉及疾病復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

對(duì)照組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)顯示觀察組患者均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=57）觀察組（n=58）tP機(jī)械通氣時(shí)間（d）4.63±0.71 3.12±0.76 11.01 0.00平喘時(shí)間（d）4.58±0.68 3.32±0.41 12.01 0.00止咳時(shí)間（d）7.12±1.13 5.58±0.89 8.13 0.00肺啰音改善時(shí)間（d）6.38±0.79 4.59±0.62 13.53 0.00住院時(shí)間（d）15.63±1.35 12.57±1.22 12.76 0.00住院費(fèi)用（元）10 398.34±282.23 8 334.54±176.45 46.93 0.00

2.2 兩組患者CRP、WBC水平比較

干預(yù)前，兩組患者炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者CRP、WBC明顯降低，且觀察組患者比對(duì)照組患者變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP、WBC水平比較（±s）

表2 兩組患者CRP、WBC水平比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，a P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=57）觀察組（n=58）tP CRP（mg/L）護(hù)理前140.52±28.63 142.25±28.96 0.32 0.75 WBC（109/L）護(hù)理前18.25±4.86 18.32±5.01 0.08 0.94護(hù)理后10.22±3.25 8.06±2.32a 4.10 0.00護(hù)理后70.25±16.38a 56.26±15.23a 4.74 0.00

2.3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前氧氣、二氧化碳分壓以及氧合指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理一周后兩組患者的PaCO2明顯降低，PaO2及SpO2明顯升高，且觀察組比對(duì)照組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，a P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=57）觀察組（n=58）tP PaO2（mmHg）護(hù)理前52.56±8.42 52.46±8.33 0.06 0.95護(hù)理一周后71.32±12.46a 85.47±14.12a 5.69 0.00 PaCO2（mmHg）護(hù)理前64.33±10.46 64.28±10.48 0.03 0.98護(hù)理一周后55.12±8.34a 43.27±7.46a 8.03 0.00 SpO2（%）護(hù)理前81.35±10.27 81.39±10.26 0.02 0.98護(hù)理一周后84.65±12.31a 100.26±15.41a 6.00 0.00

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者感染4例、惡心嘔吐3例、腹瀉3例和肺炎復(fù)發(fā)5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.32%，高于觀察組的3.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.93，P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床中常見的感染性疾病，發(fā)病率較高，常見的臨床癥狀有咳嗽、咳痰和頭痛等［5］。部分患者的肺炎可進(jìn)展為重癥肺炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克甚至死亡，有效的護(hù)理干預(yù)有助于阻止疾病的惡化，促進(jìn)患者早期康復(fù)［6］。以音樂治療為核心的系統(tǒng)化護(hù)理是一種全面護(hù)理模式，目前肺炎與音樂治療研究較少。本研究對(duì)肺炎感染患者進(jìn)行綜合氣道干預(yù)聯(lián)合音樂治療，探討其對(duì)患者療效及感染控制的影響。

周麗等［7］報(bào)道了綜合氣道干預(yù)協(xié)同護(hù)理可以改善肺炎患者的臨床癥狀，降低其不良事件的發(fā)生率，與本研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合護(hù)理可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析其原因如下。（1）聯(lián)合干預(yù)下，患者處于舒適整齊的病房環(huán)境，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者的困惑和不安，疏導(dǎo)患者的不良情緒，音樂治療使患者心情愉悅而松弛，從而使護(hù)理開展更加順利。（2）霧化治療和綜合氣道干預(yù)有助于將患者體內(nèi)痰液排出，使患者的臨床癥狀得到改善。而高熱量高蛋白飲食有助于增強(qiáng)患者的免疫力，加快患者的恢復(fù)，減少其住院時(shí)間。CRP常用于診斷感染性疾病中，敏感度較高。本次研究結(jié)果顯示該種聯(lián)合護(hù)理措施對(duì)于改善患者炎癥反應(yīng)具有重要臨床意義。原因可能是音樂治療有助于改善患者的睡眠狀況，提高患者的免疫功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組患者的肺功能明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的氧分壓和氧合指標(biāo)升高及二氧化碳分壓下降較對(duì)照組更為明顯，分析其原因：綜合氣道干預(yù)包括排痰護(hù)理、霧化吸入護(hù)理等環(huán)節(jié)。肺炎患者氣道分泌物較多，呼吸困難，而機(jī)械通氣可抑制患者的咳嗽反射，使分泌物蓄積于氣道［8］。綜合氣道干預(yù)可有效幫助患者排出分泌物，維持安全的呼吸體位，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，分析其原因在于，護(hù)理人員為患者講解藥物的正確使用方法，贏得患者的充分信任，有效降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者攝入水果和營養(yǎng)物質(zhì)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，采用綜合氣道干預(yù)聯(lián)合音樂治療為核心的干預(yù)措施能顯著改善患者療效，改善患者肺功能及炎癥反應(yīng)，控制感染率及其他并發(fā)癥，該種聯(lián)合護(hù)理措施具有重要臨床引用價(jià)值。