劉昌裕，徐祖余

新余市人民醫(yī)院腦血管病科，江西新余 338000

腦卒中是因腦部血管突然破裂或阻塞所致，我國每年發(fā)生腦卒中患者達200萬，是嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾?。?］。外周靜脈輸液是一種臨床常用給藥途徑，也是腦卒中保守治療的常用方法，由于患者病情嚴重、復雜，因此需長期進行外周靜脈輸液，以確保治療效果。但外周靜脈輸液時，留置針易發(fā)生移位、脫落等不良現(xiàn)象，且長時間留置可引起靜脈炎、管道堵塞等，因此在外周靜脈輸液治療期間給予恰當?shù)淖o理干預十分必要［2］。PDCA循環(huán)管理是指將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個階段，近年來在醫(yī)學領(lǐng)域中得到廣泛應用，且取得較好的效果，逐漸被人們認可［3］。因此，本研究探討PDCA循環(huán)管理在腦卒中患者外周靜脈輸液治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年7月新余市人民醫(yī)院腦血管病科收治的88例腦卒中患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組：男24例，女20例；年齡37～79歲，平均年齡（60.31±10.45）歲；Glasgow昏迷評分9～15分，平均評分（12.36±1.46）分；病程3個月～3年，平均病程（1.68±0.47）年。觀察組：男23例，女21例；年齡29～80歲，平均年齡（61.06±11.32）歲；Glasgow昏迷評分9～15分，平均評分（12.19±1.76）分；病程5個月～3年，平均病程（1.73±0.62）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國腦血管疾病分類》［4］中相關(guān)診斷，經(jīng)頭顱CT診斷為腦卒中。首次發(fā)生腦卒中。接受外周靜脈輸液治療。簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重呼吸衰竭。伴有心肝腎功能障礙。精神障礙，難以配合研究。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，指導患者飲食、用藥。穿刺部位選擇健側(cè)肢體粗直、有彈性和血流豐富的血管進行，避開患側(cè)肢體血管，選擇上肢靜脈作為穿刺部位。配備2～3種型號的留置針。告知靜脈輸液注意事項，定時觀察穿刺部位情況。觀察組采取PDCA循環(huán)管理。（1）計劃階段。采用自行設(shè)計的外周靜脈輸液情況檢查表，調(diào)查腦卒中患者外周靜脈輸液期間留置針、敷料護理情況，筆者采用魚骨法分析外周靜脈輸液患者不良情況發(fā)生的原因，總結(jié)為以下幾點。①穿刺操作不規(guī)范。②穿刺手臂用力或互動過度。③科室培訓、考核不足。④留置針滑出，未能及時發(fā)現(xiàn)。⑤患者情緒波動、煩躁。擬定對策：①規(guī)范穿刺操作。②指導良肢位擺放及活動。③組織科室培訓、考核。④加強監(jiān)督。⑤強化健康教育。（2）執(zhí)行階段。①遵守無菌操作規(guī)范，靜脈30～45°穿刺，加大角度進針，以減輕患者疼痛，穿刺后見回血后降低角度穿刺。右手中指后撤針芯約0.5 cm，左手繃緊皮膚，右手將導管送入靜脈內(nèi)。穿刺部位無異樣、患者無不適后左手退針芯。用無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式塑性固定，完全覆蓋白色隔離塞，延長管呈U型固定?；颊呓?jīng)濟條件允許下，選擇IV300透明敷料，其潮濕氣通透率更強。取敷料上紙膠帶，詳細記錄穿刺時間及護士姓名，將膠帶貼于隔離栓上方，注意避開穿刺點。②向患者及家屬講解患側(cè)臥位、仰臥位及健側(cè)臥位的正確擺放姿勢。運用節(jié)力原則協(xié)助偏癱患者活動，搖起床頭，幫助患者坐起。將患者常用生活物品放置于方便取處。指導患者練習床上翻身、床上、臥位移動及由床邊坐位到臥位等活動。③組織科室護士學習《輸液治療實踐標準》［5］和醫(yī)院護理部制定的《外周靜脈輸液質(zhì)量標準》，講解在輸液操作、置管方法和敷料維護等流程，培訓1周后采用情景模擬法進行操作考核，合格后上崗，本科室護士合格率為100%。④增加巡回護士查房次數(shù)，嚴密監(jiān)測患者有無脫管、堵管、敷貼松動、滲漏及污染等情況，護士長每天檢查患者外周靜脈留置針情況和敷料維護質(zhì)量，加強對責任護士監(jiān)督。⑤將外周靜脈輸液健康教育展板貼于病區(qū)走廊、宣傳欄，向患者及家屬介紹留置針的作用及注意事項，講解藥物外滲、脫管等不良情況可引起的并發(fā)癥，對身體的損害等，對患者進行心理疏導，使其保持情緒穩(wěn)定，提高患者自我護理意識。（3）檢查階段。護士長和質(zhì)量控制組采取定期和不定期結(jié)合的方式檢查計劃實施情況，包括護士操作規(guī)范、留置針護理及敷料維護等，對當月護士操作、護理問題逐一討論、分析，提出改進措施。（4）處理階段。將檢查階段提出的改進措施和外周靜脈輸液操作規(guī)范制成標準化制度，并納入新入職護士培訓考核內(nèi)容，在此過程中形成的制度有《外周靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》《外周置管敷料補充規(guī)定》《PICC管固定圖冊》。科室每月考核1次護士外周靜脈輸液穿刺、敷料固定操作，對考核過程中出現(xiàn)的新問題不斷完善、改進，形成質(zhì)量持續(xù)改進的良性循環(huán)。

1.4 觀察指標

比較兩組不良事件發(fā)生率、護理滿意度。（1）不良事件發(fā)生率。記錄兩組外周靜脈輸液治療期間發(fā)生脫管、藥物外滲、靜脈炎、導管堵塞及敷料維護不規(guī)范等情況。敷料維護規(guī)范判定標準：敷料以穿刺點為中心，穿刺處無氣泡、積血，敷料無松動、脫落。（2）護理滿意度。采用滿意度量表（CSQ-8）［6］，總計8題，按1～4分計分，不滿意：8～16分，一般滿意：17～24分，非常滿意：25～32分。滿意=一般滿意+非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比例（%）

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.221，P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是質(zhì)量管理的一個科學工作程序，其重點在于不斷檢查、改進現(xiàn)狀及完善程序，最終實現(xiàn)質(zhì)量管理目標［7］。

本研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)管理有利于降低腦卒中患者外周靜脈輸液治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率，并提高護理滿意度。分析原因，本研究采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進護理質(zhì)量，在計劃階段調(diào)查患者輸液治療期間留置針、敷料情況，分析總結(jié)出不良事件發(fā)生的原因，與科室全體護士討論制定解決策略，確保實施計劃的科學性、全面性和適用性，最后對改進質(zhì)量進行檢查、評價，將改進成功的措施制定為標準化制度，有效提高外周靜脈輸液治療操作的規(guī)范率，提升科室對腦卒中患者外周靜脈輸液治療的管理品質(zhì)［8］。PDCA循環(huán)管理中對科室護士進行培訓考核，要求護士全面了解穿刺、置管和敷料維護等知識，保證護士對相關(guān)操作有較高熟練度，可提高穿刺成功率，從而避免因穿刺不當引起的不良事件。指導患者正確擺放體位和合理活動，可避免因患側(cè)肢體活動過度引起的靜脈壓力加大，改善留置針回血情況，有效預防導管堵塞。增加巡視次數(shù)、加強監(jiān)督有利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)脫管、堵管及藥物外滲等不良情況，及時采取處理措施，提高患者治療安全性。另外，加強對患者的健康教育，可提高其對留置針相關(guān)護理知識的認識，緩解焦慮、煩躁情緒，促使患者樹立自我護理意識，減少留置針移位、脫管等情況的發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有利于降低腦卒中患者外周靜脈輸液治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。