席媛媛，黃靜云，石勇，肖娟

湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是本科護(hù)生將專業(yè)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際的重要過程，也是護(hù)生與臨床護(hù)士兩個(gè)角色轉(zhuǎn)化的必由之路。實(shí)習(xí)初期（≤3個(gè)月）是護(hù)生正確理念、職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐塑成的首要階段，該階段護(hù)生由學(xué)生轉(zhuǎn)化為實(shí)習(xí)護(hù)士，對實(shí)習(xí)生的行為規(guī)范與準(zhǔn)則缺乏相應(yīng)認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)角色模糊情況，且護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中若缺乏方向感和角色定位，就會(huì)影響臨床實(shí)習(xí)效果［1］。角色模糊（Role Ambiguity）是角色認(rèn)知的一部分，指個(gè)體對所體驗(yàn)到的角色環(huán)境的不確定性，即對一個(gè)給定的角色缺乏清晰的理解［2-3］。職業(yè)認(rèn)同（Professional Identity）是指個(gè)人對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他要素的認(rèn)知，而護(hù)生職業(yè)認(rèn)同即對護(hù)理職業(yè)的看法和態(tài)度，以及決定其職業(yè)行為傾向趨勢的心理狀態(tài)［4］。研究表明［1，5］，角色模糊是影響護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度及臨床實(shí)踐能力的重要因素。Zhang等［6］認(rèn)為，當(dāng)護(hù)生對本人的角色有不確定感時(shí)，常常被動(dòng)學(xué)習(xí)且缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和自信，易妨礙人際溝通，影響實(shí)習(xí)的滿意度和實(shí)踐的效果，從而降低職業(yè)的認(rèn)同。所以研究本科護(hù)生實(shí)習(xí)早期的職業(yè)認(rèn)同情況顯得尤為重要。特別是未來擁有本科學(xué)歷的護(hù)理高素質(zhì)人才，其對職業(yè)認(rèn)同水平的高低，直接影響畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿及我國護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。本研究擬調(diào)查本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關(guān)性，為改善護(hù)生的角色認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同提供相應(yīng)參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用便利抽樣法，選用2019年7—9月間在十堰市三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理學(xué)專業(yè)。（2）在讀學(xué)歷為本科。（3）實(shí)習(xí)時(shí)間≤3個(gè)月。（4）已知情同意且志愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具包括角色模糊量表、一般資料調(diào)查表、職業(yè)認(rèn)同評定量表。（1）一般資料調(diào)查量表。研究者按照相關(guān)文獻(xiàn)及研究目的設(shè)計(jì)了數(shù)個(gè)要素，包括性別、學(xué)歷、學(xué)制、實(shí)習(xí)時(shí)間（周）、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女，選擇護(hù)理專業(yè)的原因。（2）角色模糊量表。使用馬劍虹等［7］編制的角色模糊量表，該量表包括8個(gè)條目，采用LIKE5級(jí)評分法，“非常同意”計(jì)5分，“非常不同意”計(jì)1分。得分越低，角色模糊程度越高，角色認(rèn)知水平越低，其中評分低于3分則表明角色模糊為中等偏上水平，角色認(rèn)知為中等偏下水平［7］，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.899。（3）職業(yè)認(rèn)同評定量表。使用劉玲等［8］編制的職業(yè)認(rèn)同評定量表，共30個(gè)條目，5個(gè)維度（職業(yè)社交技能、職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思）。被試者在1～5等級(jí)上進(jìn)行評定，均為正向計(jì)分。量表總分為30～150分，職業(yè)認(rèn)同程度的高低以所得總分為基礎(chǔ)。其中30～60分體現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同水平低，61～90分體現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同水平偏低，91～120分體現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同水平中等，121～150分體現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同水平高。以各個(gè)維度的排序及平均分為準(zhǔn)。該量表有很高的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.938，各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.917、0.799、0.862、0.853、0.734。

1.2.2 資料收集辦法研究者在征得醫(yī)院、學(xué)校和本人的知情同意后，利用研究對象業(yè)余時(shí)間通過線上發(fā)布問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1數(shù)據(jù)核查軟件錄入，其中凡漏填的條目多于3個(gè)或者所有條目則選擇同一分視為無效問卷，在剔除無效問卷后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，漏填的條目取該條目的均值，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分比（%）描述，角色模糊與職業(yè)認(rèn)同利用Pearson相關(guān)分析法，多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收回問卷116份，有效問卷共109份，有效率為93.06%。年齡（21.15±0.88）歲，男生5人，女生104人。擔(dān)任班干部22人，沒有擔(dān)任87人。獨(dú)生子女32人，非獨(dú)生子女77人。家庭所在地：城鎮(zhèn)22人，縣城19人，農(nóng)村68人。入學(xué)動(dòng)機(jī)：出于自己的意愿31人，因?yàn)榧胰嘶蛩说囊庖?2人，因?yàn)檎{(diào)劑14人，其他原因22人。

2.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊得分

本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊得分為（3.62±0.57）分，其中角色模糊水平最高的前三位條目為“我很清楚自己該做什么”“我知道如何有效地安排工作”“我認(rèn)為我已合理安排了我的時(shí)間”，見表1。

表1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊得分（±s） 分

表1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊得分（±s） 分

條目得分我認(rèn)為我已合理安排了我的時(shí)間3.52±0.80我很清楚自己的工作職責(zé)3.85±0.71我很清楚工作對我的要求3.95±0.69我很清楚自己該做什么3.26±0.79我的權(quán)利和責(zé)任是對稱的3.72±0.76我知道如何有效地安排工作3.48±0.81我的工作有明確的計(jì)劃和目標(biāo)3.59±0.71我一般能協(xié)調(diào)不同人對我的不同要求3.61±0.69總分3.62±0.57

2.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同得分

本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為（105.22±15.46）分，條目均分為（3.51±0.52）分，職業(yè)認(rèn)同處于中等程度，見表2。

表2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同得分（±s） 分

表2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同得分（±s） 分

項(xiàng)目得分條目均分職業(yè)認(rèn)知評價(jià)29.45±5.69 3.28±0.64職業(yè)社交技巧20.08±3.66 3.35±0.61職業(yè)社會(huì)支持22.40±2.80 3.73±0.47職業(yè)挫折應(yīng)對22.15±3.24 3.69±0.54職業(yè)自我反思11.14±1.72 3.71±0.57總分105.22±15.46 3.51±0.52

2.3 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性分析

因數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布，故采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，角色模糊總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)性（r=0.585），且與各維度均呈正相關(guān)性，其中，職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)社交技巧、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思維度分別為r=0.535、0.573、0.504、0.575、0.406，P＜0.01。

2.4 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同的多元逐步回歸分析

職業(yè)認(rèn)同總分即因變量，角色模糊總分及各條目為自變量，對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行多元逐步的回歸分析。結(jié)果表明，角色模糊對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同的解釋量為33.6%。數(shù)據(jù)見表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊處于中等偏下水平

本科護(hù)生在校時(shí)已掌握了豐富的理論知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)是將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際的重要階段，在這期間護(hù)生只有認(rèn)清自己的角色、堅(jiān)定自己的信念，才有可能積極主動(dòng)地進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)和操作實(shí)習(xí)，扎實(shí)自己的臨床實(shí)踐能力［5］。本研究中表1說明，本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期的角色模糊處于中等偏下程度，這與劉靜等［1］的研究結(jié)果相同。原因可能有，我校在護(hù)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)期，注重與臨床實(shí)際相結(jié)合，例如實(shí)行一對一臨床導(dǎo)師制帶教方法，定時(shí)讓護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院熟悉環(huán)境，了解護(hù)理人員的工作流程，使護(hù)生對本身的角色定位有提前的了解。

研究發(fā)現(xiàn)，角色模糊水平最高的條目就是“我很清楚自己該做什么”。起因可能是盡管護(hù)生已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但相關(guān)條例規(guī)定實(shí)習(xí)護(hù)生不能單獨(dú)進(jìn)行操作，即使是在帶教老師的指導(dǎo)下很多操作的執(zhí)行也是受限制的，使護(hù)生誤認(rèn)為自己在專業(yè)領(lǐng)域的價(jià)值沒有完全體現(xiàn)出來。對此，護(hù)理教育者可以多帶領(lǐng)護(hù)生在其監(jiān)督下適當(dāng)進(jìn)行有意義的護(hù)理操作，做到放手不放眼。在進(jìn)行重大復(fù)雜的護(hù)理操作時(shí)也可讓護(hù)生在旁進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生敢于操作敢于學(xué)習(xí)，讓護(hù)生體驗(yàn)其在護(hù)理領(lǐng)域的價(jià)值所在，找到自己的工作方向。

3.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同處于中等水平

表2顯示，本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同總分處于中等程度，這與楊捷等［9］的研究結(jié)果相同。其中以職業(yè)社會(huì)支持維度條目得分最高，其次為職業(yè)自我反思，可能與近年來護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展以及人們對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知度和認(rèn)可度提高有關(guān)，因此實(shí)習(xí)初期護(hù)生有一個(gè)好的職業(yè)社會(huì)支持環(huán)境。

本研究中，職業(yè)認(rèn)知評價(jià)維度得分最低，其次為職業(yè)社交技巧維度。原因可能是護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，面臨著臨床護(hù)理任務(wù)量大、節(jié)奏快和新環(huán)境不適應(yīng)、心理衛(wèi)生健康水平低等問題，理論與實(shí)踐不能很好地相融，易發(fā)生自身價(jià)值得不到實(shí)現(xiàn)的錯(cuò)覺［10］，導(dǎo)致護(hù)生沒有清晰的職業(yè)認(rèn)知評價(jià)。所以，護(hù)理教育者應(yīng)重視對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知培養(yǎng)，例如開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課、就業(yè)指導(dǎo)課、交流溝通課、職業(yè)咨詢課等。護(hù)理教育者還應(yīng)注重學(xué)生在護(hù)理科研方面的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，讓護(hù)生在實(shí)踐過程中增加對專業(yè)的認(rèn)知度和認(rèn)同度，在實(shí)踐過程發(fā)掘自身專業(yè)潛能，從而增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)同度。另外，職業(yè)社交技巧可能與個(gè)人的性格、實(shí)踐課的教學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)。內(nèi)向性格、不善于交流的人不利于職業(yè)社交。見習(xí)課主要是通過護(hù)生與病人的溝通獲得相關(guān)信息從而鞏固知識(shí)，如果見習(xí)課沒有落實(shí)讓每個(gè)護(hù)生都有一次與病人直接溝通交流的機(jī)會(huì)，就無法讓護(hù)生突破職業(yè)社交的恐懼。當(dāng)前護(hù)患矛盾的日益增多，也在無形中增加了實(shí)習(xí)初期護(hù)生的社交恐懼。因此，護(hù)理教育者可以從這三個(gè)方面著手，提高護(hù)生的職業(yè)社交才能，以期提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，順利完成臨床實(shí)習(xí)。

3.3 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系

結(jié)果表明，角色模糊總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)，與各維度均呈正相關(guān)，其中，角色模糊與職業(yè)社會(huì)支持相關(guān)性最高，與職業(yè)自我反思相關(guān)性最低。在面臨平等強(qiáng)度的刺激時(shí)，個(gè)體不能有效利用社會(huì)支持或者是減少社會(huì)支持的，特別容易發(fā)生消極懈怠，進(jìn)而出現(xiàn)心理上甚至生理上的反應(yīng)［11］。得到過較高社會(huì)支持的護(hù)生其心理健康水平也會(huì)相應(yīng)的提高，臨床實(shí)習(xí)早期所產(chǎn)生的焦慮癥狀也會(huì)逐步消除，實(shí)習(xí)壓力會(huì)逐步減輕，應(yīng)對的方式會(huì)相應(yīng)提高。郝萍等［12］在對1 092名護(hù)生的調(diào)查中指出，社會(huì)支持水平高的護(hù)生可以減輕學(xué)習(xí)倦怠，表現(xiàn)較高的學(xué)業(yè)自我效能，能出色地完成學(xué)業(yè)，能在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值所在，更能清楚地認(rèn)識(shí)自己將在護(hù)理領(lǐng)域中所要扮演的角色，自然就會(huì)有較高的角色認(rèn)知水平，角色模糊度也會(huì)相應(yīng)降低，因此二者的相關(guān)性最高。而職業(yè)自我反思更側(cè)重的是自身對職業(yè)的探索與思考，對剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生而言，自我判斷必然存在一定的局限和缺陷，不能夠通過職業(yè)自我反思來達(dá)到提高角色認(rèn)知水平的目的，因此二者的相關(guān)性最低。護(hù)理教育者在護(hù)理操作教學(xué)中應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)護(hù)生的操作技能，提高操作技能水平。在實(shí)習(xí)初期，要重視護(hù)生的心理變化，及時(shí)做好心理溝通疏導(dǎo)，讓護(hù)生學(xué)會(huì)調(diào)整自我情緒。在臨床帶教過程中要重視護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)其正確的角色定位，降低角色模糊程度，進(jìn)而提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。

3.4 角色模糊對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同的影響

表3顯示，角色模糊對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同具有正向預(yù)測作用。如角色模糊水平低的護(hù)生，角色認(rèn)知水平高，對本身的角色定位有一定的了解，因而在進(jìn)入臨床后不會(huì)產(chǎn)生與實(shí)際相差較大的落差感和心理沖突，對職業(yè)的認(rèn)同也不會(huì)有很大的偏差，護(hù)生才能更好投入到實(shí)習(xí)過程中。因此我們可以通過了解本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期的角色模糊水平來判斷其職業(yè)認(rèn)同情況。影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度的因素除了角色模糊之外，學(xué)歷、學(xué)校類型、報(bào)考志愿等因素也會(huì)對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生影響［13］，所以角色模糊對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同只有33.6%的解釋量。但是，角色模糊對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的提高所起的作用也是不容忽視的，角色模糊水平高低直接影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞。對此，為改善本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊水平和提高職業(yè)認(rèn)同水平，護(hù)理教育者可以增加學(xué)生在校期間與臨床接觸的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期就增加護(hù)生對臨床的認(rèn)識(shí)，提前定位好護(hù)理角色，降低角色模糊水平。利用榜樣的力量，充分發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀護(hù)理人員的帶頭示范作用，選拔優(yōu)秀臨床教師骨干和有規(guī)范化培訓(xùn)的帶教老師，通過帶教老師的言傳身教來感化臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，用自身的專業(yè)素養(yǎng)影響護(hù)生，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同度。

4 小結(jié)

本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊與職業(yè)認(rèn)同呈一定正相關(guān)性，對本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同具備一定的正向預(yù)測作用，提高角色模糊水平是增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同水平的一種簡單有效的方式之一，而結(jié)果也表明本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊及職業(yè)認(rèn)同水平均有待于進(jìn)一步提高。本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同的提高，也應(yīng)成為護(hù)理教育者著手提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)任務(wù)。本研究只討論了本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系，后續(xù)將進(jìn)一步從學(xué)歷、報(bào)考志愿等方面探討其對職業(yè)認(rèn)同的影響。