張萍

天津市第三中心醫(yī)院分院普外科，天津 300250

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)后化療是乳腺癌治療的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是腫瘤術(shù)后患者常見(jiàn)的置管方法，留置時(shí)間較長(zhǎng)，可有效避免反復(fù)穿刺對(duì)靜脈血管造成的損傷［1］。但長(zhǎng)時(shí)間置管可能出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，誘發(fā)多種并發(fā)癥，輕則影響治療，重則需要重新置管，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低鍛煉依從性。因此，針對(duì)乳腺癌術(shù)后留置PICC患者采取有效的護(hù)理措施十分必要。循證護(hù)理模式以權(quán)威的科學(xué)研究為基礎(chǔ)，將研究實(shí)據(jù)與臨床護(hù)理相結(jié)合，旨在為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量［2］?；诖耍狙芯刻接懭橄侔┬g(shù)后留置PICC患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2020年5月間天津市第三中心醫(yī)院收治的70例乳腺癌術(shù)后留置PICC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡42～77歲，平均年齡（59.55±5.33）歲；置管位置：貴要靜脈27例，肘正中靜脈6例，頭靜脈2例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡43～77歲，平均年齡（59.38±5.37）歲；置管位置：貴要靜脈28例，肘正中靜脈5例，頭靜脈2例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：置管時(shí)記錄穿刺過(guò)程、時(shí)長(zhǎng)及置管長(zhǎng)度等內(nèi)容，穿刺完成后使用敷料貼固定穿刺部位，定時(shí)更換敷貼，輸液前后進(jìn)行沖管、封管處理，并更換輸液接頭與敷貼。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理：（1）成立小組。成立由護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為主體的循證護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其均掌握循證護(hù)理方法，結(jié)合科室臨床實(shí)際，提出PICC置管后存在的問(wèn)題，包括并發(fā)癥及鍛煉依從性差。（2）健康教育。置管前自動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，告知置管原理、原因、作用、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等，取得患者配合，強(qiáng)化置管并發(fā)癥教育，囑患者注意觀察穿刺部位與管路通暢情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）協(xié)作護(hù)理。建立線上聯(lián)絡(luò)群，要求所有成員均實(shí)名制入群，定期于群內(nèi)發(fā)送PICC日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)。開(kāi)展康復(fù)研討會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)依從性與康復(fù)效果均較好的患者分享康復(fù)心得。鼓勵(lì)患者間互相交流康復(fù)心得與并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者建立互助提醒、結(jié)伴同行的復(fù)查機(jī)制，提升康復(fù)效果。（4）并發(fā)癥護(hù)理。置管輸液時(shí)，應(yīng)注意減慢刺激性藥物的輸注速度，并于輸注前后使用生理鹽水沖管。PICC換藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌干預(yù)，避免感染。叮囑患者盡量避免穿刺手臂過(guò)度活動(dòng)或局部受壓的情況出現(xiàn)。加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，提升無(wú)菌操作與消毒隔離工作質(zhì)量。導(dǎo)管留置期間，如需洗浴可用保鮮膜包扎穿刺部位。保證病區(qū)通風(fēng)、清潔、干燥。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。采用我院自制鍛煉依從性量表從抵觸情緒、配合度等方面評(píng)價(jià)兩組置管1個(gè)月康復(fù)鍛煉依從性，Cronbach’sα系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.861，滿分100分，不依從：≤60分；部分依從：61～89分。完全依從：≥90分。（2）并發(fā)癥。對(duì)比兩組置管1個(gè)月內(nèi)，患者機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、局部感染、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管脫出、堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對(duì)比

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比例（%）

3 討論

目前，臨床通常采用手術(shù)的方式治療乳腺癌，術(shù)后患者常常需要長(zhǎng)期進(jìn)行輸液及放化療，因此為患者選取有效的置管方式十分重要。PICC置管較傳統(tǒng)靜脈途徑，具有安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可避免長(zhǎng)期反復(fù)插管，減少化療藥物對(duì)血管的刺激［3］。但由于PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易因?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎等多種并發(fā)癥，加重患者負(fù)性情緒，降低康復(fù)鍛煉依從性，影響預(yù)后康復(fù)。

臨床常規(guī)護(hù)理措施較為單一，僅能滿足患者基本的置管需求，不利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升鍛煉依從性［4］。因此，應(yīng)建立一種高效的管理辦法，以提高患者的導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)，提高康復(fù)依從性。本研究中，觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理模式能夠提升乳腺癌術(shù)后留置PICC患者康復(fù)鍛煉依從性，降低置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。循證護(hù)理是在明確護(hù)理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)制定循證方案的方式，為患者提供具有循證理念的護(hù)理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究成立循證小組，結(jié)合置管問(wèn)題制定護(hù)理方案，針對(duì)置管過(guò)程中存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性處理，減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)置管相關(guān)教育，通過(guò)詳細(xì)講解置管要點(diǎn)、置管維護(hù)方法等內(nèi)容，使患者充分意識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性，促使其發(fā)揮主動(dòng)性與積極性，進(jìn)而利于提升患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)效果［5］。循證護(hù)理鼓勵(lì)患者間進(jìn)行互相監(jiān)督、鼓勵(lì)，保證正面信息在患者間的有效傳播，鞏固與維持患者的自我管理能力，相互扶持，共同進(jìn)步并建立康復(fù)信心，從整體角度提升患者康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)改善預(yù)后。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后留置PICC患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠顯著提升其康復(fù)鍛煉依從性，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生。