王俊敏，王志永，王棟

1.滎陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南滎陽 450100；2.滎陽市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南滎陽 450100

腦梗塞又稱缺血性腦卒中（cerebral infarction，CI），是指腦組織供血血流驟然減少，誘發(fā)腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血表現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生壞死、軟化。臨床主要表現(xiàn)為偏癱、神經(jīng)功能缺損、失語等癥狀［1］。藥物和功能鍛煉是CI主要治療方式，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)予以西醫(yī)治療無法達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI屬中風(fēng)范疇，多因痰瘀水飲、腎虛血瘀受阻于腦絡(luò)所致。針刺是近年來中醫(yī)治療的常用方式，其中醒腦開竅針刺法有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對(duì)患者神經(jīng)功能改善有促進(jìn)作用［2］。另外，中藥治療同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)陽還五湯具有行氣活血、補(bǔ)益肝腎等功效，對(duì)治療氣虛血瘀、脈絡(luò)受阻造成的偏身麻木、半身不遂等偏癱療效顯著［3］?；诖?，本研究旨在探討醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療CI偏癱患者血清脂肪細(xì)胞因子及E-選擇素（SES）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取滎陽市第二人民醫(yī)院2019年7月—2020年7月間收治的95例CI偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組47例，觀察組48例。對(duì)照組中男27例，女20例；年齡49～79歲，平均年齡（64.04±6.13）歲；梗死部位：腦干、基底節(jié)區(qū)、腦葉分別為4例、37例、6例；病程4～13個(gè)月，平均病程（8.49±2.71）月。觀察組中男29例，女19例；年齡49～80歲，平均年齡（64.09±6.16）歲；梗死部位：腦干、基底節(jié)區(qū)、腦葉分別為3例、39例、6例；病程4～13個(gè)月，平均病程（8.52±2.67）月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［4］相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。主癥：舌強(qiáng)言囊、口舌歪斜、偏身麻木。次癥：飲水發(fā)嗆、神志恍惚、瞳神變化，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，具備1主癥、2次癥即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）CI穩(wěn)定期。（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦梗死。（2）肝腎功能異常。（3）CI病史前存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法

兩組均行常規(guī)對(duì)癥處理，包括改善循環(huán)、抗血小板、功能鍛煉等綜合治療。

1.4.1 對(duì)照組醒腦開竅針刺法?；紓?cè)常規(guī)消毒處理后，應(yīng)用0.35mm×40 mm毫針快速刺入三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、委中穴位，點(diǎn)刺不留針。上午取雙側(cè)顳穴、完骨、四中穴、肢體配曲池、肩髃、合谷、血海、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、環(huán)跳、太沖，得氣后留針20 m in。下午取雙側(cè)穴，天柱、鳳池、完骨，得氣后留針20 min，1次/d。每周連續(xù)針刺6 d后隔天繼續(xù)，1周為一個(gè)周期；連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組醒腦開竅針刺法基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯。處方為黃芪90 g，紅花6 g，當(dāng)歸15 g，桃仁9 g，地龍、川芎、赤芍各10 g。舌強(qiáng)言囊者加益智仁、石菖蒲各10 g。血瘀重?蟲、水蛭分別為10 g、5 g。肢體麻木加伸筋草、宣木瓜分別為30 g、10 g。以400 m l水煎煮取汁200 m l溫服，1劑/d，2次/d，6次/周；共治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［6］評(píng)估患者治療前、治療30 d后神經(jīng)功能，分值為0～42分，分值越低代表神經(jīng)缺損程度越低。（2）脂肪細(xì)胞因子、SES水平：取患者治療前、治療4周后空腹靜脈血5m l，3 000 r/min離心15 min取上清液待檢，應(yīng)用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者脂肪細(xì)胞因子（脂聯(lián)素、內(nèi)脂素及抵抗素），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者可溶性ESE水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）分

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t P 15.332 9.473＜0.001＜0.001 tP治療前19.85±4.05 19.91±3.97 0.073 0.942治療后9.64±2.21 13.36±2.59 7.536＜0.001

2.2 兩組患者脂聯(lián)素內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平變化

治療后，兩組患者內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平均升高，脂聯(lián)素水平均降低，但觀察組內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平低于對(duì)照組，脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者脂聯(lián)素、內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平變化（±s）μg/L

表2 兩組患者脂聯(lián)素、內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平變化（±s）μg/L

注：與本組治療前對(duì)比，a表示P＜0.05。

時(shí)間治療前觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）脂聯(lián)素內(nèi)脂素抵抗素SES tP 5.87±0.46 5.89±0.49 0.205 0.838 70.82±7.93 70.77±8.04 0.031 0.976 15.58±1.87 15.60±1.86 0.052 0.958 45.09±4.13 44.98±4.17 0.129 0.898治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）tP 7.57±0.76a 6.58±0.71a 6.558＜0.001 52.06±5.63a 59.71±6.87a 5.942＜0.001 10.71±1.45a 13.02±1.53a 7.554＜0.001 22.03±5.25a 29.92±6.41a 6.570＜0.001

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，炎癥反應(yīng)是CI病理機(jī)制之一，而脂肪因子出現(xiàn)分泌失衡后，會(huì)產(chǎn)生大量促炎因子，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，而脂聯(lián)素、內(nèi)脂素、抵抗素均屬于脂肪細(xì)胞因子，其中內(nèi)脂素是CI發(fā)病重要因素，在內(nèi)臟脂肪中大量表達(dá)。抵抗素作為致炎因子的一種，其濃度水平會(huì)隨疾病進(jìn)展不斷增高。脂聯(lián)素含量減少是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素，該抑制可對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，加速脂肪酸氧化等作用［8］。SES屬于細(xì)胞黏附分子的一種，能將血管內(nèi)皮細(xì)胞活化狀態(tài)做出準(zhǔn)確反映，在CI病理中，可對(duì)腦缺血炎癥反應(yīng)起到抑制作用，對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組內(nèi)脂素、抵抗素及SES水平低于對(duì)照組，脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，提示醒腦開竅針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療CI，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，均衡脂肪細(xì)胞因子，抑制疾病進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI主要病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀、痰濁阻塞所致，因此治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、行氣活血為主要原則。文獻(xiàn)報(bào)道［9］，針刺可有效促進(jìn)神經(jīng)元興奮，激活神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，糾正異常通路模式，使得神經(jīng)功能得到改善。促使血管再通時(shí)間縮短，使腦血流得到改善，進(jìn)而改善臨床癥狀，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。本研究所選穴位中，內(nèi)關(guān)可調(diào)補(bǔ)陰陽、安神寧心。三陰交可對(duì)肝脾腎臟器進(jìn)行調(diào)理。極泉活血通絡(luò)，委中配尺澤可有效起到清熱化濕作用。諸穴相伍，共奏通調(diào)元神、醒神開竅之功效。補(bǔ)陽還五湯方中以黃芪為君，可補(bǔ)益元?dú)?、利尿消腫。當(dāng)歸為臣藥，可活血通經(jīng)。紅花、桃仁、赤芍、川芎為佐藥，促進(jìn)當(dāng)歸活血化瘀，其中川芎亦可行氣開郁、祛風(fēng)止痛，赤芍亦可清熱涼血，地龍可清熱定驚、息風(fēng)止痙，亦為佐藥?，F(xiàn)代藥理中，當(dāng)歸具有抗血小板、抑制平滑肌、清除自由基等作用。赤芍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加動(dòng)脈血流量，同時(shí)還具有抗炎、鎮(zhèn)靜效果［10］。諸藥合用，共奏逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血的作用。同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗氧化能力，降低氧自由基損傷，并對(duì)血小板集聚發(fā)揮抑制作用，達(dá)到抗血栓目的。與醒腦開竅針聯(lián)合使用，起到協(xié)同作用，可有效改善腦組織血流狀態(tài)，緩解炎性反應(yīng)，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開竅針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療CI，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞因子、SES水平均衡，促進(jìn)疾病恢復(fù)。