慕小紅

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院甲狀腺外科，河南鄭州 450000

快速康復(fù)外科理念最先在丹麥實行，是通過外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員、家屬和患者等多方面的合作在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用各種有效方法來減少患者的應(yīng)激反應(yīng)［1］，提升治療外科手術(shù)患者治療效果。甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指由各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，屬于一種常見的甲狀腺疾病［2］。甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要方法，其療效受到患者依從性、心理因素的影響［3］。采用快速康復(fù)外科理念能縮短術(shù)后康復(fù)時間，提升治療。本研究選取河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科于2019年7月—2020年2月間收診治的198例甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)患者，圍術(shù)期內(nèi)給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科于2019年7月—2020年2月間收診治的198例甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)患者，采用雙盲分組法將其分成對照組和觀察組，每組各99例。對照組，男41例，女58例，年齡32～73歲，平均年齡（45.98±3.21）歲，病程1～18個月，平均病程（11.87±2.19）個月，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.17±1.87）kg/m2。觀察組，男43例，女56例，年齡32～73歲，平均年齡（45.91±3.27）歲，病程1～16個月，平均病程（11.81±2.14）個月，體重指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.47±1.81）kg/m2。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重指數(shù)、病程）具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，科室同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：參考超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）制定的甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)治療者。②病理證實為甲狀腺良性結(jié)節(jié)者。③30～75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝腎功能疾病。②糖尿病。③高血壓。④嚴(yán)重感染者。⑤有既往頸部手術(shù)史、放療史。⑥妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)治療，全麻，選取術(shù)中仰臥位，做長3～4 cm橫行切口，分離頸闊肌皮瓣，向下達(dá)氣管3～4環(huán)，使用拉鉤提起建立手術(shù)空間，沿頸白線分離兩側(cè)帶狀肌，超聲切除結(jié)節(jié)，保留后包膜，放置引流管。對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，叮囑患者術(shù)前禁食，術(shù)后積極鍛煉和盡早下床活動。觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科理念干預(yù)。（1）干預(yù)小組建立。首先由科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長、心理咨詢師、營養(yǎng)師和護(hù)理人員組成快速康復(fù)外科理念干預(yù)小組。組內(nèi)成員學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科理念干預(yù)理論知識，途徑包括查閱文獻(xiàn)、視頻學(xué)習(xí)和既往臨床治療，共同制定外科干預(yù)內(nèi)容。最后確定的內(nèi)容有術(shù)前檢查、病情評估、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)措施。（2）護(hù)理人員、科室主任、主治醫(yī)生和心理咨詢師。入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者體檢，科室主任、主治醫(yī)生積極評估患者病情，確定具體治療方案。護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通，幫助患者了解結(jié)節(jié)發(fā)生機(jī)制、疾病預(yù)后。心理咨詢師協(xié)助患者疏導(dǎo)焦慮、抑郁心理。手術(shù)室護(hù)理人員優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員完善備皮，留置導(dǎo)尿管等。護(hù)士長每日定時查房，詢問患者基礎(chǔ)情況，叮囑患者術(shù)后注意事項。（3）營養(yǎng)師。營養(yǎng)師根據(jù)患者體檢結(jié)果制定個性化營養(yǎng)方案，保證患者術(shù)前、術(shù)中營養(yǎng)供給。甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)患者術(shù)前要禁食，營養(yǎng)師告知禁食原因與意義。術(shù)后分不同時間段給與不同飲食方案，總體原則是易消化、易吸收、高營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪。（4）康復(fù)醫(yī)師。康復(fù)醫(yī)師在術(shù)前與術(shù)后評價患者運(yùn)動能力及配合程度，制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案。注意術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，監(jiān)督患者早日下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

一般指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者住院時間、治療費(fèi)用、下床時間、手術(shù)時間、術(shù)前等候時間。自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任和自我概念進(jìn)行評定，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。生活質(zhì)量：干預(yù)后采用簡明健康測量量表（SF-36）對患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康進(jìn)行評分，0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

觀察組患者住院時間、治療費(fèi)用、下床時間、手術(shù)時間、術(shù)前等候時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=99）觀察組（n=99）tP住院時間（d）5.19±0.42 3.87±0.47 13.654＜0.001治療費(fèi)用（千元）7.15±1.04 6.81±1.06 5.917＜0.001下床時間（h）12.69±2.13 10.27±2.14 13.629＜0.001手術(shù)時間（min）76.59±4.84 65.19±4.42 24.781＜0.001術(shù)前等候時間（d）3.47±0.12 2.36±0.19 6.541＜0.001

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力相近，干預(yù)后均有提高。干預(yù)后兩組患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任和自我概念評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任和自我概念高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s）分

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s）分

組別對照組（n=99）干預(yù)前干預(yù)后健康知識水平自我護(hù)理技能自護(hù)責(zé)任自我概念tP 16.59±3.69 20.17±3.62 17.015＜0.001 12.87±1.98 16.57±1.92 16.957＜0.001 12.97±2.51 13.87±2.59 5.614＜0.001 13.47±1.16 14.99±1.19 5.998＜0.001觀察組（n=99）干預(yù)前干預(yù)后tP 16.47±3.62 28.69±3.69 21.015＜0.001 12.14±3.92 20.74±3.95 42.957＜0.001 12.74±2.53 18.98±2.57 16.001＜0.001 13.96±1.15 19.74±1.17 24.874＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平有一定差異。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）分

組別對照組（n=99）觀察組（n=99）tP生理功能69.87±2.19 76.58±2.16 24.158＜0.001生理職能70.15±2.13 76.81±2.15 29.874＜0.001軀體疼痛71.65±2.19 79.71±2.15 32.554＜0.001總體健康101.58±3.97 109.47±3.96 48.176＜0.001精力65.87±7.18 78.51±7.12 37.519＜0.001社會功能72.98±6.94 79.57±6.91 40.015＜0.001情感職能75.98±8.29 80.63±8.24 25.953＜0.001精神健康70.14±4.98 73.98±4.91 18.547＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥總率（切口感染、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、疼痛）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)療效確切，但術(shù)前機(jī)體生理與心理應(yīng)激反應(yīng)在一定程度上會影響手術(shù)效果［5-7］。對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者，對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)是提升預(yù)后的重要途徑?？焖倏祻?fù)外科理念現(xiàn)已被用于臨床，證實能減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［8-11］。本研究結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)外科理念干預(yù)的觀察組住院時間、治療費(fèi)用、下床時間、手術(shù)時間、術(shù)前等候時間均明顯減少。合理的干預(yù)系統(tǒng)保證了甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除術(shù)患者從入院開始就接受完整、系統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)計劃，避免了無效住院日，縮短了術(shù)后臥床時間，從而降低了醫(yī)療成本［12］。

此外，觀察組患者的自我護(hù)理能力較對照組好?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下制定具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列臨床護(hù)理干預(yù)措施，將甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、措施、健康教育等進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化［13］，使每個環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)且合理，指導(dǎo)患者了解護(hù)理干預(yù)措施既康復(fù)技巧，進(jìn)而提升了患者健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任和自我概念等自我護(hù)理能力。觀察組患者生活質(zhì)量好，并發(fā)癥少?？焖倏祻?fù)外科理念根據(jù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、活動等制定橫向干預(yù)措施，以?？谱o(hù)理干預(yù)作為縱向干預(yù)，將整個康復(fù)過程分成不同的時間與階段進(jìn)行，保證快速康復(fù)外科理念干預(yù)效果，進(jìn)而促使患者生活質(zhì)量改善，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，建議使用。