張薷文，謝 靜

（重慶維樂口腔，重慶 400020）

在日常的生活中，由于齲齒或意外事故而引起的牙齒缺失非常常見，牙齒缺失會(huì)對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，患者常常會(huì)由于咬合不良而造成進(jìn)食咀嚼的效果不佳，或者是在進(jìn)行咀嚼的過程中容易使食物嵌于牙縫間，不利于進(jìn)食[1]。而且，長期的牙齒缺失也會(huì)由于患者偏側(cè)咀嚼而造成面部肌肉障礙，不利于牙缺失患者的美觀，牙齒缺失也會(huì)使患者在與其他人溝通的過程中發(fā)生發(fā)音不準(zhǔn)的情況，導(dǎo)致一系列的交流溝通問題，嚴(yán)重影響其正常的生活[2]。本研究主要比較了根向復(fù)位瓣術(shù)與游離齦瓣移植術(shù)對于牙缺失患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院口腔種植科收治的70 例牙缺失患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組35 例，男14 例，女21 例；年齡17～63 歲，平均(42.15±3.89)歲；體重39～107kg，平均(58.72±4.65)kg；前牙缺失病人10 例，后牙缺失病人25 例。對照組35 例，男15 例，女20 例；年齡17～64 歲，平均(41.92±4.53)歲；體重39～107kg，平均(58.14±5.29)kg；前牙缺失病人10 例，后牙缺失病人25 例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)開展一期種植術(shù)，在三個(gè)月后牙缺失患者可以同時(shí)開展根向復(fù)位瓣手術(shù)以及二期種植術(shù)，具體方法如下：牙缺失患者采取局部浸潤麻醉，在患者的齦緣與牙齒斷端部位作一個(gè)內(nèi)切口，將半厚瓣翻開，將牙周膜纖維以及肉芽組織去除，使牙缺失患者的齦瓣往根部方向推移，使齦瓣可以剛好覆蓋在牙缺失患者的牙槽嵴上，即可進(jìn)行縫合。

觀察組：常規(guī)開展一期種植術(shù)，在兩個(gè)月后牙缺失患者可以移植軟組織，并且制備下頜半厚瓣、上顎游離齦瓣以及頰側(cè)根向復(fù)位瓣，將齦瓣游離1.0～1.5 毫米，移植到受區(qū)，即可進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組牙缺失患者術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后30d 和術(shù)后半年的菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)，而且比較兩組牙缺失患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后半年的角化齦寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)對比

術(shù)前，兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7d、術(shù)后30d 和術(shù)后半年，兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)對比（±s）

表1 兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)對比（±s）

注：與術(shù)前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組n 35 35術(shù)前2.85±0.73 2.86±0.75術(shù)后7d 2.09±0.67#2.11±0.64#術(shù)后30d 1.53±0.28#1.55±0.31#術(shù)后半年0.64±0.17#0.62±0.14#

2.2 兩組牙缺失患者的出血指數(shù)對比

術(shù)前，兩組牙缺失患者的出血指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7d、術(shù)后30d 和術(shù)后半年，兩組牙缺失患者的出血指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的出血指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組牙缺失患者的出血指數(shù)對比（±s）

表2 兩組牙缺失患者的出血指數(shù)對比（±s）

注：與術(shù)前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組術(shù)后半年0.62±0.14#0.65±0.12#n 35 35術(shù)前3.57±0.68 3.54±0.62術(shù)后7d 2.07±0.59#2.09±0.43#術(shù)后30d 1.55±0.31#1.57±0.34#

2.3 兩組牙缺失患者的角化齦寬度對比

術(shù)前，兩組牙缺失患者的角化齦寬度無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后，兩組牙缺失患者的角化齦寬度均明顯升高(P<0.05)，且觀察組牙缺失患者的角化齦寬度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)對比（(±s), mm）

表3 兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)對比（(±s), mm）

注：與對照組相比，*P<0.05，與術(shù)前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組術(shù)后半年2.67±0.34#3.29±0.52*#n 35 35術(shù)前0.22±0.07 0.23±0.06術(shù)后3 個(gè)月2.49±0.53#3.27±0.65*#

3 討論

因?yàn)榛颊呷笔а例X兩側(cè)的牙齒無法得到足夠的支撐壓力，其會(huì)在患者的牙齦中逐漸發(fā)生傾斜，造成牙齒松動(dòng)甚至發(fā)生脫落[3]。在正常的情況下，患者的游離牙齦并不會(huì)附著于牙根上，能自由地進(jìn)行移動(dòng)。而附著的牙齦會(huì)比較緊密地附著于根面上，無法移動(dòng)[4]。其原因主要包括：①部分的牙周病病人需要開展頜骨重建手術(shù)，在一定程度上損傷角化牙齦[5]；②如果牙齒發(fā)生脫落的時(shí)間過長，牙齦會(huì)逐漸出現(xiàn)萎縮，牙槽骨部分吸收，角化牙齦不斷減少[6]；③手術(shù)縫合操作會(huì)使牙齦角化面積降低，保持患者牙齦邊緣的穩(wěn)定性，減輕機(jī)械刺激對患者牙周組織產(chǎn)生的損傷[7]。當(dāng)角化牙齦出現(xiàn)喪失時(shí)，附著的牙齦慢慢喪失，牙齒的表面黏膜逐漸發(fā)生萎縮，最終造成患者的缺失牙區(qū)發(fā)生炎癥反應(yīng)[8-9]。隨著目前口腔種植技術(shù)的日益進(jìn)步，增加患者角化牙齦的寬度成為臨床上種植牙的重點(diǎn)[10]。游離齦瓣移植術(shù)指的是把患者自體角化齦組織移植至角化齦缺失區(qū)，使附著齦寬度增加以及前庭溝加深；根向復(fù)位瓣術(shù)通過作一個(gè)內(nèi)切斜口，將齦瓣翻開，而且進(jìn)行根向縫合，推移齦瓣到角化齦缺失區(qū)。有研究學(xué)者認(rèn)為，根向復(fù)位瓣術(shù)可以按照患者牙槽骨骨膜區(qū)的大小對角化齦進(jìn)行修復(fù)，不需要采集供區(qū)組織，對患者牙齦造成的創(chuàng)傷程度更輕游，但亦有學(xué)者認(rèn)為，離齦瓣移植術(shù)方便可靠，自體取材，對患者角化齦的修復(fù)具有積極的作用。根向復(fù)位瓣術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：①根向復(fù)位可以有效覆蓋患者的牙槽嵴，防止后期患者的齦瓣發(fā)生冠向移動(dòng)；②通過采取溝內(nèi)切口，可以盡量保留患者的牙齦組織；③此手術(shù)不需要切取患者的供區(qū)角化齦，在開展二期種植術(shù)的同時(shí)能開展根向復(fù)位瓣，利用牙齦結(jié)締組織的誘導(dǎo)作用以及角化齦上皮的生長能力，可以有效重建角化齦[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d、術(shù)后30d 和術(shù)后半年，兩組牙缺失患者的菌斑指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的出血指數(shù)均明顯降低(P<0.05)。表明根向復(fù)位瓣術(shù)以及游離齦瓣移植術(shù)均能明顯降低菌斑指數(shù)和出血指數(shù)。術(shù)后，兩組牙缺失患者的角化齦寬度均明顯升高(P<0.05)，且觀察組牙缺失患者的角化齦寬度明顯高于對照組(P<0.05)。表明游離齦瓣移植術(shù)可以更大程度的增加患者的角化齦寬度。

綜上所述，根向復(fù)位瓣術(shù)與游離齦瓣移植術(shù)對于牙缺失患者均有較好的臨床效果，但是游離齦瓣移植術(shù)更有助于增加患者的角化齦寬度。