李向欣

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 071000）

心內(nèi)科是醫(yī)院中十分重要的科室，其主要功能是對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)分泌診療，協(xié)助臨床醫(yī)生開展后續(xù)的治療工作。在實(shí)際工作中，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科有許多病情較為危重的患者，需要在極短的時(shí)間內(nèi)完成內(nèi)相應(yīng)工作[1]。本著提高內(nèi)分泌醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)突發(fā)事件的解決能力的目的出發(fā)，一般把心內(nèi)科當(dāng)作診療實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室[2]。冠心病是各大醫(yī)院具有極高發(fā)病率的一個(gè)疾病，這也是目前臨床上致死率較高的一種疾病，冠心病以老年人群為主要發(fā)病人群，并且容易在多種因素的影響下出現(xiàn)病情加重的情況，如果在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)治療方法不當(dāng)則會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的后果，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡。各大醫(yī)院在對(duì)心臟內(nèi)科進(jìn)行診療時(shí)，針對(duì)冠心病有極高的重視度，并在開展醫(yī)務(wù)工作者的教育時(shí)機(jī)及選擇各種新型的教學(xué)理念，通過(guò)這種方式能夠有助于使教學(xué)質(zhì)量得到提升。本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年1月至2021年1月期間在本院收入的心內(nèi)科20 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，研究PDCA 循環(huán)結(jié)合CBL 教學(xué)模式在冠心病教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2020年1月至2021年1月期間在本院心內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生20 名，進(jìn)行為期6 周的實(shí)習(xí)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)排列法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各有10 名。其中包含男性醫(yī)務(wù)人員2 名和女性醫(yī)務(wù)人員18 名，年齡介于18-23 歲之間，平均年齡（20.6±2.1）歲。比較兩組醫(yī)務(wù)人員的基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)模式實(shí)習(xí)：

對(duì)照組內(nèi)學(xué)員在接受教育時(shí)，帶教老師按照要求完成教學(xué)活動(dòng)，帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)入心內(nèi)科接受帶教，帶教老師為學(xué)生講解心內(nèi)科內(nèi)各項(xiàng)工作的具體注意事項(xiàng)，使學(xué)員了解應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行醫(yī)務(wù)以及實(shí)踐操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用PDCA 循環(huán)結(jié)合CBL 教學(xué)模式實(shí)習(xí)：

在進(jìn)行教學(xué)前，帶教老師需要根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)問(wèn)題，為學(xué)生提供典型的病例，并且為學(xué)生建立準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，要求學(xué)生在獲得學(xué)習(xí)任務(wù)后自主進(jìn)行資料的收集并找出問(wèn)題的答案，并將最終的解答以及教學(xué)活動(dòng)設(shè)置在臨床帶教的過(guò)程中。

P：在進(jìn)入計(jì)劃階段后，科室需要在民主測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上將臨床醫(yī)務(wù)帶教能力進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，并將帶教教師確定下來(lái)，并對(duì)所有教師進(jìn)行有效的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入科室后，帶教老師需要開設(shè)動(dòng)員會(huì)，針對(duì)科室的具體狀況做出相應(yīng)的介紹，隨后教師根據(jù)帶教計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行自由提問(wèn)，可以采用師生的雙向選擇制來(lái)完成第一計(jì)劃階段。

D：在實(shí)施階段帶教老師，需要為醫(yī)務(wù)人員演示各種心內(nèi)科的常見(jiàn)醫(yī)務(wù)操作，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生觀察力和判斷力的優(yōu)化，使學(xué)生的綜合探索能力得到提升。在開展醫(yī)務(wù)人員的帶教活動(dòng)時(shí)，帶教老師需要為醫(yī)務(wù)人員講解心內(nèi)科內(nèi)不同患者的個(gè)體狀況，尤其是各種常見(jiàn)疾病，在接受醫(yī)務(wù)管理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要建立完整的綜合教育體系時(shí)，每一名醫(yī)務(wù)學(xué)院都能夠?qū)W習(xí)到心內(nèi)科中不同患者的病情特點(diǎn)?？梢砸孕〗M形式進(jìn)行討論，并互相之間提出問(wèn)題，交由小組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解決。最大限度的保障每一名醫(yī)務(wù)人員都能夠在實(shí)踐操作中發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

C：在進(jìn)入檢查階段后，需要以醫(yī)務(wù)操作要求以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，醫(yī)務(wù)管理小組可以采用隨機(jī)抽查和定期檢查的方式，科學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行判斷，建議每周進(jìn)行一次抽查，以保障最終的教學(xué)效果。

A：在進(jìn)入計(jì)劃階段后，需要以醫(yī)務(wù)學(xué)院臨床醫(yī)務(wù)工作的反饋為依據(jù)，繼續(xù)開展效果良好的措施，并且對(duì)其中存在的問(wèn)題作出相應(yīng)的改進(jìn)，將優(yōu)化措施錄入到下一PDCA 循環(huán)中。在進(jìn)入了計(jì)劃階段后，帶教老師需要與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通，通過(guò)互相交流的形式了解在PDCA 循環(huán)過(guò)程中的醫(yī)務(wù)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。尤其是在進(jìn)入下一循環(huán)前，醫(yī)務(wù)人員需要與帶教老師進(jìn)行互評(píng)。通過(guò)發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，能夠最大限度的使PDCA 循環(huán)的效果得以發(fā)揮。

CBL 教學(xué)：CBL 教學(xué)所指的是小組討論教學(xué)這項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，以患者的病例特征為基礎(chǔ)，將醫(yī)務(wù)學(xué)員的疑問(wèn)作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)開展教學(xué)活動(dòng)，實(shí)習(xí)生能夠按照要求提出自己的疑問(wèn)和觀點(diǎn)，通過(guò)這種方式則能夠有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的思維能力得到有效的培養(yǎng)，教師在開展教學(xué)時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生在對(duì)患者的基本資料進(jìn)行分析時(shí)，可以針對(duì)其中的特點(diǎn)進(jìn)行討論，教師可以不斷提出問(wèn)題，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答，而在解答完成后教師需要給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)，并且在班級(jí)內(nèi)每周通過(guò)班會(huì)的形式告知學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，組織學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，以及資料調(diào)取解決其中的疑難問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用文字表述形式，將實(shí)習(xí)前后兩組醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力進(jìn)行記載和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選擇windows 軟件spss 21.00 for windows，針對(duì)患者的T值和卡方值進(jìn)行判斷，對(duì)最終數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄后分析其與P值關(guān)聯(lián)，若P值小于0.05，則說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，數(shù)據(jù)可作為參考值。

2 結(jié)果

在實(shí)習(xí)6 周后，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，相較于對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員明顯更優(yōu)，對(duì)比其實(shí)習(xí)前理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力提高更顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)前理論知識(shí)和實(shí)際操作能力對(duì)比（分，±s）

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)前理論知識(shí)和實(shí)際操作能力對(duì)比（分，±s）

組別對(duì)照組（n=10）實(shí)驗(yàn)組（n=10）理論知識(shí)70.49±8.06 70.26±8.08操作能力70.51±4.16 70.13±4.83

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)6 周后理論知識(shí)和實(shí)際操作能力對(duì)比（分，±s）

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)6 周后理論知識(shí)和實(shí)際操作能力對(duì)比（分，±s）

組別對(duì)照組（n=10）實(shí)驗(yàn)組（n=10）理論知識(shí)80.69±8.16 88.89±8.18操作能力80.53±4.56 93.15±5.03

3 討論

冠心病主要目的是為臨床提供更優(yōu)的診療依據(jù)，有助于促進(jìn)后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展。很多醫(yī)院科室接收的患者一般都是病情危重并且進(jìn)展快速的，因此醫(yī)務(wù)工作有很大的難度。心內(nèi)科作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室[3]。

PDCA 循環(huán)結(jié)合CBL 教學(xué)方式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的能力培養(yǎng)和個(gè)性培養(yǎng)[4-5]，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到診療工作中，并且這種帶教活動(dòng)能夠積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的臨床實(shí)踐帶教模式，因此在開展反思性教學(xué)時(shí)，對(duì)于帶教老師也提出了更高的要求。帶教老師不僅需要對(duì)本專業(yè)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)有較高的熟悉度，并且也需要掌握基礎(chǔ)的臨床帶教技能，能夠很好的對(duì)新學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行判斷，而根據(jù)新學(xué)生的自身特點(diǎn)引導(dǎo)新學(xué)生對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行觀察，有助于在引導(dǎo)時(shí)更針對(duì)性的開展教學(xué)活動(dòng)，這樣能夠使學(xué)生更好的掌握不同的理論知識(shí)，并且與實(shí)踐操作進(jìn)行有效的結(jié)合[6]。 CBL 教學(xué)法以教師為主導(dǎo)開展教學(xué)活動(dòng)，這一教學(xué)理念雖然在現(xiàn)代的教學(xué)環(huán)境中，并不是主流的教學(xué)體系，但在這一過(guò)程中，對(duì)于教師的要求極高，教師需要精通冠心病的相關(guān)知識(shí)，并且還需要具備充分的臨床經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)教師還需要將自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行不斷的優(yōu)化，積極在教學(xué)過(guò)程中將自身的教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性，并且在開展教育工作時(shí)將PDCA 循環(huán)教學(xué)理念應(yīng)用于其中[7]，通過(guò)不斷的循環(huán)，使教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)得到保留，而其中的缺點(diǎn)能夠去除，有助于提高教學(xué)工作的整體效率。教師在開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)將PDCA 循環(huán)教學(xué)與CBL 教學(xué)體系進(jìn)行進(jìn)一步的融合，能夠使教學(xué)質(zhì)量得到提升，對(duì)于整體教學(xué)工作的優(yōu)化來(lái)說(shuō)有十分積極的作用[8]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA 循環(huán)結(jié)合CBL 教學(xué)模式在心內(nèi)科冠心病教學(xué)中，可以更好提高醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，更能熟練掌握理論知識(shí)和提高實(shí)際操作能力，值得在心內(nèi)科臨床帶教中實(shí)踐應(yīng)用。