王海梅　蔡艷麗　李燕　陳紅

[摘要]目的：探究PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕患者修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月-2020年6月于筆者醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕修復(fù)患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和研究組（n=51）。對照組患者實施常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施PERMA模式下心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活質(zhì)量[簡明燒傷健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）]、自我和諧程度[自我和諧量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）]、心理應(yīng)激能力[成人心理彈性量表（Resilience scale for adults，RSA）]及傷殘接受度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）]情況。結(jié)果：干預(yù)6個月后，兩組BSHS-A量表、RSA量表、ADS量表評分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組SCCS量表評分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PERMA模式下心理干預(yù)應(yīng)用于燒傷瘢痕患者修復(fù)術(shù)中，可顯著提升患者生活質(zhì)量，且能提高患者自我和諧程度、心理應(yīng)激能力及傷殘接受度。

[關(guān)鍵詞]PERMA模式;心理干預(yù);燒傷;瘢痕修復(fù)術(shù);生活質(zhì)量;心理應(yīng)激能力

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0167-04

Application of Psychological Intervention Under PERMA Mode in Patients with Burn Scars Repair

WANG Hai-mei，CAI Yan-li，LI Yan，CHEN Hong

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xijing Hospital，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair. Methods? A total of 102 patients with burn scar repair who were treated in our hospital between June 2019 and June 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=51） and the study group （n=51） by using the random number table method. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the study group were given psychological intervention under PERMA model on the basis of control group. The quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）]， degree of self consistency and congruence [Self consistency and congruence scale （SCCS）]， psychological stress ability [Resilience scale for adults （RSA）] and disability acceptance [Acceptance of disability scale （ADS）] were compared between the two groups of patients before intervention and after 6 months of intervention. Results? After 6 months of intervention， the scores of BSHS-A scale， RSA scale and ADS scale in the two groups were all higher than those before intervention， and the scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SCCS scale in the two groups of patients were all lower than those before intervention， and the scores of study group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion? Psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair has a significant effect on improving the quality of life of patients， and can improve the self consistency and congruence， psychological stress ability and disability acceptance.

Key words： PERMA model; psychological intervention; burn; scar repair; quality of life; psychological stress ability

燒傷是外科常見急癥，患者會因生理疼痛、外表受損而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題在女性患者中更為明顯[1]。燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)是通過整形手術(shù)或減輕瘢痕畸形，進而改善患者受損的容貌及器官功能，對患者恢復(fù)自信心有一定幫助[2]。PERMA模式的組成包括積極的情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、關(guān)系（Relationships，R）、意義（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）五個因素，這五個因素彼此獨立，但都對獲得幸福感有所幫助，最初是積極心理學(xué)的理論模型[3]。此前馬麗杰等[4]學(xué)者研究認為，為保證燒傷瘢痕修復(fù)患者的身心健康，對其實施積極的心理干預(yù)有助于患者活動心理成長。本文旨在探究PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕修復(fù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕修復(fù)患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和研究組（n=51）。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1 納入標準：①燒傷后瘢痕者;②年齡>18歲者;③于筆者醫(yī)院行燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)者;④瘢痕病程>2個月者;⑤深度燒傷后創(chuàng)面愈合時間>3周者;⑥充分知情同意者。

1.1.2 排除標準：①存在瘢痕破潰或慢性創(chuàng)面者;②合并皮膚癌或代謝性疾病者;③合并精神障礙、溝通障礙者;④合并心、肝、腎等重要臟器損傷者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥合并慢性內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 護理干預(yù)方法：對照組實施常規(guī)護理，包括預(yù)防感染、定期換藥、指導(dǎo)飲食、健康教育等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施PERMA模式下心理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)措施：①樹立自我認知：干預(yù)人員與患者溝通，了解患者對燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)的認知情況及患者心理狀況。在溝通過程中，干預(yù)人員鼓勵患者說出對于燒傷、燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)的真實看法，吐露內(nèi)心擔(dān)憂，干預(yù)人員對患者的擔(dān)憂予以支持，鼓勵患者正視燒傷、燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)，糾正患者存在的錯誤認知，與患者一同分析可能存在的積極認知。干預(yù)人員邀請熱心、病情改善的病友為患者現(xiàn)身說法，提升患者治療信心，使患者互相鼓勵，互相感染積極情緒，形成同伴支持。此過程在患者入院后2d內(nèi)進行;②矯正非理性信念：干預(yù)人員根據(jù)之前交流了解到的患者近期的負面情緒進行訪談交流。引導(dǎo)患者講述燒傷帶來的積極或消極影響。干預(yù)人員在與患者溝通過程中，通過與患者解釋、安慰等方法指出患者非理性信念的不合理，使患者認知到糾正非理性信念的必要性，強化患者積極信念。此溝通在患者入院后1周內(nèi)進行;③培養(yǎng)積極心理：干預(yù)人員與患者圍繞近期的積極事件進行溝通訪談，指導(dǎo)患者對需要感恩的事件表達感謝。指導(dǎo)患者每天睡前回憶發(fā)生的產(chǎn)生幸福感的事件，并對事件發(fā)生原因進行思考，感謝引起事件的對象。干預(yù)人員鼓勵患者使用積極語言進行自我鼓勵，如“我可以的”、“我真厲害”、“我覺得真不錯”。讓患者每天記日記，記錄內(nèi)容為當(dāng)日最快樂的事情，并記錄下自己的真實感受，每周組織一次患者聚會，在聚會中鼓勵患者分享日記，使患者從中獲得積極情緒;（2）PERMA干預(yù)：與患者分別圍繞下列主題進行訪談：①積極情緒的概念、作用，樂觀心態(tài)的益處;②“福流”狀態(tài)（指投入的極端，注意力高度集中于當(dāng)前活動，感受不到自我存在）的定義與積極作用;③目前人際關(guān)系狀態(tài)，人際關(guān)系的重要性及溝通技巧;④人生意義的正確定義、人生意義的提高方法;⑤成就感可獲得的積極心理效應(yīng)。在進行上述訪談后，干預(yù)人員指導(dǎo)患者進行間歇性的瑜伽、冥想訓(xùn)練，使患者產(chǎn)生積極情緒。并組織患者參與一些難易適中的活動，如手工藝、唱歌、閱讀等。并根據(jù)患者當(dāng)前交際狀況，指導(dǎo)患者進行人際交流，如耐心傾聽、肢體語言的運用等。開設(shè)講座，使患者深入了解燒傷瘢痕修復(fù)的正面意義，針對性增加患者生活的意義感;鼓勵患者設(shè)立康復(fù)目標，并指導(dǎo)患者完成目標。在日常護理中，干預(yù)人員鼓勵患者完成自己擅長的事情，增加患者成就感，若患者存在完成困難，則予以患者鼓勵，且協(xié)助患者完成?；颊叱鲈汉髧诙ㄆ趤碓簭?fù)查。

1.3 評價標準

1.3.1 生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6個月后，所有患者均采用簡明燒傷健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）[5]對生活質(zhì)量進行評估，BSHS-A涵蓋軀體健康領(lǐng)域、心理健康領(lǐng)域、社會活動領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域4個維度，共80個條目，0～4分Likert 5級計分法，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 自我和諧程度：干預(yù)前、干預(yù)6個月后，所有患者均使用自我和諧量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）[6]對自我和諧程度進行評估，SCCS涵蓋自我經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性3個維度，共35個條目，其中自我的靈活性進行反向計分，使用1～5分Likert 5級計分法，得分越高，表示自我和諧程度越低。

1.3.3 心理應(yīng)激能力：干預(yù)前、干預(yù)6個月后，所有患者均使用成人心理彈性量表（Resilience scale for adults，RSA）[7]對心理應(yīng)激能力進行評估。RSA涵蓋對自我的感知、對未來的計劃、工作計劃風(fēng)格、社會能力、家庭凝聚力、社會資源6個因子，共33個條目，使用0～4分Likter 5級評分法，得分越高，表示心理應(yīng)激能力越高。

1.3.4 傷殘接受度：干預(yù)前、干預(yù)6個月后，所有患者均使用傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）[8]對患者傷殘接受度進行評估。ADS涵蓋價值觀范圍的擴大、身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、從對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變4個維度，共32個條目，使用1～4分Likter 4級評分法，得分越高，表示患者傷殘接受度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究選擇進行數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗對其進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料使用非參數(shù)檢驗，生活質(zhì)量（BSHS-A）、自我和諧程度（SCCS）、心理應(yīng)激能力（RSA）、傷殘接受度（ADS）評分以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間選擇t檢驗對其進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)6個月后，兩組患者BSHS-A量表的軀體健康領(lǐng)域、心理健康領(lǐng)域、社會活動領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域評分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自我和諧程度比較：干預(yù)6個月后，兩組SCCS量表的自我經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性評分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激能力比較：干預(yù)6個月后，兩組RSA量表評分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組傷殘接受度比較：干預(yù)6個月后，兩組ADS量表的價值觀范圍的擴大、身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、從對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變評分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

燒傷后瘢痕的形成不僅對患者外表造成損害，還可能導(dǎo)致患者功能及心理狀態(tài)損害，在為患者提供整形修復(fù)的同時，應(yīng)對患者并發(fā)的心理問題進行干預(yù)。有研究認為，在患者康復(fù)過程中，醫(yī)護人員若予以患者支持及積極反饋，對患者在康復(fù)過程中重新樹立自信心有一定幫助。塞利格曼提出的PERMA理論認為，達到蓬勃發(fā)展的積極人生需要具備積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就這五個元素，PERMA理論中的五元素是相互作用的整體，當(dāng)人們接受PERMA的全部元素時，將會達到更蓬勃積極的狀態(tài)。有研究認為，在護理中利用PERMA理論可促進患者心理調(diào)整，使患者擁有積極心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量水平高于對照組，其原因可能在于：研究組患者通過間歇性訓(xùn)練，增加自身迷走神經(jīng)張力，進而有助于積極情緒的正面影響[9];另一方面，PERMA模式下心理干預(yù)鼓勵患者完成己所能及的生活事件及功能鍛煉，有利于患者激發(fā)主動性，且來自干預(yù)人員的心理支持及正面心理引導(dǎo)可使患者積極性提升，進而形成良性循環(huán)，患者生活質(zhì)量隨之提升。此前谷家儀等[10]學(xué)者研究證實，實施PERMA模式護理有助于提升患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

自我和諧反映了個體的自我與經(jīng)驗之間的統(tǒng)一，當(dāng)個體感受到自我與經(jīng)驗之間存在差距時，會采取各種防御方式以期達到自我與經(jīng)驗的再和諧[11]。燒傷患者由于自身傷痛、生活、社會的壓力會導(dǎo)致自身不和諧程度增加。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我和諧程度高于對照組，說明PERMA模式下心理干預(yù)有助于幫助患者提升自我和諧程度。其原因可能在于：研究組患者得到PERMA模式下心理干預(yù)，干預(yù)人員與患者進行積極訪談，樹立患者的積極認知，矯正患者的非理性信念，并培養(yǎng)患者的積極心理，有助于患者達到自我和諧狀態(tài);干預(yù)人員通過引導(dǎo)患者進行積極情緒訓(xùn)練，進行人生意義訪談，均對患者尋找有意義的目標有促進作用，能促進患者自我價值感提升;干預(yù)人員通過適當(dāng)活動、訪談等方式協(xié)助患者脫離悲觀懊悔的情緒，引導(dǎo)患者接納自我，致力于創(chuàng)建未來生活。此前張理花等[12]學(xué)者研究認為，培養(yǎng)積極心理對患者達到自我和諧狀態(tài)有顯著幫助，與本研究一致。

從患者心理應(yīng)激能力變化來看，PERMA模式下心理干預(yù)有助于提升患者心理應(yīng)激能力。其原因可能與PERMA模式下心理干預(yù)，培養(yǎng)患者的感恩心理，并協(xié)助患者拓展人際交往情況，有助于患者建立完善、科學(xué)的價值觀，進而強化對負面事件的心理應(yīng)激能力;干預(yù)人員通過各種練習(xí)、活動、訪談，幫助患者尋找、樹立有意義的目標，進而發(fā)掘患者潛在成長的能力。此前彭淑平[13]研究認為，在對患者實施護理時以心理護理為輔助，對提升患者面對困境的心理韌性有一定幫助，與本研究結(jié)果一致。且李艷[14]研究亦認為，創(chuàng)造積極的心理狀態(tài)對提升患者心理應(yīng)激能力有顯著幫助，與本研究一致。

從患者傷殘接受度來看，PERMA模式下心理干預(yù)有助于促進患者坦然接受自身燒傷后瘢痕。究其原因可能在于：干預(yù)人員與患者進行疾病與自我相關(guān)的訪談，拉近醫(yī)患、護患距離，協(xié)助患者樹立關(guān)于疾病的正確認知，進而逐漸提升患者傷殘接受度;隨著時間推移，患者瘢痕修復(fù)效果逐漸顯現(xiàn)，且患者自身心理不斷進行自我調(diào)整，進而逐漸接受燒傷瘢痕存在的事實;PERMA模式下心理干預(yù)協(xié)助患者形成積極的思維方式，使患者獲得正視自身傷殘的信心，有助于患者傷殘接受度的提升。此前朱婷等[15]學(xué)者研究證實，PERMA模式下心理干預(yù)對提升患者傷殘接受度有較顯著的效果，與本研究結(jié)果一致。

本研究的主要不足之處在于未探討最佳的PERMA模式下心理干預(yù)時長，存在一定局限性，未來可就患者臨床干預(yù)時間進行進一步探究。綜上所述，PERMA模式下心理干預(yù)對提升燒傷瘢痕修復(fù)患者的術(shù)后恢復(fù)過程的生活質(zhì)量有一定作用，且能改善患者自我和諧程度，增強患者心理應(yīng)激能力，提升患者傷殘接受度。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：王海梅，蔡艷麗，李燕，等.PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：167-170.