毛棟玲　熊瑩帆　安維娟

[摘要]目的：探討階段性護(hù)理在調(diào)Q激光治療黃褐斑圍術(shù)期的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2019年1月-2019年12月調(diào)Q激光治療黃褐斑的188例患者的臨床資料，依照護(hù)理干預(yù)方式，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者93例納入對照組，將采用階段性護(hù)理干預(yù)的患者95例納入觀察組，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、疼痛狀態(tài)、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組紅斑持續(xù)時間均短于對照組，隨訪2個月色素沉著面積也小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后15min、30min、1h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后2h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后心理困擾、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對治療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理溝通、心理護(hù)理、健康宣教的滿意度分別為96.84%、96.84%、95.79%、93.68%、94.74%高于對照組的89.25%、87.10%、86.02%、83.87%、78.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階段性護(hù)理有利于加快調(diào)Q激光治療黃褐斑術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，減輕色素沉著及術(shù)后疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;調(diào)Q激光;圍術(shù)期;階段性護(hù)理;應(yīng)用價值

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0171-04

Application Value of Staged Nursing in Perioperative Chloasma Treated with Q-switched Laser

MAO Dong-ling1，XIONG Ying-fan2，AN Wei-juan3

（1.Department of Laser Cosmetology;2.Department of Neurosurgery;3.Department of Pediatrics，the Ninth People's Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201900，China）

Abstract： Objective? To explore the application value of staged nursing in perioperative chloasma treated with Q-switched laser. Methods? The clinical data of 188 chloasma patients who were treated with Q-switched laser in the hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing intervention methods， 93 cases who were given routine nursing intervention were included in the control group， while another 95 cases who were given staged nursing intervention were included in the observation group. The wound healing， pain status， psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The duration of erythema in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of follow-up， the pigmentation area of the observation group was also smaller than that of the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 15min， 30min and 1h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score at 2h after operation between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of psychological distress， SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group with the treatment environment， service attitude， nursing communication， psychological nursing and health education were 96.84%， 96.84%， 95.79%， 93.68% and 94.74% respectively， which was higher than those of the control group （89.25%， 87.10%， 86.02%， 83.87% and 78.49%， P<0.05）. Conclusion? Staged nursing is beneficial to accelerate postoperative wound recovery of chloasma patients treated with Q-switched laser， reduce pigmentation， relieve postoperative pain， improve patients' psychological status and increase nursing satisfaction.

Key words： chloasma; Q-switched laser; perioperative period; staged nursing; application value

黃褐斑是皮膚科常見疾病類型，屬于獲得性色素增加皮膚疾病。黃褐斑主要分布部位為面頰部，可累及肩、頸、手背等部位，對患者容貌造成一定的影響，甚至可以影響到患者的心理健康[1]。臨床上黃褐斑患者并無明顯的主觀癥狀，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生和發(fā)展與妊娠、日曬、口服避孕藥、酒精中毒、肝功能紊亂等諸多因素有關(guān)。另，雌激素水平紊亂對疾病影響極大，因此女性發(fā)病率高于男性[2]。調(diào)Q激光是現(xiàn)代高科技激光技術(shù)，基本原理為光致爆破，通過毫秒、微秒超脈沖時間，瞬間穿透皮膚表皮，到達(dá)皮膚真皮與深層，使色素顆粒在瞬間被粉碎[3]。臨床認(rèn)為，激光治療期間配合以有效的護(hù)理措施具有重要價值。階段性護(hù)理是指依照患者疾病所處階段，根據(jù)患者具體情況，以時間作為干預(yù)鏈條，進(jìn)行細(xì)致劃分，針對性采取不同的護(hù)理干預(yù)措施以滿足患者不同階段的不同需求，幫助患者早日康復(fù)[4]。臨床上階段式護(hù)理干預(yù)主要應(yīng)用于腰椎間盤突出、骨折術(shù)后康復(fù)等，在激光治療黃褐斑圍術(shù)期，尚未見其有相關(guān)報道。本研究通過與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，闡述階段性護(hù)理在調(diào)Q激光治療黃褐斑圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2019年1月-2019年12月188例通過調(diào)Q激光治療黃褐斑的患者臨床資料，依照護(hù)理干預(yù)方式，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者93例納入對照組，將采用階段性護(hù)理干預(yù)的患者95例納入觀察組。對照組：男5例，女88例;年齡18～54歲，平均（36.29±4.81）歲;病程1～15年，平均（7.49±0.70）年;文化程度：大專及以上45例，初中及高中37例，小學(xué)11例。觀察組：男6例，女89例;年齡18～55歲，平均（36.96±4.24）歲;病程1～14年，平均（7.31±0.72）年;文化程度：大專及以上47例，初中及高中36例，小學(xué)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者面部表現(xiàn)為淡褐至深褐色斑片，界限清晰，通常為對稱性分布，無炎癥，無鱗屑;②患者無自覺癥狀;③多發(fā)于女性，且多發(fā)生于青春期之后，可表現(xiàn)為季節(jié)性，夏季重而冬季輕;④排除其他因素造成的色素沉著;⑤18～60歲;⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部畸形;②治療區(qū)域合并不典型增生性痣、痤瘡、過敏性皮炎等;③合并其他色素異常疾病;④瘢痕體質(zhì);⑤光過敏性疾病或光過敏史;⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，對患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前健康指導(dǎo)，告知患者皮膚構(gòu)造、疾病原因、調(diào)Q激光治療原理，給予相關(guān)健康教育，包括飲食指導(dǎo)、手術(shù)注意事項，強(qiáng)調(diào)手術(shù)可能帶來的風(fēng)險，告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥時需及時復(fù)診。

1.3.2 觀察組：建階段式護(hù)理小組，小組所有成員均通過相應(yīng)護(hù)理實踐培訓(xùn)，熟悉并掌握護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)考核合格后上崗。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：大多數(shù)黃褐斑患者為女性，患者易由于面部色斑產(chǎn)生自卑心理，通過心理護(hù)理啟發(fā)患者，幫助其有效解除心理障礙，增強(qiáng)治療的信心和勇氣，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，減少情緒激動。指導(dǎo)患者術(shù)中可通過注意力分散和情緒放松等方法減少焦慮、緊張情緒;②健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士通過宣傳資料、視頻、模型等向患者介紹治療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗等，加強(qiáng)健康宣教，為患者詳細(xì)講解皮膚構(gòu)造與激光美容機(jī)制，通過更加直觀的畫面來加強(qiáng)患者對相關(guān)知識的了解和認(rèn)知。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程患者易精神高度緊張，可以輕聲安慰，輕輕撫觸患者手部等方法給予鼓勵，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，幫助其分散注意力，必要時可遵照患者年齡、欣賞水平等選擇播放旋律和諧的樂曲，減輕患者心理壓力，使其以良好的心態(tài)配合激光治療的正常進(jìn)行。同時，手術(shù)過程中盡量保持安靜，為患者營造一個良好的手術(shù)環(huán)境，使其更有安全感。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后即刻反應(yīng)護(hù)理：激光治療后的腫脹、紅斑、疼痛是難以避免的副反應(yīng)，采用一次性冰袋，冰敷患處，冷敷頻率30分鐘/次，2次/天;②疼痛干預(yù)：指導(dǎo)患者通過深呼吸、全身放松、環(huán)形按摩、傾聽舒緩音樂、與他人交談等注意力轉(zhuǎn)移方式緩解疼痛，對患者的不適表達(dá)理解與安慰，向其說明疼痛是正常的、短暫的，減少其焦慮恐懼情緒，增加其耐受力;③術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)：向患者發(fā)放健康宣教小冊，創(chuàng)建科學(xué)、人性化信息交流平臺，患者遇到疑問時，可在指定平臺留言，提出疑問，護(hù)理人員針對其困惑，給予耐心解答。

針對如下幾個方面進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)：①飲食：飲食保持清淡，多食用維生素C和E含量較高的食物，注意限制脂肪、熱量較高食物的攝入，禁止食用含色素含量高、顏色深、辛辣刺激和光敏性食物;②防曬指導(dǎo)：告知患者術(shù)后短期皮膚脆弱，應(yīng)該盡量減少外出頻率和時間，注意避免強(qiáng)紫外線照射，出門時做好防曬，陰天也要注意紫外線遮擋;③面部護(hù)膚指導(dǎo)：囑咐患者早晚使用溫涼水清潔面部，水溫以15℃～18℃為宜，洗臉時不可用力搓揉皮膚，使用無刺激性的護(hù)膚品，不使用含鉛、汞、激素等物質(zhì)的祛斑產(chǎn)品，以免破壞皮膚結(jié)構(gòu);④心理指導(dǎo)：密切關(guān)注患者面部傷口狀態(tài)，注重患者心理輔導(dǎo)，通過專業(yè)的護(hù)理知識，給予患者安慰與鼓勵，幫助患者擺脫顧慮，增強(qiáng)信心，掌握患者的情緒變化，積極引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 紅斑持續(xù)時間與色素沉著面積比較：記錄兩組紅斑持續(xù)時間。治療后隨訪2個月，記錄患者創(chuàng)面色素沉著面積，使用愛爾蘭ANTER 3D型皮膚圖像分析儀檢測皮膚色素沉著，由2名研究人員單獨評估，計算均值。

[3] 李卉.復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合光子嫩膚儀，調(diào)Q激光治療面部黃褐斑臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，21（5）：97-100.

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[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

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[收稿日期]2020-12-09

本文引用格式：毛棟玲，熊瑩帆，安維娟.階段性護(hù)理在調(diào)Q激光治療黃褐斑圍術(shù)期的應(yīng)用價值探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：171-174.