董郁紅　趙小玲

[摘要]目的：探討Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病的療效。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的84例脂溢性角化病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組采用超脈沖CO2激光治療，治療組采用Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療，兩組連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組治療前、治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量，觀察兩組治療3個(gè)月后的臨床療效、修復(fù)差異及局部色素改變情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后，治療組總有效率、疼痛分級(jí)0級(jí)者所占比例、色素?zé)o變化的發(fā)生率分別為95.24%、83.33%、88.10%，高于對(duì)照組（76.19%、57.14%、42.86%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療3個(gè)月后，治療組疼痛分級(jí)I級(jí)者所占比例及色素減退、色素沉著發(fā)生率為16.67%、0.00%、11.90%，低于對(duì)照組（35.71%、38.10%、54.76%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后，兩組衣物選擇、癥狀與軀體感受、日?；顒?dòng)、心理感受評(píng)分低于治療前，治療組低于對(duì)照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病療效顯著，可減輕脂溢性角化病患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)減少色素減退、色素沉著情況，并可提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脂溢性角化病;Q開關(guān)532nm激光;超脈沖CO2激光;疼痛;色素

[中圖分類號(hào)]R758.73+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0105-04

Therapeutic Effect of 532nm Laser with Q Switch Combined with Superpulse CO2 Laser on Seborrheic Keratosis

DONG Yu-hong， ZHAO Xiao-ling

（Department of Pathology， Fengnan District Hospital， Tangshan City，

Tangshan 063300， Hebei，China）

Abstract：Objective? To analyze the therapeutic effect of 532nm laser with Q-switch combined with superpulse CO2 laser on seborrheic keratosis. Methods 84 patients with seborrheic keratosis admitted to our hospital and Tangshan Union Hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the treatment group and the control group by random number table， with 42 cases in each group. The control group received superpulse CO2 laser treatment， while the treatment group received 532nm laser with Q switch combined with superpulse CO2 laser treatment. The two groups were treated for 3 months. The quality of life of the two groups before and after 3 months of treatment was compared， and the clinical efficacy， repair difference and local pigment changes of the two groups after 3 months of treatment were observed. Results After 3 months of treatment， the total effective rate， the proportion of pain grade 0 and the incidence of pigment unchanged in the treatment group were 95.24%， 83.33% and 88.10%， which were higher than those in the control group （76.19%， 42.86%， 57.14%，P<0.05）， wound healing time in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the proportion of patients with pain grade I and the incidence of hypopigmentation and pigmentation in the treatment group were 16.67%， 0.00% and 11.90%， which were lower than those in the control group （35.71%， 38.10% ，54.76%， P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of clothing selection， symptoms and somatic feelings， daily activities and psychological feelings in the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment of seborrheic keratosis with 532 nm laser with Q switch combined with superpulse CO2 laser was effective， which can reduce the pain of seborrheic keratosis patients， promote wound healing， reduce hypopigmentation and pigmentation， and improve the quality of life of patients.

Key words： seborrheic keratosis; 532nm laser with Q switch; superpulse CO2 laser： pain; pigment

脂溢性角化病是面部老化的重要標(biāo)志，屬于良性表皮增生性腫瘤的一種，多發(fā)生于老年人，亦可發(fā)生于30～40歲的人群，主要病理特點(diǎn)為明顯分界的褐色斑塊與疣狀表面，影響美觀[1-2]。超脈沖CO2激光為脂溢性角化病的常用療法，可對(duì)組織進(jìn)行精細(xì)的逐層碳化氣化而去除病變組織，但隨著皮損增厚，超脈沖CO2激光治療的能量、頻率選擇越大，越容易增加熱損傷，而造成正常組織損傷，產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)，使得患者治療不理想[3]。調(diào)Q開關(guān)532nm激光則有良好的選擇性光熱分解作用，可較好地治療淺表性色素性皮膚病，臨床將其用于面部扁平疣治療，療效顯著，但其對(duì)脂溢性角化病的治療效果尚未完全明確[4]。本研究旨在探討Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的84例脂溢性角化病患者為研究對(duì)象，患者均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組：男22例，女20例，年齡29～68歲，平均（44.51±3.20）歲;病程2個(gè)月～7年，平均（3.47±1.15）年;病變部位：頭面部18例，手背部14例，其他部位10例;對(duì)照組：男23例，女19例，年齡30～69歲，平均（44.83±3.31）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.51±1.19）年;病變部位：頭面部19例，手背部15例，其他部位8例。兩組性別、年齡、病程及病變部位等一般資料比較，無顯著性顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)疣狀增生的丘疹、斑塊，也可有呈褐色、棕色的斑疹、斑片，符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中脂溢性角化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無黑素瘤病史或家族史者;③對(duì)超脈沖CO2激光、Q開關(guān)532nm激光無禁忌者;④非瘢痕體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他相似癥狀皮膚疾病者;②合并嚴(yán)重心肺疾病史及內(nèi)分泌疾病者;③皮膚破損或感染者;④近1個(gè)月內(nèi)有暴曬史者。

1.3 治療方法：對(duì)照組接受超脈沖CO2激光治療，常規(guī)消毒治療區(qū)域，先局部外敷利多卡因乳膏（5%，1.5～2h），麻藥起效后，光斑對(duì)準(zhǔn)病變部位，以超脈沖CO2激光治療儀（SPLB-200A，重慶京渝激光技術(shù)有限公司）治療，根據(jù)患者皮損厚薄選擇治療參數(shù)（光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2），皮損越厚能量及頻率選擇越大。治療終點(diǎn)為病變組織顏色變白、略起皺。

治療組接受Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療，首先接受超脈沖CO2激光治療，先局部外敷利多卡因乳膏（5%，1.5～2h），麻藥起效后，以光斑對(duì)準(zhǔn)病變部位，根據(jù)患者皮損的厚薄選擇治療參數(shù)，能量密度55～60J/cm2，光斑1mm×1mm，其靶色基為血管內(nèi)血液中的氧合血紅蛋白，皮損較厚時(shí)逐層平行掃描氣化，后以生理鹽水棉簽擦拭表面碳化組織。然后以Q開關(guān)532nm激光（Versapulse，美國(guó)科醫(yī)人公司）對(duì)皮損剩余部分進(jìn)行治療，波長(zhǎng)532nm，頻率1～10Hz，脈寬5～7ns，光斑1～4mm，能量密度0～14.2J/cm2，根據(jù)病變顏色深淺、大小調(diào)整參數(shù)，照射至局部即刻發(fā)白為合適能量密度。兩組治療后均冰敷10～20min，并避免沾水，1次/月，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)《實(shí)用皮膚組織病理學(xué)》[6]評(píng)估兩組治療3個(gè)月后的臨床療效。痊愈：皮損面積或顏色消退超90%，顏色基本與周圍正常皮膚相同;顯效：皮損面積或顏色消退60%～90%，皮損顏色顯著變淡;好轉(zhuǎn)：皮損面積或顏色消退30%～60%，皮損顏色變淡;無效：皮損面積或顏色消退低于30%，皮損顏色變化不明顯?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 修復(fù)差異：治療3個(gè)月后據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)可將疼痛程度分為0級(jí)（不痛）、Ⅰ級(jí)（輕度間歇痛、可不用藥）、Ⅱ級(jí)（中度持續(xù)痛，需用止痛藥），本研究未見Ⅲ、Ⅳ級(jí)疼痛患者[7]，同時(shí)記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.3 生活質(zhì)量：治療前、治療3個(gè)月后以皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，含衣物選擇、癥狀與軀體感受、日常活動(dòng)、心理感受，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4.4 局部色素改變情況：治療3個(gè)月后，記錄兩組色素減退、色素沉著、色素?zé)o變化（與正常膚色一致）的情況，兩組治療后均未出現(xiàn)瘢痕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x?±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療3個(gè)月后，治療組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組修復(fù)差異比較：治療3個(gè)月后，治療組疼痛分級(jí)0級(jí)者所占比例為83.33%，高于對(duì)照組的57.14%，P<0.05;疼痛分級(jí)I級(jí)者所占比例為16.67%，低于對(duì)照組（35.71%，P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：治療3個(gè)月后，兩組衣物選擇、癥狀與軀體感受、日常活動(dòng)、心理感受評(píng)分均低于治療前，治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組局部色素改變情況比較：治療3個(gè)月后，治療組色素減退、色素沉著發(fā)生率為0.00%、11.90%，低于對(duì)照組（19.05%、38.10%，P<0.05）;色素?zé)o變化的發(fā)生率為88.10%，高于對(duì)照組（42.86%，P<0.05）。見表4。

3? 討論

脂溢性角化病又稱老年疣、老年斑，是一種基底細(xì)胞乳頭瘤，是由表皮細(xì)胞、真皮結(jié)締組織異常增殖所致良性腫瘤，致病原因包括病毒感染、日光照射、遺傳因素等，多發(fā)于頭皮、面部、上肢及軀干等部位[9]。目前，脂溢性角化病的常用療法包括藥物療法、手術(shù)切除、CO2激光及液氮冷凍等，但療效及預(yù)后不一，其中，藥物療法起效緩慢、療程較長(zhǎng);手術(shù)切除1次治愈率高，但易遺留瘢痕，不適合面部多發(fā)者;普通CO2激光在去除病變組織時(shí)，易對(duì)周邊正常組織造成較大損傷;液氮冷凍雖療效顯著，但易形成水皰、血皰及嚴(yán)重的疼痛，不適用于體質(zhì)虛弱、不耐疼痛者，且療程較長(zhǎng)[10-12]。

超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病過程中主要吸收基團(tuán)為水，可對(duì)組織進(jìn)行精細(xì)的逐層氣化，可去除病灶組織，同時(shí)封閉小血管、淋巴管及神經(jīng)末梢，且其易把握治療深度、脈沖時(shí)間短，最大地限制熱量向深層傳導(dǎo)，無焦化、碳化現(xiàn)象，但其對(duì)于病情嚴(yán)重者會(huì)不可避免地產(chǎn)生一定程度上的熱損傷[13-14]。在脈沖CO2激光治療的基礎(chǔ)上接受調(diào)Q開關(guān)532nm激光治療，可瞬間產(chǎn)生高能量，通過溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)脂溢性角化病患者角質(zhì)細(xì)胞凋亡，使得其下真皮組織出現(xiàn)裂隙，亦可激活局部免疫系統(tǒng)，改善機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而抑制脂溢性角化病進(jìn)展[15]。此外，Q開關(guān)532nm激光為點(diǎn)掃描方式，其具有選擇性光熱分解作用，可穿透整個(gè)表皮，精確作用于靶組織，通常不會(huì)對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生損傷，療效顯著[16]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光可提高脂溢性角化病患者的臨床療效。

Q開關(guān)532nm激光治療參數(shù)易于掌握，操作簡(jiǎn)單，可在極短時(shí)間內(nèi)（短于正常組織的熱弛豫時(shí)間）選擇性作用于皮膚中的色素細(xì)胞，促進(jìn)色素顆粒氣化碎裂，并通過炎癥反應(yīng)使得碎裂的色素顆粒被巨噬細(xì)胞吞噬后排出體外，且治療時(shí)無痛苦，治療精確性高，治療后無創(chuàng)傷、不出血，可促進(jìn)微小損傷區(qū)迅速愈合，進(jìn)而產(chǎn)生剝脫、祛斑及緊膚的效果，防止脂溢性角化病患者出現(xiàn)瘢痕、色素沉著及色素脫失等情況，同時(shí)減輕患者疼痛程度[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，治療組疼痛分級(jí)0級(jí)者所占比例、色素?zé)o變化的發(fā)生率高于對(duì)照組，疼痛分級(jí)I級(jí)者所占比例、色素減退、色素沉著發(fā)生率及衣物選擇、癥狀與軀體感受、日?；顒?dòng)、心理感受評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)一步說明Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光可減輕脂溢性角化病患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且可減少色素減退、色素沉著，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病療效顯著，可減輕脂溢性角化病患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)減少色素減退、色素沉著發(fā)生率，并可提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2020-12-04

本文引用格式：董郁紅，趙小玲.Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：105-108.