楊 帆，曹盼盼，幸程鴻通信作者

(1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室，江西 南昌 330045；2.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)動物群發(fā)性疾病監(jiān)測與防治研究所，江西 南昌 330045)

1 PCMC教學(xué)法的基本情況

PCMC教學(xué)法全稱為Problem-originated Clinical Curriculum，這種教學(xué)模式是加拿大麥克馬斯特大學(xué)在1965年創(chuàng)立，已在多國教學(xué)領(lǐng)域得到普及與認(rèn)可，PCMC教學(xué)法是一種以典型的臨床病例為基礎(chǔ)、以問題作為導(dǎo)向的啟發(fā)性教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)模式使學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體部分，老師用大量典型可復(fù)制的病例模型，對學(xué)生們提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生針對病例以及問題進(jìn)行深入的分析，討論，查閱有關(guān)資料，并主動去臨床單位進(jìn)行對有關(guān)病例的調(diào)研，實踐操作并進(jìn)行總結(jié)，最后制作課件進(jìn)行課堂的分享與討論。這樣的教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維與團(tuán)隊協(xié)作能力[3]，有利于對課堂教學(xué)知識的消化吸收，加強了同學(xué)與老師之間的交流互動，活躍了課堂氣氛，使得原本比較枯燥的理論教學(xué)變得豐富。在黨的十九大報告中明確提出建設(shè)教育強國是中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，為了貫徹落實這一工程目標(biāo)，更加敦促我們通過吸取先進(jìn)教學(xué)模式的經(jīng)驗來對傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行改革[4]。

2 PCMC教學(xué)法在小動物疾病學(xué)課程中的適用性

獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)有別于其他理工科的教學(xué)，與其他專業(yè)或是課程相比，小動物疾病學(xué)是一門操作性和實踐性較強的課程，課程安排是以小動物臨床常見疾病為基礎(chǔ)，是涉及到內(nèi)科學(xué)、臨床診斷學(xué)、病理學(xué)等多種理論基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科。從課堂內(nèi)容上看，過去的授課模式是老師通過課本文字描述以及教科書式圖片進(jìn)行多媒體展示。由于教材編寫時間較早，隨著現(xiàn)在國內(nèi)獸醫(yī)尤其是小動物診療水平的快速發(fā)展，教材中闡述的實驗方法或技術(shù)可能并不能夠完全適用于如今的獸醫(yī)臨床醫(yī)療需求。其中就有很多先進(jìn)的臨床診療設(shè)備、診斷方法與臨床技術(shù)未能進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，導(dǎo)致授課內(nèi)容滯后于臨床實際的發(fā)展。從上課形式上看，過去的教學(xué)模式以老師為中心，是老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)方式，課堂氛圍枯燥，學(xué)生只能被動地接受知識，沒有進(jìn)行獨立思考的過程，因為對相關(guān)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)的了解，不愿主動參與討論，更加沒有大量的實際案例來讓學(xué)生加深對某個疾病的特征、表現(xiàn)與治療方案的了解。動物疾病的發(fā)展是綜合多變的復(fù)雜過程，相同的疾病在不同的個體發(fā)生發(fā)展的過程可能會有所差異，沒有案例分析、與實際生產(chǎn)相脫離的臨床教學(xué)，往往會讓學(xué)生形成對疾病的固化思維，不利于學(xué)生在早期的臨床工作中對病情的判斷與分析。使用PCMC教學(xué)法，老師通過收集大量臨床病例進(jìn)行分析，篩選出可復(fù)制的常見易發(fā)病例，教師根據(jù)病例中設(shè)定的情景與線索來引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭，使其獨立思考、分析病例，將龐雜的獸醫(yī)基礎(chǔ)知識融入到臨床病例中，這樣可使學(xué)生在短時間內(nèi)理解、掌握與該疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識[5]。

3 PCMC教學(xué)法對小動物疾病學(xué)教學(xué)的影響

3.1 啟發(fā)教育，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

PCMC教學(xué)法以啟發(fā)式教育為主，通過病例中出現(xiàn)的問題與線索引導(dǎo)學(xué)生自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，培養(yǎng)信息搜集以及對搜集的信息進(jìn)行歸納總結(jié)的能力，這是后續(xù)從事科研工作必不可少的技能，也是為以后想進(jìn)行學(xué)術(shù)深造的同學(xué)提供一個培養(yǎng)科研思維的機(jī)會。深入研究該疾病的發(fā)病機(jī)理、發(fā)生發(fā)展過程的變化有利于更好地掌握課堂知識，對以后的臨床應(yīng)用打下堅實基礎(chǔ)。PCMC教學(xué)法在教學(xué)過程中潛移默化讓學(xué)生掌握自主學(xué)習(xí)的能力，在以后從事臨床工作面對棘手問題時，也能夠發(fā)揮主觀能動性，游刃有余地進(jìn)行處理。

3.2 活躍課堂，提高課堂效率

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師為教學(xué)中心，“填鴨式”教學(xué)讓學(xué)生喪失了主觀能動性，并且學(xué)生對課堂內(nèi)容的不了解，也導(dǎo)致學(xué)生失去了參與討論的熱情，讓課堂氛圍愈加沉悶。PCMC教學(xué)法規(guī)避傳統(tǒng)灌輸式教育方法，使學(xué)生成為了教學(xué)過程中的主體，老師啟發(fā)引導(dǎo)，由學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決問題。既能提高學(xué)生的成就感，也可以增加學(xué)生與老師之間的互動，在討論的過程中也可以使學(xué)生對某方面的知識加深記憶，避免了學(xué)生被動接受知識的問題，有效提高課堂效率。PCMC教學(xué)法也不僅僅局限于對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的提升，以小組形式的學(xué)習(xí)，也能提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，讓學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問題，相互提出問題，分享各自的觀點，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力與溝通能力。

3.3 參與實踐，奠定臨床基礎(chǔ)

PCMC教學(xué)法的重要特點就是讓臨床實踐與課堂緊密結(jié)合。在課堂學(xué)習(xí)中，老師通過典型病例中涉及的情景與問題引導(dǎo)學(xué)生去臨床醫(yī)院實地了解某些疾病的病史資料、臨床癥狀、診治方案以及該疾病在診斷過程中所應(yīng)用的理論基礎(chǔ)、相關(guān)的診斷技術(shù)及其原理。例如犬胰腺炎疾病在診斷過程中需要借助特異性的檢測試劑盒、超聲檢查以及生化檢查，為什么要做這些檢查，這些檢查技術(shù)運用的是什么原理，在對這些問題進(jìn)行探索研究的過程中，既有助于學(xué)生在今后的專業(yè)學(xué)習(xí)中的思維與能力提升，又能夠使課堂和臨床緊密聯(lián)系，讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握規(guī)范化臨床診斷過程與先進(jìn)的臨床技術(shù)，緊跟國內(nèi)臨床發(fā)展的腳步，有效解決過去傳統(tǒng)教學(xué)與臨床脫軌、信息滯后的問題，對以后從事臨床工作的學(xué)生而言，課堂成為了鞏固臨床理論基礎(chǔ)的第一戰(zhàn)線。

4 PCMC教學(xué)模式在小動物疾病學(xué)教學(xué)中的實踐

4.1 研究對象

選取2019級動物醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個平行班級作為研究對象，分別命名為實驗班和對照班，實驗班35人，對照班32人。實驗班采取PCMC教學(xué)模式開展理論課程及實驗課程教學(xué)，而對照班則采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)。

4.2 研究方法

4.2.1 課堂教學(xué)

采取雙師教學(xué)，對照班級老師按照傳統(tǒng)的教授為中心的教學(xué)授課方式進(jìn)行教學(xué)，實驗班按照PCMC教學(xué)模式教學(xué)授課，教師依據(jù)教學(xué)大綱要求，理論課中，結(jié)合現(xiàn)今行業(yè)中眾多寵物醫(yī)院門診中典型且多發(fā)的臨床病例(如膀胱炎)開展實驗教學(xué)。針對特定病例，提出如何進(jìn)行臨床檢查，典型癥狀是什么，怎樣進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)行哪些特殊檢查，如何治療等問題，層層引導(dǎo)，要求學(xué)生獨立思考，分析與總結(jié)，并各自完成模擬診斷處方報告。

學(xué)生作為課堂主要角色，實驗課中模擬臨床實踐，分組討論，分析臨床表現(xiàn)，建立初步診斷，進(jìn)行檢查實踐，最后以小組模式進(jìn)行討論總結(jié)，充分討論過后，教師針對不同結(jié)論，集合所有小組一起進(jìn)行討論剖析，最終得出結(jié)論。以親身實踐教學(xué)模式，讓學(xué)生對其產(chǎn)生興趣，具有參與感，營造輕松積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于理論與實踐技能的培養(yǎng)，更有利于對小動物疾病學(xué)的深入了解，適用于現(xiàn)實中的寵物診療行業(yè)。

4.2.2 評價方法及成績分析

①向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對參與實驗的積極性和主動性、系統(tǒng)掌握相關(guān)知識的能力、歸納總結(jié)能力、理論聯(lián)系實踐能力、提出及解決問題能力、創(chuàng)新能力六個方面進(jìn)行教學(xué)效果的評價。②由帶教教師制定知識試卷進(jìn)行考核，滿分為100分。

4.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

4.2.4 結(jié)果與分析

對實驗班同學(xué)發(fā)放有效問卷35份，回收35份，有效回收率為100%，超過68%的學(xué)生對PCMC教學(xué)模式給予肯定。問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果

根據(jù)以上調(diào)查問卷結(jié)果顯示，通過實行PCMC教學(xué)模式能夠很大程度上提高學(xué)生對實驗的積極性與主動性，使其有切身參與實際臨床病例診療的體驗感，基于小動物疾病學(xué)中病例分析與討論，鍛煉了其歸納總結(jié)能力，理論聯(lián)系實際能力。同時，有80%的學(xué)生感覺在PCMC教學(xué)模式下自身的創(chuàng)新能力得到充分提高。這表明PCMC教學(xué)模式能夠很好地適用于學(xué)生的課堂教學(xué)，有利于學(xué)生掌握和理解小動物疾病的相關(guān)知識。

課堂實驗報告評分進(jìn)行分析得到的結(jié)果如表2所示。

表2 實驗報告評分結(jié)果分析

從表2可以看出，從學(xué)生實驗報告成績的提升發(fā)現(xiàn)，在PCMC教學(xué)模式下實驗班較對照班差異極顯著(P<0.01)，這表明運用此教學(xué)模式極大提升了學(xué)生的自主能力和課堂效率，傳統(tǒng)教學(xué)模式下的成果與之相差甚遠(yuǎn)。

期末考試分為兩種形式，具體分?jǐn)?shù)結(jié)果分析如表3所示。

表3 期末考試分?jǐn)?shù)結(jié)果分析

從表3得出，兩組學(xué)生理論成績和操作成績比較，實驗班的理論成績和操作成績均高于對照班，表明PCMC教學(xué)模式對學(xué)生的理論知識和實踐操作都有所提高。

5 結(jié)語

PCMC教學(xué)法作為國際認(rèn)可的先進(jìn)教學(xué)方法，它為培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好綜合素質(zhì)的復(fù)合型人才提供了新的平臺[6]。將PCMC教學(xué)法應(yīng)用到小動物疾病學(xué)這門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，為該學(xué)科教學(xué)改革提供了理論基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法取代，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)使學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，在學(xué)習(xí)探索的過程中參與實踐工作，從實踐中鞏固和深入學(xué)習(xí)知識，形成良性循環(huán)，為將來走向工作崗位進(jìn)行臨床工作提供豐富的經(jīng)驗和扎實基礎(chǔ)。目前國內(nèi)小動物診療行業(yè)發(fā)展突飛猛進(jìn)，越來越多的先進(jìn)技術(shù)引入國內(nèi)，這對學(xué)校相關(guān)專業(yè)的教學(xué)提出了挑戰(zhàn)，使用PCMC教學(xué)法，不僅學(xué)生在學(xué)習(xí)能力和實踐能力上有所提升，也對老師提出了挑戰(zhàn)，不僅要求老師們有牢固的專業(yè)理論知識，能夠理清教學(xué)思路，也要求老師們能夠隨時關(guān)注行業(yè)的發(fā)展，了解臨床實際工作，不僅能解決學(xué)生們在理論基礎(chǔ)上遇到的問題，也有足夠的經(jīng)驗解決復(fù)雜多變的臨床問題，這個過程不僅能夠讓老師的教學(xué)能力和實踐操作能力得到提升，也能最終使教學(xué)質(zhì)量提升，更有利于學(xué)生的發(fā)展。