胡艷娣 金麗娜

【摘 要】目的：分析預(yù)見性護(hù)理對于創(chuàng)傷性骨盆骨折患者以及相關(guān)并發(fā)癥的作用效果。方法：選取在我院治療的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實驗組患者行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：實驗組患者的焦慮、抑郁程度相對較低，并且護(hù)理滿意度更好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，疼痛評分顯示實驗組患者的疼痛程度較低，疼痛頻次和疼痛持續(xù)時間較短（P<0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷性骨盆骨折患者采用預(yù)見性護(hù)理效果較好，有利于患者的預(yù)后康復(fù)，可較好的降低疼痛程度，可進(jìn)行推廣實踐。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；創(chuàng)傷性盆骨骨折；并發(fā)癥

創(chuàng)傷性骨盆骨折是一種較為常見的外科疾病，一般病情較為嚴(yán)重，有很高的致殘率。盆骨骨折一般由于鈍器擊打、車禍、高空墜落、高速移動時跌倒而導(dǎo)致，經(jīng)常會造成截癱、排泄系統(tǒng)紊亂、肌肉痙攣、心理障礙，嚴(yán)重者會危及生命，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了極大的影響，所以要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，臨床研究顯示預(yù)見性護(hù)理在創(chuàng)傷性骨盆骨折的護(hù)理中效果較好，可以有效地減緩術(shù)后疼痛程度和疼痛時間，提高預(yù)后效果，并幫助患者機(jī)體的康復(fù)，因此本研究對其護(hù)理效果進(jìn)行探究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實驗組患者行預(yù)見性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入實驗的患者有相同的疾病類型，并且所有患者的疾病程度無較大差異，給予兩組患者的治療方法基本相同。②兩組患者的病情均比較嚴(yán)重，需要采取及時的治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除了該疾病之外患者伴隨有其他種類惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病和重癥疾?。虎诰袂闆r不佳，患有精神病或有精神病史；③對于治療和護(hù)理措施不予理睬，對于醫(yī)護(hù)人員的各項醫(yī)囑均拒絕配合，忽視醫(yī)護(hù)人員的建議，拒絕接受疾病審查。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者為采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者心理和飲食指導(dǎo)，告知患者用藥時間和用藥量。實驗組患者行預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)教育 首先需要成立護(hù)理團(tuán)隊，出于患者情況較為嚴(yán)重，護(hù)理過程復(fù)雜而特殊，所以護(hù)理團(tuán)隊需要由一位在骨科病房工作十年以上的資深護(hù)士長作為護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，并且要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使得其能熟練掌握護(hù)理流程和患者疾病特點以及相對應(yīng)的措施，團(tuán)隊選擇五位工作時間長，專業(yè)技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員作為團(tuán)隊成員。對組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，團(tuán)隊做出優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃[2]。護(hù)理人員充分了解每個患者病情，并做好記錄。匯總統(tǒng)計之前曾經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理失誤所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，深度剖析護(hù)理失誤點，總結(jié)出出現(xiàn)失誤的原因并指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)防此類事故再次發(fā)生。梳理護(hù)理流程，確保護(hù)理工作萬無一失。

1.2.2 應(yīng)激干預(yù) 應(yīng)激反應(yīng)是由于手術(shù)的侵入性引起患者機(jī)體神經(jīng)興奮以及體內(nèi)部分蛋白質(zhì)成分變化并由此引發(fā)代謝功能的改變，進(jìn)而導(dǎo)致其血糖濃度、血壓升高、心率加快。應(yīng)激反應(yīng)是在手術(shù)中很常見的機(jī)體反應(yīng)，但是這些反應(yīng)對手術(shù)會造成程度不一的影響，從而降低手術(shù)成功率。對于骨折患者而言，在住院恢復(fù)期內(nèi)，患者不可避免地要長期臥床，難以進(jìn)行體育鍛煉，這些都會引起應(yīng)激反應(yīng)。基于此，需要以骨科損傷恢復(fù)理念為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科整合出適合的診療措施，以求最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，減少手術(shù)中危機(jī)情況的發(fā)生和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)的時間，減少住院時間，提高預(yù)后效果[3]。對于骨折情況不夠穩(wěn)定的患者可以行仰臥、側(cè)臥位，減少機(jī)體的移動，對于行外固定架的患者需要觀察其皮膚情況和循環(huán)功能，防止出現(xiàn)骨折移位等，損傷到血管和神經(jīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 首先要全面了解患者的狀況，包括其患病類型、狀態(tài)、嚴(yán)重程度、治療方式等，了解患者真實的心理狀態(tài)并減輕患者對疾病的恐懼。與患者進(jìn)行積極的溝通。護(hù)理人員首先需要明確患者的癥狀、疾病嚴(yán)重程度以及當(dāng)前心理問題，需要知道由于治療的影響，患者此時不可發(fā)生劇烈活動，因而注意護(hù)理過程動作，如若幅度過大不僅僅會增加患者不必要的痛苦，甚至可能使之前的治療效果大打折扣，所以動作一定要輕柔。詢問患者機(jī)體是否不適及發(fā)生不適感的位置，若部位允許可進(jìn)行較小幅度的按摩以增強(qiáng)患者舒適感。在護(hù)理前要詢問醫(yī)師明確要重點關(guān)注的事項。加強(qiáng)同患者的溝通，對于患者的不適和內(nèi)心感受要充分理解，對于患者情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象要充分包容并進(jìn)行安慰，若患者提出不過分的要求時要盡可能滿足，使患者情緒穩(wěn)定，這樣也對患者疾病的康復(fù)有推動效果，同時為接下來的治療作出鋪墊。在術(shù)后是需要重點把控其心理的時候，患者情緒極易出現(xiàn)波動，產(chǎn)生緊張不適感，該現(xiàn)象雖屬正常，仍要認(rèn)真應(yīng)對，要給予患者鼓勵和安慰。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理要定在患者起床之后食用早餐之前，囑托患者需要注意飲食事項、宜食用和禁忌食物，與此同時注意患者疾病實際情況才是飲食指導(dǎo)需要遵循的重點，根據(jù)疾病輕重緩急作出飲食指導(dǎo)的改變，并隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及時調(diào)整飲食內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)機(jī)體。注意少量多餐，易消化飲食；如冬瓜、番茄、豆腐、瘦肉等，同時要注意盡量細(xì)嚼慢咽，可進(jìn)食新鮮清淡低脂低鹽易消化飲食，嚴(yán)禁濃茶烈酒、香煙油膩以及刺激粗纖維含嘌呤堿的食物，禁止食用冷飲、不新鮮水果等會引起腹瀉的食物，每天晚上患者休息之前統(tǒng)計患者一日所食食物并作出評價，分析患者食物營養(yǎng)成分以及和患者的適配程度。

1.2.5 用藥護(hù)理 用藥安全與否與患者的健康和疾病恢復(fù)情況直接相關(guān)，需要對于常見用藥不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，具體包括有藥物因素（藥品因保存不當(dāng)?shù)仁艿轿廴緦?dǎo)致藥效降低、藥物質(zhì)量原因）、患者自身機(jī)體因素、給藥措施不當(dāng)。給予經(jīng)驗不足的護(hù)理人員以培訓(xùn)，讓其在資深工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行正確的給藥，從而對其實際能力進(jìn)行檢驗，由資深護(hù)理人員對其做出評價。工作人員應(yīng)該根據(jù)疾病的狀況以及患者需求，帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括藥劑學(xué)專業(yè)技能的訓(xùn)練、突發(fā)事件的處理等，從而對各層護(hù)師的專業(yè)能力起到強(qiáng)化和檢測作用。主要目標(biāo)便是經(jīng)過培訓(xùn)以求達(dá)到強(qiáng)化工作人員護(hù)理能力，提高工作人員護(hù)理技能，以求更好地服務(wù)于患者。需要輸液的藥物穿刺時要注意將針穿過狹隘處，從而促使狹隘處進(jìn)行擴(kuò)張，提高血流量。在穿刺點出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如滲血或者是腫脹時要立即停止輸液，對于腫脹的患者可以采取冰敷的方式消腫，輸液結(jié)束后在取針時要以衛(wèi)生棉球按壓傷口處一段時間，防止?jié)B血或者血腫，對于出現(xiàn)該現(xiàn)象的患者可以采取魚精蛋白進(jìn)行治療[4]。

1.2.6 預(yù)后護(hù)理 在手術(shù)之后的12h之內(nèi)是不良反應(yīng)的發(fā)生率最高的時期，需要護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者各項體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)馬上處理并尋求醫(yī)師幫助。著重注意患者切口附近皮膚需要清潔，若有紅腫或者化膿現(xiàn)象需要立即處理，并給予患者抗感染藥物?；颊邥捎陂L期的臥床，使得腸胃蠕動減緩，使便秘的發(fā)生率較高。需要注意創(chuàng)口周邊皮膚要清潔，防止外來細(xì)菌而導(dǎo)致的病肢感染。在排便時要注意用力不可過猛，防止引起的血液上升現(xiàn)象導(dǎo)致患者心率受到不良影響，對于出現(xiàn)便秘的患者可以給予其緩瀉劑。每日至少要排便一次，如果出現(xiàn)連續(xù)兩日未能排便要尋求醫(yī)師的幫助[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的心理狀態(tài)用SDS、SAS進(jìn)行列表評估，記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。根據(jù)NPRS對患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分為0～10，共計十一個級別，疼痛程度與級別成正比，并記錄患者疼痛頻次和疼痛持續(xù)時間[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)，見表1。

2.2 疼痛相關(guān)情況

各組患者的NPRS評分、疼痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間比較，顯示C組評分更低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間均較短（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性骨盆骨折的發(fā)病率近年來逐年上升，該疾病容易導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)對難度較大。在臨床上一般對創(chuàng)傷性骨盆骨折患者需要進(jìn)行固定治療手術(shù)，雖然該手術(shù)治療效果較好，但是如果護(hù)理不到位，則容易引起骨折部位周邊組織水腫傷口發(fā)生感染，以至于導(dǎo)致傷口愈合緩慢，出現(xiàn)血栓等嚴(yán)重的后果[7]。并且患者術(shù)后常常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，并且術(shù)后如果護(hù)理不得當(dāng)還可能影響預(yù)后效果，引起并發(fā)癥，因此要配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，才能發(fā)揮最佳的治療效果。預(yù)見性護(hù)理在臨床上對于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，保障患者有良好的心理狀態(tài)，并結(jié)合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，使患者預(yù)后效果較好。本研究對預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)較好，并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，可進(jìn)行臨床實踐[8]。

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