韓海明 林霞

【摘 要】目的：探討玻璃體腔注射雷珠單抗與曲安奈德對(duì)眼底病繼發(fā)性黃斑水腫的療效對(duì)比。方法：選擇我院2019年3月至2021年3月收治的188例眼底病繼發(fā)性黃斑水腫患者，隨機(jī)分為兩組，每組94例，對(duì)照組使用玻璃體腔注射曲安奈德注射液，觀察組使用玻璃體腔注射雷珠單抗注射液，對(duì)比兩組的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫消失時(shí)間、新生血管消失時(shí)間及視網(wǎng)膜出血消失時(shí)間；對(duì)比兩組的治療效果、治療前后的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度（CMT）、眼壓水平等指標(biāo)恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫消失時(shí)間、新生血管消失時(shí)間及視網(wǎng)膜出血消失時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組治療有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。治療前，兩組的最佳矯正視力、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度、眼壓水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)明顯改善，且觀察組改善幅度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：玻璃體腔注射雷珠單抗治療眼底病繼發(fā)性黃斑水腫，可有效矯正患者視力，促進(jìn)水腫癥狀消退及視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)，降低眼壓，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，整體療效優(yōu)于曲安奈德。

【關(guān)鍵詞】玻璃體腔注射；雷珠單抗；曲安奈德；眼底病繼發(fā)性黃斑水腫；視力

繼發(fā)性的黃斑水腫是眼底病引起視力降低的主要原因，其發(fā)病機(jī)制不明，有研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜局部缺血缺氧，釋放大量血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF），是引起黃斑水腫的一個(gè)主要原因，目前對(duì)于黃斑水腫多采用藥物治療及激光治療，常用藥物有雷珠單抗等抗血管內(nèi)皮生長因子類藥物、曲安奈德等[1]。曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗血管生長、抑制局部免疫反應(yīng)的作用，現(xiàn)已被臨床用于不同因素所致的黃斑水腫治療中。雷珠單抗屬于抗眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子類藥物，通過玻璃體腔注射，可發(fā)揮抑制微血管出血、滲漏的作用，可減輕局部炎癥反應(yīng)及水腫癥狀。本文分析了玻璃體腔注射雷珠單抗與曲安奈德對(duì)眼底病繼發(fā)性黃斑水腫的療效對(duì)比，以為眼底病繼發(fā)性黃斑水腫患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2021年3月收治的188例眼底病繼發(fā)性黃斑水腫患者，疾病類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞26例、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性68例、糖尿病性視網(wǎng)膜病變94例。隨機(jī)分為兩組，每組94例。觀察組，男52例，女42例，年齡21歲～75歲，平均年齡（40.12±2.45）歲，病程0.5個(gè)月～2個(gè)月，平均病程（1.82±1.02）個(gè)月，疾病類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞12例、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性35例、糖尿病性視網(wǎng)膜病變47例。對(duì)照組，男48例，女46例，年齡20歲～75歲，平均年齡（40.12±2.43）歲，病程0.5個(gè)月～2個(gè)月，平均病程（1.85±1.01）個(gè)月，疾病類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞14例、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性33例、糖尿病性視網(wǎng)膜病變47例。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈、直接、間接眼底鏡、眼壓、眼底熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、眼部B超檢查，均符合眼底病繼發(fā)性黃斑水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲～75歲，性別不限；②溝通、認(rèn)知能力正常；③臨床資料無缺失；④病程小于3月；⑤家屬均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并角膜病、白內(nèi)障等其他眼科疾病者；④妊娠以及哺乳期女性；⑤既往存在眼部手術(shù)史者；⑥入組前1月使用過糖皮質(zhì)激素者；⑦中途從此研究退出者；⑧合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；⑨合并帕金森、狂躁癥、癡呆者。

1.2 方法

術(shù)前3d均使用左氧氟沙星滴眼液，4次/d，入室后用丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，在患眼顳下方角膜緣后4mm垂直于鞏膜面進(jìn)針，之后在玻璃體內(nèi)注射藥物。

對(duì)照組給予曲安奈德玻璃體腔注射，劑量為4.0mg，每月1次，共治療3次。

觀察組給予雷珠單抗玻璃體腔注射，劑量為0.5mg，每月1次，共治療3次。

兩組均在針頭拔出后用無菌棉簽對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行壓迫，時(shí)間為3min～5min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫消失時(shí)間、新生血管消失時(shí)間及視網(wǎng)膜出血消失時(shí)間；（2）對(duì)比兩組的治療效果，治療后患者的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常為痊愈，治療后恢復(fù)超過50%為有效，治療后未恢復(fù)甚至出現(xiàn)惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/94×100.00%[3]。（3）對(duì)比兩組治療前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度水平：采用Snellen視力表測量BCVA，采用OCT技術(shù)測量CMT，采用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，均將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)眼壓升高、眼部疼痛、惡心嘔吐總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫消失時(shí)間、新生血管消失時(shí)間及視網(wǎng)膜出血消失時(shí)間

觀察組黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫消失時(shí)間、新生血管消失時(shí)間及視網(wǎng)膜出血消失時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。