馬燕春

【摘 要】目的：探究高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征實施俯臥位通氣治療的效果。方法：選取2020年4月至2021年4月我院收治的高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒82例，采取數(shù)字隨機法分為試驗組41例與對照組41例，對照組治療以仰臥通氣為主，試驗組治療以俯臥通氣為主，對比兩組氧合指數(shù)、腹腔壓力、D-乳酸水平及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者氧合指數(shù)、腹腔壓力、D-乳酸水平明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；試驗組與對照組不良事件發(fā)生率分別為4.88%、26.83%，試驗組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒實施俯臥位通氣治療可改善患兒氧合指數(shù)，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；小兒；重度；俯臥位通氣治療

Application effect of prone position ventilation therapy in severe infantile acute respiratory distress syndrome at high altitude

Ma Yanchun

Emergency Department， Womens and Childrens Hospital of Qinghai Province， Qinghai Xining 810007，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of prone ventilation on severe acute respiratory distress syndrome in children at high altitude. Methods： 82 children with severe acute respiratory distress syndrome at high altitude treated in our hospital from April 2020 to April 2021 were randomly divided into 41 cases in the experimental group and 41 cases in the control group.The control group was mainly treated with supine ventilation and the experimental group was mainly treated with prone ventilation. The oxygenation index， abdominal pressure， D-lactate level and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results： the oxygenation index， abdominal pressure and D-lactic acidlevel in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）； The incidence of adverse events in the experimental group and the control group were 4.88% and 26.83% respectively. The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： prone position ventilation can improve oxygenation index and reduce adverse events in children with severe acute respiratory distress syndrome at high altitude.

【Key？Words】Acute respiratory distress syndrome； Children； Severe； Prone position ventilation therapy

臨床常見的一種小兒疾病為急性呼吸窘迫綜合征，發(fā)病原因與肺部出現(xiàn)炎癥有關(guān)，發(fā)病后肺重量及肺血管通透性提升，參加通氣肺組織減少，臨床以肺順應(yīng)性降低，低氧血癥等癥狀為主要表現(xiàn)。有研究指出，急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病率約為10.4%，死亡率約40%。呼吸性支持治療是臨床治療的主要方法，其目的是改善肺復(fù)張，但經(jīng)臨床實踐證實，氧合改善效果較差，增加治療難度。俯臥位通氣治療滿足肺生理病理機制，增加患兒生存時間，減少不良事件發(fā)生。本研究選取我院收治的高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒82例，41例采取仰臥位通氣治療，另外41例采取俯臥位通氣治療，分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月至2021年4月我院收治的高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒82例，采取數(shù)字隨機法分為試驗組41例與對照組41例。對照組，男26例，女15例，年齡3個月～7歲，平均年齡（4.12±0.71）歲。試驗組，男25例，女16例，年齡4個月～7歲，平均年齡（4.15±0.74）歲。納入標準：82例患兒滿足急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標準；7d內(nèi)新發(fā)氣促、呼吸窘迫癥狀；氣管插管時間<36h；存在胸腔積液、肺結(jié)節(jié)、肺不張胸部影像；患兒家屬知曉且同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：嚴重臟器功能不全；通氣治療禁忌癥；MAP低于65mmHg。對照組與試驗組患兒一般資料應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療以仰臥位通氣為主，取患者半臥位，將床頭抬高30°～45°，應(yīng)用呼吸機進行機械通氣治療，維持氣流恒定，設(shè)置潮氣量6ml/kg，充分考慮PEEP～FiO2對PEEP進行選擇，應(yīng)用控制性肺膨脹法加快肺復(fù)張，間隔8h進行1次。俯臥后8h發(fā)現(xiàn)PEEP=3cmH2O，PaO2/FiO2=150mmHg，提示氧合改善，一旦出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫落、心臟驟停等并發(fā)癥應(yīng)立即停止俯臥位，更改為仰臥位治療。

1.2.2 試驗組治療以俯臥位通氣為主，保證俯臥時間超過16h，充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后，應(yīng)用呼吸機進行機械通氣治療，維持氣流恒定，設(shè)置潮氣量6ml/kg，充分考慮PEEP～FiO2對PEEP進行選擇，并實施肺復(fù)張，間隔8h進行1次。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后氧合指數(shù)、腹腔壓力、D-乳酸水平、及不良事件發(fā)生率。不良事件包括氣胸、氣管導(dǎo)管脫落、心臟驟停及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧合指數(shù)、腹腔壓力、D-乳酸水平對比分析

試驗組患者氧合指數(shù)、腹腔壓力、D-乳酸水平，明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比分析

試驗組與對照組不良事件發(fā)生率分別為4.88%（2/41）、26.83%（11/41），試驗組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

重度小兒急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后差、病情較為復(fù)雜，患兒大量肺泡塌陷，肺容積降低，若采取常規(guī)通氣治療或大氣量治療，易導(dǎo)致患兒氣道平臺壓力過高，造成肺泡膨脹過度，進而損傷患兒肺器官。有研究指出，俯臥位通氣治療重度小兒急性呼吸窘迫綜合征可顯著改善患兒預(yù)后及氧合指標[1]。

通常情況下，機械通氣治療，既要改善患兒氧合指標，滿足肺生理病理機制，還應(yīng)預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷。實施俯臥位通氣治療可滿足上述要求，能夠維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定。俯臥位治療能夠減輕胸腔壓力梯度[2]。本研究結(jié)果表明，試驗組氧合指數(shù)指標明顯優(yōu)于對照組。提示俯臥位通氣治療重度小兒急性呼吸窘迫綜合征可顯著改善患兒氧合指標。

臨床通過監(jiān)測D-乳酸水平確定患兒胃腸黏膜功能受損狀況。若患兒胃腸黏膜出現(xiàn)損傷，改變腸道通透性，提高D-乳酸水平[3]。本研究結(jié)果表明，試驗組患者腹腔壓力、D-乳酸水平，明顯優(yōu)于對照組。提示俯臥位通氣治療可顯著改善患兒D-乳酸水平及腹腔壓力。本研究結(jié)果表明，試驗組與對照組不良事件發(fā)生率分別為4.88%、26.83%，試驗組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，高原重度小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒實施俯臥位通氣治療可改善患兒氧合指數(shù)，縮短機械通氣及入住ICU時間，減少不良事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 趙迪.探討機械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張在重癥急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（8）：1318-1319.

[2] 唐龍，聶澤坤，張小云，等.俯臥位通氣在兒童急性呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2020，19（9）：48-55.

[3] 陳超，胡春暉，張慧峰，等.俯臥位通氣對中重度急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果及腹腔壓力的影響研究[J].心肺血管病雜志，2020，39（7）：795-798，803.