趙婷婷 王登

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院 泌陽463700）

新生兒黃疸是新生兒科常見的一種以膽紅素水平高于正常值為特點的疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜帶有不同程度黃染[1~2]。臨床常用治療方法為藍光照射，具有對患兒創(chuàng)傷小、見效快、治療效果好等優(yōu)點，但可引起腹瀉、發(fā)熱等不良反應[3~4]。有研究指出，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是目前結(jié)合光療最佳輔助方式[5]。本研究分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合間隙藍光照射治療新生兒黃疸的療效及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月~2020年5月收治的98例新生兒黃疸，按隨機數(shù)字表法分為對照組及聯(lián)合組，每組49例。對照組男29例，女20例；胎齡36~41周，平均胎齡（39.61±1.14）周；出生體質(zhì)量2 400~4 100 g，平均（3 059.92±112.16）g。聯(lián)合組男33例，女16例；胎齡37~42周，平均胎齡（39.24±1.16）周；出生體質(zhì)量2 450~4 200 g，平均（3 067.84±113.84）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：參照《實用新生兒學》[6]符合新生兒黃疸相關(guān)診斷；出生日＜28 d；本研究已取得患兒家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：病理性黃疸；先天性膽道疾病；存在嚴重感染。

1.2 治療方法 兩組均給予控制酸堿平衡及電解質(zhì)水平，維持營養(yǎng)攝入。在此基礎上，對照組采取間歇藍光照射，采用藍光治療儀（波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號：YP-90B）用黑布罩遮蓋患兒雙眼、肛門及會陰，放入藍光治療箱內(nèi)，照射時間一般為6~8 h，結(jié)束后休息4 h，繼續(xù)進行藍光治療。聯(lián)合組在對照組基礎上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準字S20060010），半片/次，3次/d，口服，7 d為一個療程。

1.3 觀察指標（1）肝功能：采集患兒空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。（2）膽紅素水平：采集患兒空腹靜脈血，采用全自動分析法檢測患兒總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）。（3）神經(jīng)損傷因子：采集患兒空腹靜脈血，采用全自動分析法檢測神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、β-淀 粉 樣 蛋 白（Aβ）、星 形 膠 原 蛋 白（S100β）。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能比較 治療前兩組ALT、AST水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ALT、AST水平均降低，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較（U/L，±s）

表1 兩組治療前后肝功能比較（U/L，±s）

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2.2 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前兩組TSB、DB、TCB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TSB、DB、TCB水平均下降，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

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2.3 兩組治療前后神經(jīng)損傷因子比較 治療前兩組Aβ、S100B、NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Aβ、S100β、NSE水平均降低，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)損傷因子比較（μg/L，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)損傷因子比較（μg/L，±s）

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3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的問題，臨床將其分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸為暫時性黃疸，大部分患兒可自行恢復正常[7]。病理性黃疸特點為進展快、持續(xù)加重或消退后又出現(xiàn)，因新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完全，病理性黃疸可造成患兒腦部不可逆損傷，嚴重影響患兒健康[8]。治療原則以降低膽紅素為主要目標，以往采用藍光照射可使膽紅素經(jīng)尿液及膽汁排除，但持續(xù)的藍光照射會引起體溫升高等不良反應，故臨床多以間歇藍光治療為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組ALT、AST水平低于對照組；聯(lián)合組TSB、DB、TCB水平低于對照組，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合間隙（間歇）藍光照射治療可有效改善患兒肝功能，降低患者膽紅素水平及經(jīng)皮黃疸指數(shù)。分析原因為雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可通過益生菌產(chǎn)生乳酸，增加腸蠕動作用，同時可有效改善新生兒腸道環(huán)境，降低β-葡萄糖醛酸酶（β-GD）活性，并抑制結(jié)合膽紅素水解，同時可使患兒腸道出現(xiàn)有益菌群，有效抑制β-GD的活性，同時結(jié)合膽紅素分解，加速腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化排出體外，降低膽紅素水平，進而保護患者肝功能[9]。研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組Aβ、S100β、NSE水平均低于對照組，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合間隙藍光照射治療可有效保護患兒腦部組織，與學者林艾[10]研究結(jié)果基本相符，分析原因為雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與藍光照射治療聯(lián)合使用可增加膽紅素排泄的速度及強度，從而使得膽紅素水平快速下降，避免因膽紅素過高對患兒腦部組織產(chǎn)生危害，從而引起Aβ、S100β、NSE水平隨之下降，有效保護患兒腦部組織。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合間隙藍光照射治療可有效改善患者肝功能，降低膽紅素水平且安全性較好。