王爽

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 南陽473003）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性常見的內(nèi)分泌疾病，主要發(fā)生在育齡階段，癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡等[1]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，育齡婦女中該病的發(fā)病率在6%~10%，因此臨床極為重視PCOS的治療。對于PCOS的治療可分為干預(yù)治療和藥物治療，其中干預(yù)治療主要包括飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉以及生活方式干預(yù)（如戒煙、戒酒等），而藥物治療則主要是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，可口服短效復(fù)方口服避孕藥（COC）等[2]。但口服COC等藥物有較大的不良反應(yīng)，且治療效果也未達(dá)到令人滿意的程度。本研究為取得理想的治療效果，將中醫(yī)中藥用于PCOS治療中。中醫(yī)認(rèn)為PCOS的發(fā)病與腎虛肝郁相關(guān)，治療應(yīng)以調(diào)節(jié)肝腎功能為基本原則[3]。本研究選取我院收治的90例PCOS患者作為研究對象，對比西藥與中藥治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2019年4月~2020年4月收治的90例腎虛肝郁型PCOS患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，各45例。對照組年齡18~39歲，平均（19.13±5.48）歲；病程1~7年，平均（3.48±1.39）年；癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)34例，痤瘡26例，多毛16例。觀察組年齡18~38歲，平均（19.12±5.59）歲；病程1~8年，平均（3.64±1.42）年；癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)36例，痤瘡27例，多毛15例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCOS的西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合中醫(yī)腎虛肝郁型的診斷，即月經(jīng)少或閉經(jīng)，不孕，口苦，大便干，煩躁易怒，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡紅，脈沉；（3）患者及其家屬知情本研究，簽署知情同意書；（4）精神、認(rèn)知功能正常，能夠配合研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合中醫(yī)辨證治療；（2）合并其他內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、庫欣綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等；（3）肥胖，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；（4）近期有使用激素類藥物；（5）過敏體質(zhì)或中藥不耐受；（6）相關(guān)檢測不完整。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，國藥準(zhǔn)字H20065479）治療，從月經(jīng)撤退性出血第5天用藥，每日1片，連服21 d，下次月經(jīng)來潮后第5天重復(fù)給藥；如在停藥后月經(jīng)未出現(xiàn)，則在停藥后第7天重復(fù)給藥，治療3個周期。

1.2.2 觀察組 予以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，藥方為：山藥、菟絲子、覆盆子各20 g、茯苓、白術(shù)、黨參、甘草、白芍、丹參、當(dāng)歸各15 g，醋香附、醋延胡索、柴胡、枸杞子、五味子各10 g。上述藥物由我院統(tǒng)一煎煮，每劑取汁200 ml，分成100 ml獨(dú)立包裝，每次服用100 ml，早晚各1次。以20 d為一個周期，經(jīng)期停藥，治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、多毛癥狀改善情況，其中多毛以Ferrimen-Gallwey評分＞6分為標(biāo)準(zhǔn)。（2）檢測患者血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平并對比。（3）記錄藥物不良反應(yīng)，包括陰道不規(guī)律出血、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀情況對比 治療前，兩組患者月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、多毛發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者月經(jīng)失調(diào)、痤瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組多毛發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者性激素水平變化對比 治療前，兩組患者性激素指標(biāo)FSH、LH、E2水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FSH、LH、E2指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平變化對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平變化對比（±s）

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2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組未見藥物不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45）。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

PCOS臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)，還可導(dǎo)致不孕、多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖等，嚴(yán)重威脅女性健康與心理[5]。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎氣盛則天癸至[6]。同時中醫(yī)還有“女子以肝為先天”學(xué)說，大部分PCOS患者肝氣郁結(jié)不暢，疏泄失職，導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)期紊亂等的發(fā)生，故腎虛肝郁為本病主要病機(jī)[7]。

中醫(yī)在治療PCOS時，可采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，方中菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子取自方藥五子衍宗丸，意在補(bǔ)腎益精；茯苓、白術(shù)、黨參、甘草取自四君子湯，意在健脾益氣；醋香附、醋延胡索、柴胡疏肝理氣解郁；山藥健脾益氣、補(bǔ)腎益精；白芍養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)；丹參活血調(diào)經(jīng)。多種藥物合用，具有補(bǔ)腎益精、疏肝解郁等功能，能有效改善PCOS患者機(jī)體性激素水平及相關(guān)癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)失調(diào)、痤瘡發(fā)生率顯著低于對照組，提示采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療PCOS可獲得較達(dá)英-35更為理想的效果。同時觀察組患者FSH、LH、E2水平低于對照組，提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯能有效改善患者的性激素水平，減少不良反應(yīng)。本研究中觀察組患者未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療腎虛肝郁型PCOS的療效理想，能有效治療患者月經(jīng)失調(diào)，改善性激素水平，具有理想的應(yīng)用效果。