周清娜

（河南省禹州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 禹州461670）

冠心病是老年人常見慢性心血管疾病，通常由冠狀動脈呈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄甚至阻塞，引起冠狀動脈供血不足，造成心肌暫時(shí)性缺血缺氧的心血管疾病[1]。如果心臟血管存在多支病變，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌受損嚴(yán)重，心肌射血功能降低，從而發(fā)展為心力衰竭[2]。近年來，中成藥輔助治療冠心病心力衰竭取得了較大進(jìn)展。本研究采用銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月~2020年5月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級（New York Heart Association,NYHA）[5]為Ⅱ~Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；對本研究使用藥物過敏者。采取雙色球法分為觀察組和常規(guī)組，各55例。常規(guī)組男30例，女25例；年齡44~71歲，平均（59.17±7.36）歲；病程2~11年，平均（5.87±1.16）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級29例，Ⅳ級12例。觀察組男29例，女26例；年齡46~70歲，平均（58.14±8.66）歲；病程3~12年，平均（5.53±1.09）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量為12.50 mg/d，1周后增加6.25 mg/d，待病情穩(wěn)定后調(diào)整劑量為25.00~75.00 mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加服銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20064036），3次/d，2片/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后通過癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來判斷患者臨床癥狀是否得到緩解。顯效：治療后，呼吸困難、乏力心悸、全身水腫等癥狀基本消失，心功能提升兩級及以上；有效：治療后，呼吸困難、乏力心悸、全身水腫等癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，心功能提升一級及以上；無效：治療后，臨床癥狀與心功能均無改善。（2）心功能指標(biāo)。治療前后，采用彩超對患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等進(jìn)行測量。（3）氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與炎癥介質(zhì)。治療前后，抽取兩組患者外周靜脈血，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（武漢伊萊瑞特）對血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血漿NT-proBNP水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為94.55%，高于常規(guī)組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVEDd、LVESd水平與常規(guī)組比較無顯著差異（P＞0.05），LVEF水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組NT-proBNP與炎癥介質(zhì)比較 兩組治療前NT-proBNP與炎癥介質(zhì)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP與炎癥介質(zhì)比較（±s）

表3 兩組NT-proBNP與炎癥介質(zhì)比較（±s）

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3 討論

冠心病發(fā)展到終末期易引起慢性心力衰竭，常伴有呼吸困難、全身水腫等癥狀[6]。中醫(yī)常用活血化瘀通絡(luò)藥物對其進(jìn)行治療，中成藥以較好的療效與便捷的服用方式逐漸被廣泛應(yīng)用[7]。

本研究采用銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，LVEF水平高于常規(guī)組，hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。原因?yàn)樾募〖?xì)胞在受到刺激時(shí)可在酶的作用下將腦鈉肽前體（proBNP）轉(zhuǎn)化為腦鈉肽（BNP）與NT-proBNP一并進(jìn)入血液循環(huán)，NT-proBNP雖無生物活性，但因其半衰期長、穩(wěn)定性更好，因此常被用作判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)。當(dāng)患者心功能受損時(shí)，心肌舒張與收縮能力減弱，LVEF降低。周依蒙等[8]研究顯示，炎癥參與心力衰竭的整個(gè)反應(yīng)過程，hs-CRP是反映機(jī)體炎癥的標(biāo)志物，可輔助判斷患者心功能改善情況，IL-6與IL-6受體結(jié)合，通過抑制壓力后負(fù)荷造成心肌肥大與心肌缺血再灌注損傷。銀杏葉片主要成分為銀杏黃酮與銀杏內(nèi)酯，銀杏黃酮通過促進(jìn)血管內(nèi)皮松弛因子分泌來調(diào)節(jié)血管舒張功能，還可清除自由基來抑制膜過氧化，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度，同時(shí)銀杏黃酮還有很強(qiáng)的抗炎效果，可抑制炎癥介質(zhì)IL-6的釋放[9]。銀杏內(nèi)酯能改變血液流變性，增強(qiáng)細(xì)胞壁彈性與厚度，減少缺血再灌注損傷，改善心功能，通過抑制血小板活化和聚集，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。

綜上所述，銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭患者療效較好，可降低NT-proBNP與炎癥介質(zhì)水平，增強(qiáng)患者心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。