穆娜

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州474150）

近年來，受到現(xiàn)代性觀念的影響，宮頸糜爛患病人數(shù)不斷增加，且呈低齡化趨勢發(fā)展。宮頸糜爛以病灶處鱗狀上皮脫落為特征，極易造成病原體感染而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[1]。目前，葡萄球菌、大腸桿菌以及厭氧菌等是造成宮頸糜爛的常見病原體。當宮頸處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，宮頸液體黏度會逐漸上升，減少pH水平，為精子成活創(chuàng)造不利環(huán)境，因此患者往往并發(fā)不孕等[2]。此外，若宮頸糜爛長期不治，則可能會誘發(fā)宮頸癌。所以，積極治療宮頸糜爛對滿足育齡女性的生育需求，降低癌變風險具有重要意義。理療、藥物是治療宮頸糜爛的常規(guī)措施[3]，但是經(jīng)微波理療后，病灶處常伴有感染、陰道流液等，不適合未生育群體。藥物療法具有服用便捷等優(yōu)點，在臨床普及率高[4]。本研究主要探討保婦康栓+聚甲酚磺醛在宮頸糜爛治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2019年10月~2020年10月我院收治的82例宮頸糜爛患者分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組年齡26~59歲，平均年齡（38.73±2.71）歲；單純型28例，顆粒型13例。對照組年齡27~58歲，平均年齡（38.72±2.80）歲；單純型27例，顆粒型14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）伴有白帶異常、腰痛等表現(xiàn)，且HR-HPV檢查為陽性者；（2）未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者；（3）無藥物禁忌證者。排除標準：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（2）伴有器質(zhì)性疾病者；（3）伴有精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組行保婦康栓（國藥準字Z46020058）治療，月經(jīng)干凈后3 d用藥，洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深部，每次1粒，每2天1次，共治療1個月。觀察組在上述基礎(chǔ)上行聚甲酚磺醛栓（國藥準字H20043409）治療，月經(jīng)干凈后3 d用藥，選擇膀胱截石位，用碘伏溶液（濃度為0.5%）對陰道、宮頸進行消毒，將蘸有聚甲酚磺醛的無菌棉簽置入宮頸管，連續(xù)轉(zhuǎn)動七八次后取出，然后將蘸有聚甲酚磺醛的紗布敷于病灶表面，約3 min后取出，每周2次，共治療1個月。

1.3 觀察指標（1）療效。B超檢查宮頸平整，臨床癥狀消失為治愈；宮頸糜爛范圍縮小50%以上，且臨床癥狀明顯改善為有效；未達上述標準為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后生活質(zhì)量評分。量表內(nèi)容包括活動能力、心理狀態(tài)、生活能力以及認知能力4項，每項均為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）治療前后癥狀評分。對白帶清潔度、糜爛面積、糜爛程度、伴隨癥狀按照嚴重程度分為0~3分，分數(shù)越低癥狀越輕。（4）治療前后炎癥介質(zhì)。于早晨空腹采集5 ml靜脈血，經(jīng)抗凝以及離心等操作后，分離得到血清，并置于-25℃下儲存待檢。選擇全自動酶標儀（北京成志科為生物，Bio-RAD680型），嚴格遵守儀器操作規(guī)范，以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。（5）不良反應(yīng)。記錄兩組出血、疼痛、燒灼感、瘙癢、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組活動能力、心理狀態(tài)、生活能力以及認知能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前炎癥介質(zhì)水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

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2.4 兩組癥狀評分比較 兩組治療前癥狀評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組白帶清潔度、糜爛面積、糜爛程度、伴隨癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組癥狀評分比較（分，±s）

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)疼痛1例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）；對照組出現(xiàn)出血1例、疼痛3例、燒灼感2例、瘙癢2例、水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%（9/41）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.177，P＜0.05）。

3 討論

宮頸糜爛主要指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，若就醫(yī)不及時，則會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，甚至發(fā)生癌變。宮頸糜爛多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)造成子宮頸微小損傷，繼之病原體侵入，加上子宮頸管內(nèi)膜為柱狀上皮、抵抗力差、感染后不徹底清除導(dǎo)致，目前其危害性已受到臨床的廣泛重視，積極探尋科學(xué)的用藥方案逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[5~6]。

保婦康栓為中成藥，主要成分為莪術(shù)油和冰片，冰片具有清熱止痛之效，莪術(shù)油則可行氣消腫?，F(xiàn)代藥理研究顯示，保婦康栓具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用，能夠殺滅光滑念珠菌、白色念珠菌等多種致病菌，有利于緩解炎癥反應(yīng)[7]。此外，保婦康栓能夠增強吞噬細胞能力，提高局部免疫反應(yīng)，促進組織的重生修復(fù)[8]。同時保婦康栓還可加快促進異常增生組織萎縮，殺滅癌細胞，降低病情進展為宮頸癌的風險。然而保婦康栓具有作用范圍小，較難根治宮頸糜爛。聚甲酚磺醛可發(fā)揮廣譜抗菌功效，且基本不會影響陰道乳酸桿菌數(shù)量，保證陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[9]。聚甲酚磺醛作用機制主要有以下幾個方面：（1）利用強酸性使組織蛋白出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，進而殺滅致病菌；（2）僅對病灶組織發(fā)揮凝固效果，但對正常組織影響不大；（3）可促進血管收縮而發(fā)揮止血功效[10]。聚甲酚磺醛能夠加快創(chuàng)面恢復(fù)、改善陰道清潔度及出血情況，且無須特殊儀器，不會影響生育功能，特別適合未婚女性群體。與保婦康栓聯(lián)合不僅可以緩解陰道水腫程度，調(diào)控IL-4、INF-γ等水平，還可保護宮頸組織，發(fā)揮顯著的抗炎作用。值得注意的是，從組織學(xué)方向分析，病灶處的改變實際上為上皮組織的交界線外移，再加上病灶處抵抗力低，極易引起細菌感染，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以醫(yī)師治療時應(yīng)以減輕癥狀為治療目的，切忌過度重視糜爛范圍的改變。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組活動能力、心理狀態(tài)、生活能力以及認知能力評分均高于對照組，TNF-α、IL-6、IL-8水平及白帶清潔度、糜爛面積、糜爛程度、伴隨癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。可見保婦康栓、聚甲酚磺醛兩藥合用可發(fā)揮顯著協(xié)同作用，提高療效，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且用藥安全性高。