程海

（河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院骨科 固始465200）

下肢骨折多由外傷引起，外力可作用于下肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)，引起骨質(zhì)的破裂損傷，臨床多采用手術(shù)治療。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可固定骨折斷端，并提供強(qiáng)有力的支撐以創(chuàng)造利于骨折愈合的環(huán)境，但部分患者治療后依然存在骨折愈合緩慢甚至不愈合的情況，肢體功能恢復(fù)效果欠佳。骨肽注射液含有多種骨代謝活性肽，對(duì)機(jī)體內(nèi)骨、磷及鈣代謝有調(diào)節(jié)作用，刺激骨細(xì)胞增殖，增加骨鈣沉積，進(jìn)而加速新骨形成[1~2]。本研究探討骨肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)下肢骨折患者肢體腫脹程度及骨代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2021年1月于我院進(jìn)行治療的86例下肢骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡40~76歲，平均（55.62±5.19）歲；骨折位置：左側(cè)31例，右側(cè)12例。觀(guān)察組男25例，女18例；年齡42~77歲，平均（55.79±5.26）歲；骨折位置：左側(cè)29例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；閉合性骨折；患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重；伴有嚴(yán)重的組織及骨缺損、神經(jīng)及大血管損傷。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉后取仰臥位，患肢止血后骨折復(fù)位清除植骨塊，牽引下置入9孔LISS-DF系統(tǒng)進(jìn)行鎖釘固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物治療。觀(guān)察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用骨肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045850）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。兩組均隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）術(shù)后3、7、14 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估兩組疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用本院自制腫脹程度評(píng)分評(píng)估兩組腫脹程度，總分3分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)前及術(shù)后4周，兩組均抽取3 ml外周靜脈血，以3 000 r/min速率分離8 min，得血清，采用瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）水平。（3）術(shù)前及術(shù)后3 d，兩組均抽取2 ml外周靜脈血，血清制備方法同（2），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥介質(zhì)水平，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、腫脹程度評(píng)分比較 術(shù)后3、7、14 d，兩組VAS、腫脹程度評(píng)分均逐漸降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、腫脹程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS、腫脹程度評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)后3 d相比，*P＜0.05；與同組術(shù)后7 d相比，#P＜0.05。

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2.2兩組骨代謝指標(biāo)比較 與術(shù)前相比，術(shù)后4周兩組血清OPG、ALP、BGP水平均升高，且觀(guān)察組血清OPG、ALP、BGP水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3 d血清TNF-α、IL-2及IL-6水平均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

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3 討論

作為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，下肢骨折多指在外界暴力作用后，骨頭的連續(xù)性以及完整性遭到破壞。內(nèi)固定手術(shù)能夠有效復(fù)位及固定骨折斷端，但術(shù)后骨折斷端骨形成的過(guò)程會(huì)受到不同程度的影響，不利于骨折的愈合。

骨肽注射液中的多種促生長(zhǎng)細(xì)胞因子以及鈣、磷等微量元素，可促進(jìn)患者骨的形成，對(duì)骨細(xì)胞的活性具有增強(qiáng)作用，從而達(dá)到輔助患者術(shù)后快速愈合的目的[5]。下肢骨折術(shù)后愈合的過(guò)程不僅涉及骨代謝活力的改變，還與局部創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)激活有關(guān)。IL-2、IL-6是由輔助性T細(xì)胞分泌的抑炎因子，可在炎癥反應(yīng)激活過(guò)程中代償性分泌[6]。TNF-α等炎癥介質(zhì)水平的升高，可抑制和妨礙骨形成過(guò)程，從而影響骨折愈合。骨折斷端局部炎癥介質(zhì)的大量浸潤(rùn)可影響成骨細(xì)胞活力并阻礙骨形成過(guò)程。骨肽注射液能夠通過(guò)改善血液循環(huán)來(lái)促進(jìn)創(chuàng)傷后炎癥細(xì)胞因子吸收、抑制術(shù)后高凝狀態(tài)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度具有加快作用，還可減輕機(jī)體炎性損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d觀(guān)察組血清TNF-α、IL-2及IL-6水平低于對(duì)照組，提示骨肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可降低下肢骨折患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，與錢(qián)鳴雷等[8]研究結(jié)果一致。骨肽注射液可調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生骨的形成，以達(dá)到調(diào)節(jié)鈣磷代謝、增加骨鈣沉積、防治骨質(zhì)疏松的作用，進(jìn)而可減輕患者的腫脹程度[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周觀(guān)察組血清ALP、BGP、OPG水平高于對(duì)照組，術(shù)后3、7、14 d觀(guān)察組腫脹程度及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示骨肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可減輕下肢骨折患者的腫痛程度，改善機(jī)體骨代謝，與汪志舉等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可減輕下肢骨折患者的肢體腫痛程度，改善機(jī)體骨代謝，降低機(jī)體炎癥介質(zhì)水平，值得臨床推廣使用。