陳新財(cái) 賴作有 鄭國(guó)民

（江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 安遠(yuǎn)342100）

感染性休克多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等多種病原微生物入侵機(jī)體引起，患者多表現(xiàn)為皮膚蒼白、呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀，并伴隨多器官損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床治療感染性休克以藥物綜合治療為主，其中甲潑尼龍是一種類固醇激素，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，但感染性休克病情復(fù)雜，單一用藥難以滿足治療現(xiàn)狀，需聯(lián)合其他藥物以強(qiáng)化療效。烏司他丁可有效抑制纖溶酶、胰蛋白酶等活性，從而改善機(jī)體循環(huán)[2]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁在感染性休克治療中應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019審（114）號(hào)]，選擇2019年11月~2021年5月醫(yī)院接收的86例感染性休克患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性休克符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血象、病原學(xué)等檢查確診；（2）可耐受本研究用藥；（3）入院前近期內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺、肝等臟器功能不全患者；（2）伴有惡性腫瘤患者；（3）合并精神障礙，依從性差患者；（4）入院24 h內(nèi)死亡患者。采用擲硬幣分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡39~54歲，平均年齡（47.23±2.17）歲；膽道感染12例，肺部感染17例，尿路感染14例。觀察組男25例，女18例；年齡40~55歲，平均年齡（47.31±2.21）歲；膽道感染10例，肺部感染18例，尿路感染15例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性?；颊呒覍僦橥馇乙押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)抗感染、維持電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234）靜脈滴注，80 mg/次，充分溶解于0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療，注射用烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990133）靜脈滴注，10萬(wàn)單位/次，充分溶解于5%葡萄糖注射液500 ml，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）療效：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，動(dòng)脈壓差≥30 mm Hg，尿量＞30 ml，重要臟器功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，動(dòng)脈壓差≥30 mm Hg，尿量≤30 ml，血壓好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）病情危重程度：于治療前、治療7 d后采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）[5]對(duì)兩組患者病情危重程度進(jìn)行判定，包括年齡、急性生理學(xué)以及慢性健康狀況3個(gè)維度，其中急性生理學(xué)共12個(gè)條目，每個(gè)條目1~5分，年齡1~6分，慢性健康狀況1~5分，共計(jì)71分，分值越低說(shuō)明病情越輕。（3）住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及生存率：記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并記錄30 d生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組治療整體效果較對(duì)照組優(yōu)，總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療7 d后APACHEⅡ評(píng)分較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、生存率對(duì)比觀察組住院費(fèi)用較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30 d生存率為97.67%（42/43），對(duì)照組30 d生存率為93.02%（40/43），兩組患者生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

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3 討論

感染性休克如不及時(shí)采取有效治療，易造成機(jī)體代謝紊亂，甚至引起多器官功能障礙，增加致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。臨床治療感染性休克多以控制感染、減輕炎癥、恢復(fù)臟器功能、改善機(jī)體微循環(huán)等為主，從而緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[7]。甲潑尼龍是臨床治療感染性休克常用藥物，可有效阻礙炎癥反應(yīng)進(jìn)程，改善患者體內(nèi)微循環(huán)[8]。但感染性休克病情較復(fù)雜，傳統(tǒng)藥物治療效果不理想，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑，可對(duì)中性粒細(xì)胞彈力蛋白酶的活性起到有效抑制，同時(shí)通過(guò)對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制作用，進(jìn)而恢復(fù)臟器功能，近年來(lái)被應(yīng)用在感染性休克治療中[9]。因此，本研究旨在觀察甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分組低于對(duì)照組，整體效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克可提高療效，減輕病情危重程度。分析原因在于，烏司他丁可有效抑制多種蛋白酶的活性，破壞瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起到阻礙作用，同時(shí)可穩(wěn)定溶酶體膜和細(xì)胞膜，阻礙心肌抑制因子分泌和溶酶體酶的釋放，減輕臟器組織的損傷，保護(hù)各器官功能，從而緩解臨床癥狀，減輕病情危重程度[10]。而甲潑尼龍可減輕疾病早期炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)臟器的損害，有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平和免疫功能，與烏司他丁聯(lián)用可強(qiáng)化療效，減輕患者病情危重程度[11]。

另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費(fèi)用較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，且生存率比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克患者可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，且生存率高。分析原因在于，烏司他丁在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的成分同樣具有較強(qiáng)的抑酶活性，且代謝產(chǎn)物由尿液排出，對(duì)機(jī)體損傷較小，與甲潑尼龍聯(lián)用，可增強(qiáng)抗病毒、抗炎、改善微循環(huán)的功效，從而縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，生存率較高[12]。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克可提高療效，減輕病情危重程度，提高患者滿意度，且住院時(shí)間短，費(fèi)用低。