于曉琳 李貝 崔麗 湯艷

（1河南省直第三人民醫(yī)院藥劑科 鄭州450006；2河南省人民醫(yī)院藥學部 鄭州450003）

急性心力衰竭（Acute Heart Failure,AHF）多發(fā)于老年人群，會導致心肌結構異常改變，心室負荷過大，最終誘發(fā)心臟疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅，需及時治療[1]。現階段，西醫(yī)治療以減輕患者心臟負荷、改善患者心功能為治療目標。左西孟旦常用于傳統(tǒng)治療效果不佳的患者，具有鈣離子增敏作用，可增強鈣離子誘導的心肌收縮，快速改善患者心肌缺血癥狀[2]。但西藥治療通常難以根治患者病癥，且可能造成頭暈、心悸等不良反應，不利于患者預后。中醫(yī)學認為，AHF是因陽虛所致的氣血不暢引發(fā)，治療需升陽益氣，參附注射液主要成分為紅參和附片，可回陽救逆[3]?；诖耍狙芯繉⒏阶⑸湟郝摵献笪髅系┯糜贏HF的治療中，探究其對患者心功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年5月~2020年10月我院90例AHF患者，按隨機數字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組年齡59~76歲，平均（65.42±4.31）歲；男24例，女21例；病程1~18 h，平均（5.32±0.85）h。觀察組年齡60~78歲，平均（65.38±4.35）歲；男23例，女22例；病程1~17 h，平均（5.36±0.84）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]內AHF相關診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]內陽虛火旺證，主癥：心悸不寧，心火亢盛，少寐多夢；次癥：頭暈目眩，心中煩熱，面頰烘熱；舌質紅，苔薄黃，脈細弦數。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；經心電圖檢查確診；參與研究前1周未接受其他治療。（2）排除標準：近3個月內有重大手術史的患者；存在嚴重心律失常的患者；合并惡性腫瘤的患者；意識不清或精神疾病無法配合的患者；合并原發(fā)性瓣膜病變的患者。

1.4 治療方法 患者入院后立即給予高流量吸氧，開放靜脈通道，行心電監(jiān)護做好急救準備；口服呋塞米片（國藥準字H12020163），20 mg/次，1次/d。

1.4.1 對照組 在一般對癥治療基礎上靜脈輸注左西孟旦注射液（國藥準字H20110104）治療，初始負荷劑量12 μg/kg，注射10 min后維持劑量0.1 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上靜脈滴注參附注射液（國藥準字Z20043116）100 ml，使用前加入5%葡萄糖注射液（國藥準字H20067371）稀釋至250 ml，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5 評價指標 （1）臨床療效：治療2周后，參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]中相關內容評估患者治療效果，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，NYHA心功能分級改善2級以上；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，NYHA心功能分級改善1~2級；無效：患者臨床癥狀及體征改善不明顯甚至加重，NYHA心功能分級改善未達到1級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心功能：治療前、治療2周后，采用超聲心動圖檢測左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）、左室舒張末期內徑（Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDd）。（3）N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）：患者空腹時靜脈取血5 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用免疫熒光法檢測NT-proBNP，試劑盒購自上海撫生實業(yè)有限公司。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療2周后，觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能指標對比 治療2周后，兩組LVEF均升高，LVEDd均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組NT-proBNP水平對比 治療2周后，兩組NT-proBNP均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP水平對比（ng/ml，±s）

表3 兩組NT-proBNP水平對比（ng/ml，±s）

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3 討論

心力衰竭為心血管疾病終末期表現，患者心肌損傷嚴重，心臟失去代償能力，血液泵出量不足，嚴重影響患者正常生活及工作。AHF發(fā)病機制較復雜，多數患者由感染、心律失常、電解質失衡等因素誘發(fā)，目前臨床治療以緩解癥狀為主。左西孟旦為常用藥物，屬于正性肌力藥物，可通過激活鉀離子通道擴張血管，降低患者心臟前負荷，避免患者病情加重；且該藥可直接與肌鈣蛋白結合，穩(wěn)定心肌纖維蛋白三維空間結構，增加患者心肌收縮能力，利于促進患者心功能恢復[6~7]。西藥治療短期效果較好，但難以根治病情，復發(fā)率高，故還需聯合其他安全有效的治療方案。

中醫(yī)學中，AHF屬“心痹”范疇，病位在心，同時又與肝、腎等其他臟器有關，心主血脈，患者氣血兩虛，累及脾腎，以致氣化蒸騰無力、血行不暢，治療應以兼顧補血及升陽[8]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率較對照組高，LVEF較對照組高，LVEDd較對照組低，表明參附注射液聯合左西孟旦用于AHF治療中可提高治療效果，有效改善患者心功能。分析其原因在于，參附注射液主要成分為紅參及附片，其中紅參可大補元氣、調營養(yǎng)衛(wèi)，復脈固脫；附片可補火助陽、回陽救逆，多用于治療心陽不足，二藥相互配伍有溫陽健脾、益氣固脫之功效。此外，參附注射液能夠直接抑制黃嘌呤氧化酶，抗氧自由基生成，降低脂質過氧化程度，最終減輕心肌缺血而造成的再灌注損傷。而該藥同左西孟旦聯合應用還可發(fā)揮協(xié)調作用，相輔相成，提高治療效果，進一步改善患者心功能，提高LVEF水平。

NT-proBNP為心力衰竭的重要標志物，人體心容量改變或左心室壓力負荷過高時釋放，可提示AHF進展。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組NT-proBNP水平較低，表明參附注射液聯合左西孟旦可有效減少患者心肌損傷。其原因在于，參附注射液中紅參具有提高患者心肌興奮性的作用，可促進患者心肌收縮，改善患者心臟泵血能力，增加心室血流量，避免心肌損傷加重，降低NT-proBNP；附片具有強心作用，可增加心肌細胞內鈣離子濃度，調節(jié)血壓并擴張冠脈，利于改善心肌血供，促進患者恢復[9]。

綜上所述，參附注射液聯合左西孟旦在AHF中可提高治療效果，改善患者心功能，減少心肌損傷。