許凱峰 白光通訊作者 肖詩(shī)章 張薇

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心麻醉科 北京 100020）

手術(shù)是一種侵入性操作治療方法，會(huì)對(duì)人體造成一定損傷，在手術(shù)后需要通過(guò)麻醉鎮(zhèn)痛措施降低人體應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化術(shù)后預(yù)后效果[1]。在手術(shù)后患者有明顯的疼痛感，麻醉醫(yī)生給予其鎮(zhèn)痛麻醉藥物后，可以減輕其手術(shù)疼痛感。超前鎮(zhèn)痛是指通過(guò)麻醉藥物提高手術(shù)患者疼痛閾值方法。地佐辛、右美托咪定均是手術(shù)后的常用鎮(zhèn)痛藥物，效果相對(duì)較好，能夠有效緩解下肢骨折患者手術(shù)疼痛感，改善其應(yīng)激反應(yīng)情況。研究中，選擇我院2018 年11 月12 日～2020 年9 月10 日手術(shù)治療的102 例下肢骨折患者進(jìn)行下肢骨折超前鎮(zhèn)痛研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2018 年11 月12 日～2020 年9 月10 日手術(shù)治療的102 例下肢骨折患者進(jìn)行下肢骨折超前鎮(zhèn)痛研究，采用數(shù)字抽簽的方式將下肢骨折患者分為A 組與B 組，每組各51 例下肢骨折患者。A 組，男29 例，女22 例，年齡42～68 歲，平均年齡（54.03±1.44）歲，根骨骨折24 例，股骨骨折19 例，脛骨骨折8 例。B 組，男30 例，女21 例，年齡41～68 歲，平均年齡（54.11±1.51）歲，根骨骨折25 例，股骨骨折19 例，脛骨骨折7 例。下肢骨折患者基線資料對(duì)比P＞0.05，符合此次超前鎮(zhèn)痛研究要求，并經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)貍惱頃?huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首診醫(yī)院為我院；（2）通過(guò)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折患者，符合手術(shù)指征；（3）下肢骨折患者知情同意此次手術(shù)方案、麻醉方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出超前鎮(zhèn)痛研究者；（2）手術(shù)開(kāi)展失??；（3）超前鎮(zhèn)痛研究期間患者死亡；（4）ASA≥Ⅲ級(jí)；（5）精神疾?。唬?）凝血功能障礙。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)分析法：“應(yīng)激反應(yīng)”“右美托咪定”“地佐辛”“超前鎮(zhèn)痛”等為關(guān)鍵詞，從萬(wàn)方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫(kù)中收集與超前鎮(zhèn)痛研究中相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，并用于討論研究工作開(kāi)展，支持右美托咪定+地佐辛研究工作開(kāi)展。

數(shù)據(jù)調(diào)查法：選擇我院手術(shù)治療的102 例下肢骨折患者進(jìn)行下肢骨折超前鎮(zhèn)痛研究，觀察A 組與B 組在疼痛指數(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后情況、不良反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)上的數(shù)據(jù)差異值情況，論證地佐辛與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用后的顯著效果。

1.3 麻醉方法

A 組接受地佐辛方案：（1）地佐辛藥物信息：H20080329；生理鹽水藥物信息：H51023216；（2）藥劑量：0.5mg/kg 地佐辛+8mg 昂丹司瓊+100ml 生理鹽水。

B 組在A 組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定方案：（1）右美托咪定藥物信息：H19021332：（2）藥劑量1.0μg/kg。

麻醉方法：（1）所有患者手術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛的方法；（2）鎮(zhèn)痛期間首次負(fù)荷量為2ml；（3）在后續(xù)持續(xù)泵入期間以每小時(shí)2ml 的速度開(kāi)始；（3）給藥計(jì)量要嚴(yán)格控制在2ml；（4）麻醉鎖定時(shí)間為15min；（5）在操作前，麻醉醫(yī)生需要告知患者正確的操作方法，讓其麻醉設(shè)備正確操作方法。

1.4 研究指標(biāo)

疼痛指數(shù)：（1）3h；（2）5h；（3）12h；（4）24h。由超前鎮(zhèn)痛研究人員使用VAS 量表對(duì)患者的疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，掌握其疼痛指數(shù)。

應(yīng)激反應(yīng)：（1）皮質(zhì)醇；（2）多巴胺；（3）腎上腺素；（4）去甲腎上腺素。由超前鎮(zhèn)痛研究人員記錄手術(shù)患者以上各項(xiàng)應(yīng)急反應(yīng)。

術(shù)后情況：（1）蘇醒時(shí)間；（2）拔管時(shí)間；（3）首次功能鍛煉時(shí)間。由超前鎮(zhèn)痛研究人員記錄患者術(shù)后情況指標(biāo)。

不良反應(yīng)：由超前鎮(zhèn)痛研究人員記錄患者接受不同麻醉方案的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究期間，采用SPSS 24.0 軟件處理超前鎮(zhèn)痛研究數(shù)據(jù)，并用t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)完成計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)組件對(duì)比計(jì)算過(guò)程。超前鎮(zhèn)痛研究中，P＜0.05 則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值大。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù)

B 組下肢骨折患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛指數(shù)均要低于A 組下肢骨折患者，P＜0.05，如表1。

表1 疼痛指數(shù)（）分

表1 疼痛指數(shù)（）分

組別 例數(shù) 3h 5h 12h 24h A 組 51 3.11±0.09 3.24±0.11 3.55±0.42 4.08±0.31 B 組 51 2.06±0.08 2.13±0.21 2.41±0.33 2.71±0.44 t 62.2716 33.4379 15.2418 18.1773 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

B 組下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況好于A 組，P＜0.05，如表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)（）

表2 應(yīng)激反應(yīng)（）

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2.3 術(shù)后情況

B 組下肢骨折患者術(shù)后情況好于A 組，P＜0.05，如表3。

表3 術(shù)后情況（）h

表3 術(shù)后情況（）h

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 首次功能鍛煉時(shí)間A 組 51 4.31±0.02 3.44±0.32 3.14±1.33 B 組 51 3.72±0.03 2.65±0.41 2.45±1.45 t 116.8598 10.8474 2.5043 P 0.0000 0.0000 0.0139

2.4 不良反應(yīng)

A 組下肢骨折患者不良反應(yīng)1 例（1.96%），B 組下肢骨折患者不良反應(yīng)1 例（1.96%），X2=0.0000，P=1（＞0.05）。

3 討論

下肢骨折手術(shù)屬于復(fù)雜型手術(shù)，患者創(chuàng)口大，并伴有明顯的疼痛感。下肢骨折患者手術(shù)后，可以導(dǎo)致患者交感神經(jīng)過(guò)于亢奮，增加患者心腦血管事件發(fā)生率，并讓患者的血壓、心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)不穩(wěn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。此外，下肢骨折患者術(shù)后因?yàn)樘弁锤羞^(guò)于強(qiáng)烈，限制其術(shù)后行動(dòng)情況。部分下肢患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛久臥病床，影響其周身血液循環(huán)，容易引發(fā)血栓、肺部感染等問(wèn)題，增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠緩解下肢骨折患者術(shù)后疼痛感，有助于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛主要以口服藥物、鎮(zhèn)痛泵等為主，前者雖然具有鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛效果并不穩(wěn)定，主要是因?yàn)榭诜?zhèn)痛藥物血藥濃度隨著時(shí)間延長(zhǎng)效果下降，相比較之下鎮(zhèn)痛泵效果更加可靠，患者可以根據(jù)鎮(zhèn)痛需求持續(xù)泵入麻醉藥物，緩解其疼痛感[3]。

手術(shù)會(huì)引發(fā)外周損傷沖動(dòng)，并向中樞神經(jīng)傳遞信號(hào)。超前鎮(zhèn)痛可以阻止這種沖動(dòng)及信號(hào)傳遞，效果相對(duì)比較明顯。臨床研究表明，阿片類(lèi)藥物仍然是術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的主要藥物。劉燃、劉海旺、李玲等人在超前鎮(zhèn)痛中指出，地佐辛、右美托咪定仍然是主要鎮(zhèn)痛藥物，在效果上有明顯的差異性[4]。地佐辛能夠同時(shí)作用于K 受體與μ 受體，其作用分別為激動(dòng)劑、拮抗劑，因此鎮(zhèn)痛效果十分有限。右美托咪定則能夠作用于α2 腎上腺素受體，其作用主要為激動(dòng)劑，因此實(shí)際鎮(zhèn)痛效果更加明顯。相比于其他常見(jiàn)麻醉藥物對(duì)人體的呼吸抑制作用較小，應(yīng)用安全性相對(duì)較高，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。陳艷、高佳麗、褚曉文、孫梅、顧仕賢、王慶寶等人在研究中指出，將右美托咪定+地佐辛聯(lián)合應(yīng)用后能夠有效降低下肢骨折患者術(shù)后疼痛感[5-6]。研究中選擇102 例下肢骨折患者進(jìn)行下肢骨折超前鎮(zhèn)痛研究，可以發(fā)現(xiàn)B 組患者術(shù)后情況、應(yīng)激反應(yīng)、疼痛指數(shù)均低于A 組，主要是因?yàn)锽 組在A 組地佐辛基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，因此實(shí)際效果更好。另外，研究數(shù)據(jù)也說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定+地佐辛同單獨(dú)應(yīng)用地佐辛相比安全性并沒(méi)有顯著差異。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)后超前鎮(zhèn)痛可以采用右美托咪定+地佐辛麻醉方法，能夠有效緩解患者手術(shù)疼痛感，改善其應(yīng)激反應(yīng)情況，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。