趙麗如

（惠來縣隆江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 廣東揭陽 515235）

壓瘡在臨床較為常見，尤其是長期臥床的患者。壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)較為困難，且很頑固，易反復(fù)，若未及時采取積極有效的護理與治療，則會加重壓瘡的創(chuàng)面與深度，除了給患者帶去更大的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量。若引起繼發(fā)性感染還會進一步增加治療難度，若產(chǎn)生敗血癥等并發(fā)癥，嚴重者將導(dǎo)致多器官功能障礙與衰竭，甚至死亡[1]。壓瘡在年齡較大的、長期臥床的患者中十分常見，長期臥床患者免疫力低下，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治療難度更大，給患者的生活質(zhì)量與生命健康都造成了極大的威脅[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與護理質(zhì)量的提升，壓瘡在一定程度上可以通過一系列的護理措施進行預(yù)防，但常規(guī)的壓瘡護理仍然不能最大程度地預(yù)防壓瘡，由于各患者病因及機體狀態(tài)的差異等因素，進行壓瘡風險分層護理有望進一步提高預(yù)防效果。有研究針對難免性壓瘡的問題建立了精細化管理模式并取得了較好的臨床效果，這再一次證明了降低壓瘡發(fā)生率是可行的[3]。本研究選取80例內(nèi)科臥床患者進行對比研究，旨在探究分析壓瘡風險分層護理的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例內(nèi)科長期臥床患者為研究對象，隨機均分為兩組（各40 例）。對照組：男18 例，女22 例，年齡25～76 歲，平均（50.62±10.04）歲，其中12 例病患屬于心內(nèi)科，7 例病患屬于神經(jīng)內(nèi)科，8 例病患屬于消化內(nèi)科，13 例病患屬于其他內(nèi)科。研究組：男16例，女24 例，年齡26～73 歲，平均（49.75±9.82）歲，其中13例病患屬于心內(nèi)科，8 例病患屬于神經(jīng)內(nèi)科，7 例病患屬于消化內(nèi)科，12 例病患屬于其他內(nèi)科。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）內(nèi)科患者；（2）長期臥床，均有壓瘡發(fā)生風險者。

排除標準：（1）疾病加重或不穩(wěn)定期患者；（2）伴有多系統(tǒng)嚴重疾病或患有精神疾病者；（3）依從性差，不配合分組護理者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知曉并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組。對照組患者實施常規(guī)護理：根據(jù)不同科室不同內(nèi)科疾病進行相應(yīng)常規(guī)護理。壓瘡常規(guī)護理：定期觀察患者皮膚狀況，每隔2h 協(xié)助其翻身次，每日清潔皮膚2 次，出現(xiàn)壓瘡則進行相應(yīng)干預(yù)措施進行處理。

1.3.2 研究組。研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施壓瘡風險分層護理干預(yù)：對每位患者可能發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，根據(jù)壓瘡危險分級成立專門護理小組，制定具體護理干預(yù)計劃并實行。具體護理干預(yù)主要包括：各類內(nèi)科疾病的健康知識宣講、壓瘡護理干預(yù)、心理護理干預(yù)及生活指導(dǎo)等。（1）健康知識宣教：針對患者不同疾病、病情所處階段，結(jié)合其知識教育背景與性格特點，盡量減少專業(yè)詞匯，增加日常用語，為患者講解其疾病的發(fā)病機制、病情特點及相關(guān)注意事項。（2）壓瘡護理干預(yù)：小組成員需定期觀察患者皮膚狀態(tài)，及時應(yīng)用壓瘡評估量表對壓瘡風險變化進行動態(tài)評估與判斷；每周需開展小組會議對本周壓瘡護理情況進行匯報與總結(jié)，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足并及時做出調(diào)整和改進；壓瘡護理需結(jié)合患者具體的發(fā)病原因與身體狀況等進行全面的綜合分析，制定個性化的高危預(yù)警機制與針對性預(yù)防措施；交班工作交接至關(guān)重要，需對高?；颊呒皦函彾喟l(fā)位置與皮膚狀況等進行仔細記錄與交接。（3）心理護理干預(yù)：建立并保持良好護患關(guān)系，盡早發(fā)現(xiàn)患者不良心理問題，并對其進行針對性心理疏導(dǎo)、鼓勵和支持，幫助患者建立治療信心，逐步消除其不良情緒；同時與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多與患者溝通，有利于使患者感到家庭的溫暖和支持而減輕心理壓力。（4）生活護理干預(yù)：制定正確合理的飲食計劃，日常以清淡、容易消化食物為主，適量補充微量元素，保證營養(yǎng)均衡；囑其家屬協(xié)助患者進行被動活動與鍛煉，有助于改善血液循環(huán)，增加抵抗力；重點講解壓瘡的成因、危害、預(yù)防方法及處理方法，指導(dǎo)患者家屬如何正確協(xié)助患者翻身及日常清潔皮膚等。

1.4 觀察指標

（1）壓瘡發(fā)生率及壓瘡嚴重程度；（2）護理滿意度。

1.5 療效評價

（1）壓瘡發(fā)生率與嚴重程度：記錄并比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率；評價壓瘡嚴重程度（Ⅰ級：患者皮膚有觸痛感、麻木、紅腫等現(xiàn)象，壓瘡與周圍正常皮膚界限清楚；Ⅱ級：患者皮膚表現(xiàn)紫紅色，有水泡、潰瘍等，但無結(jié)痂；Ⅲ級：患者皮有水泡、潰瘍等，有黃色滲出液，創(chuàng)面潮濕紅潤，但未暴露肌肉、肌腱等組織；Ⅳ級：患者創(chuàng)面處組織出現(xiàn)壞死、發(fā)黑或出現(xiàn)臭味膿性分泌物等感染征象。）

（2）護理滿意度：使用自制滿意度評分表（滿分100）對兩組患者的護理及滿意度進行評價和比較，其中80-100 分表示很滿意；60-79 分表示較滿意；<60 分表示不滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行X2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率及嚴重程度比較

研究組中發(fā)生壓瘡的患者的壓瘡嚴重程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡患者嚴重程度比較（n，%）

2.2 護理滿意度比較

研究組的患者的護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較（n，%）

3 討論

在臨床中導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有很多，發(fā)生壓瘡的主要對象一般是長期臥床的老年人。一方面，老年患者的皮膚組織血運較差且皮膚較薄；另一方面，長時間的臥床易導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下等問題，最終導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生率明顯升高。因此，對于此類壓瘡的高發(fā)人群應(yīng)積極采取有效措施，包括預(yù)防措施和產(chǎn)生壓瘡后的及時治療等[4]。雖然目前的常規(guī)壓瘡護理可以在一定程度上減少壓瘡的發(fā)生率，但臨床上仍存在一些問題，如壓瘡護理模式不完善、不夠重視壓瘡的預(yù)防等，仍然會導(dǎo)致一些難免性壓瘡的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危害其生命健康[5]。改進壓瘡護理模式意義重大，針對不同患者的具體情況進行壓瘡風險分級護理可能是一種有效減少壓瘡發(fā)生率的方法。

壓瘡風險分級需要選擇合適的評估量表。目前常用的量表主要包括Norton 量表、Braden 量表及Waterlow 量表三種。研究表明，應(yīng)用不同的量表會影響壓瘡發(fā)生率，Norton 量表評價壓瘡的能力可能更好[6]，而Braden 量表的評價特異度較低，甚至可能出現(xiàn)預(yù)測過度的問題[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡嚴重程度均明顯低于對照組，說明對長期臥床患者實施壓瘡風險護理干預(yù)能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生和加重。壓瘡風險護理干預(yù)通過對不同患者的不同壓瘡風險因素進行評估，能夠更有針對性地進行個性化護理，并對高風險患者進行重點監(jiān)測，從而最大程度降低壓瘡發(fā)生率。護理干預(yù)的關(guān)鍵在于護理工作的認真落實和壓瘡評估量表的選擇，選擇科學的量表進行壓瘡風險評估是保證干預(yù)有效的前提[8-9]。此外，對于長期臥床患者而言，其家屬在日常護理中具有重要作用，有必要對其進行健康教育，講解壓瘡日常護理注意事項及處理措施，做好這些才能最大程度降低壓瘡發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，壓瘡風險護理干預(yù)可有效預(yù)防內(nèi)科長期臥床患者發(fā)生壓瘡，降低其壓瘡發(fā)生率與壓瘡嚴重程度，并明顯提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。