肖 闖

（紅安縣人民醫(yī)院 湖北黃岡 438400）

心血管疾病屬于臨床上比較多見的疾病類型，且發(fā)病率相對較高[1]。目前臨床上多通過冠脈介入方式對患者實施治療，能在最大程度上促進患者病情改善。冠脈介入治療期間，藥物洗脫支架在臨床中得到普遍應(yīng)用，其能對血管管壁平滑肌細胞的增生起到一定的抑制作用，同普通球囊及金屬裸支架比較而言，其能顯著降低術(shù)后再狹窄率[2]。但有關(guān)研究顯示，藥物洗脫支架的應(yīng)用可能會對血管內(nèi)皮的修復(fù)進行抑制，并導(dǎo)致皮化延遲，極易引發(fā)晚期支架內(nèi)血栓，因此在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。近幾年來，藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[3]。本研究探討藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的短期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年10 月我院收治的10 例冠脈小血管病變患者，隨機分為兩組，其中對照組5 例，男3 例，女2 例，年齡43～83 歲，平均（61.7±1.3）歲；合并高血壓2例，合并糖尿病1 例，合并高血脂史2 例。研究組5 例，男2例，女3 例，年齡45～82 歲，平均（61.8±1.2）歲；合并高血壓1例，合并糖尿病2 例，合并高血脂史2 例。且兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予藥物洗脫支架（DES）治療。依據(jù)患者血管內(nèi)徑，確保支架長度能夠?qū)⒄麄€病變區(qū)域完全覆蓋，若病變面積較大，通過單一的支架難以將其徹底覆蓋，可以適當(dāng)?shù)亟o予其支架連接處理，其中擴張壓力需要維持在8～18atm，而擴張時間需維持在20～30s?；颊呓邮芄诿}造影檢查之后，若病變管腔狹窄低于30%，且未出現(xiàn)內(nèi)膜夾層或者是撕裂等現(xiàn)象，置入支架的貼壁性也比較好，同時TIMI 血流約為III 級，則說明血運重建已經(jīng)成功。

研究組給予藥物洗脫球囊（DEB）治療。手術(shù)期間需要選擇右側(cè)橈動脈完成穿刺，并將股動脈及左側(cè)橈動脈作為備選，通過傳統(tǒng)或者是半順應(yīng)性球囊并經(jīng)由8～14 atm 的壓力預(yù)擴張狹窄病變，球囊與血管直徑的比值在0.8～1.0，防止存在夾層。依據(jù)預(yù)擴張的具體狀況，對患者是否適合接受DEB 治療進行準(zhǔn)確判斷，如果患者符合條件的話，需要將長度及直徑合適的SeQuent Please 藥物球囊于靶病變處放置，并給予其7～8atm 的壓力，并連續(xù)性的貼壁擴張?zhí)幚?0～60s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生情況。

（2）觀察分析兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0 做分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結(jié)果

研究組主要心血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生情況對比（n，%）

兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），見表2。

表2 再狹窄及輕度出血發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

冠狀動脈小血管主要是指體內(nèi)血管內(nèi)徑低于2.80 mm 的冠狀動脈，其病變在冠狀動脈原發(fā)病變中約占據(jù)30%～40%，且病變部位多位于冠狀動脈中遠段及分支處[4]。因次數(shù)血管管徑相對較小，在放置支架或者是發(fā)生輕度血管內(nèi)膜增生時就會引發(fā)嚴(yán)重的再狹窄事件，并對患者預(yù)后造成不良影響。而DEB 的優(yōu)勢在于不存在金屬支架和聚合物殘留，能對血管膜增生起到抑制作用等，并能使靶血管管腔再狹窄率進一步降低，屬于當(dāng)前臨床上小血管病變介入治療的重要方式[5]。

藥物洗脫球囊（DEB）主要是指在DES 及普通球囊的基礎(chǔ)上把抑制內(nèi)膜增生的藥物于球囊表層附著，當(dāng)把DEB 送至狹窄病變位置后，對此處病變進行擴張?zhí)幚恚@時所攜帶的藥物就能充分釋放并接觸血管壁，將藥物盡快轉(zhuǎn)送到靶病變部位,實現(xiàn)有效抑制血管內(nèi)膜增生的效果，并能使血管介入術(shù)后再狹窄發(fā)生率有效降低[6]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組主要心血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），這說明通過藥物洗脫球囊方式對冠脈小血管病變患者實施治療具有理想效果，能有效降低心血管不良事件發(fā)生率，其治療安全性相對較高。DEB 在臨床應(yīng)用期間能防止發(fā)生金屬網(wǎng)格殘留，且具有同DES 差不多的治療效果，能為小血管病變、分叉病變等比較特殊的冠狀動脈病變及近期接受外科手術(shù)等介入治療提供新的治療方向。

綜上所述，在冠脈小血管病變中應(yīng)用藥物洗脫球囊治療具有理想的效果，能使多種心血管不良事件發(fā)生率有效降低，可推廣使用。